前兩天貓到了一個講人格障礙的房間，我覺得他們聊的不錯，有很多有意義的內容，我們今天寫成筆記來給大家看看。
最開始是一些正經(jīng)討論，后面就變成了瞎聊，心理醫(yī)生的瞎聊還挺有意思的。
學術討論的部分，往后翻有太長不看版
這幾個人都是精神病醫(yī)生，他們見過好多人格障礙的病人，所以他們特別懂，特別好吧。
他們開始聊天了
先是一個男的說話了，他說
“你們看我在醫(yī)院里邊看了好多人格障礙，我覺得最大的問題是分類，就是各種人格障礙的分類有問題?！?/p>
“你看啊，我們好多病人，他有人格障礙A，就比如說邊緣性人格障礙，但是同時他也有其他人格障礙BCD?！?/p>
“所以你們看，這些人格障礙雖然在DSM-5（精神疾病鑒定手冊）里被分別定義過，但是通常會一起出現(xiàn)，很少有某個人只表現(xiàn)出一種人格障礙。你們說對不對”
這個時候一個女的說話了
“對“
另一個男的也說
“對”
于是第一個說話的男的，我們叫他阿see好了，因為他喜歡說“你們看啊”
阿see說到
“那我們應該再重新整合現(xiàn)有的這一大堆人格障礙”
一個女的說話了
“你說的是診斷用，那分類研究用呢？”
阿see說
“ 我覺得不光是診斷用，在分類上我們也應該重新考慮人格障礙的種類，因為做了這么多年醫(yī)生，我覺得現(xiàn)有的確診條件里可能存在重復的情況，就比如說兩種人格障礙其實背后是一件事”
這個問題我其實以前看到過，因為DSM-5里頭提到的部分人格障礙，本身其實不好定義，而且也不好治療。
比如說自戀型人格障礙吧，我們有一個朋友，因為挺煩人的，我們就叫她貓見打。
貓見打有自戀型人格障礙，這可不是那種普通的自我欣賞；她覺得自己天生比別人優(yōu)秀，理應享有更多權利，不關心別人的感受，但卻又需要別人關注她表揚她。
我們來跟貓見打吃一次飯好了：
你說“你來晚了”
貓見打說“以為我不來了你們都慌了吧，我不像你們那么閑，我有很多追求”
你說那你點菜
貓見打說“你們連點菜這點小事都做不好，什么都等著我”
你說那我點菜
貓見打說“還是我來吧，這種掌控全局的事我最能干，你們說是不是”
你說我們想吃肘子，點個肘子
貓見打說“我吃素，你們就都一塊跟著吃菜吧”
你說那我們聊天吧
貓見打說“那你們聊聊我吧，我做的事比你們做的事都重要”
基本上，自戀型人格障礙在精神疾病鑒定手冊里就是這么描述的，這些行為持續(xù)6個月左右就有可能被確診為自戀型人格障礙
然而，我們很多朋友會發(fā)現(xiàn)，有這樣行為的人我們身邊實在是太多了，我們一般會統(tǒng)稱他們?yōu)樯?，并不會覺得這是患了心理疾病的程度。
確實，臨床心理醫(yī)生也是這么認為：某一些人格障礙，尤其是自戀型人格障礙和表演型人格障礙，其實確診起來并不容易，原因是很多人雖然看似滿足確診條件，但他們的行為沒有嚴重影響生活，他們自己不需要幫助，也確實沒什么治療的必要。
另一個更嚴重的問題是，就像阿see說的，很多行為，比如說求他人關注，喜歡操縱他人，漠視他人情緒這些行為傾向，也同時出現(xiàn)在了其他人格障礙的確診條件里。而且，在實際治療的過程中，多種人格障礙的癥狀一般都會一起出現(xiàn)，這就有點亂，像一鍋米線里還煮了掛面和土豆粉。
他還說了一件有意思的事：他發(fā)現(xiàn)，患有人格障礙的人聚在一起的時候，會惺惺相惜，似乎可以互相理解，甚至會表示出能理解對方的痛苦（有一些人格障礙的確診條件是沒辦法共情，但在這種場合里他們似乎又能了）。有時候把一群人格障礙放在一塊讓他們聊個爽，甚至比醫(yī)生一對一咨詢的效果還要好，患者覺得更舒服了。
一線的醫(yī)生都這么說了，看來確診和治療方面，人格障礙還存在著很多問題
那為什么不把DSM-5里關于人格障礙的部分取消呢？
因為DSM-5除了確診的用途，還有研究分類的用途：研究分類是心理學家拿來做研究的，跟實際的心理治療無關。
目前DSM-5把這兩個事情混在一起，導致兩邊都好些事沒整明白。
有一些學者抱怨說，不應該讓非研究人員看到DSM-5，這里面很多心理疾病本來應該拿來做研究分類用的，這下好了，現(xiàn)在普通人都對著書互相指認對方有精神病，不像話。
總結來說有一些人格障礙現(xiàn)在只能做分類研究用，確診和治療還存疑。
太長不看版：人格障礙的分類還有很多研究的空間，我們目前不提倡非專業(yè)人士對著DSM-5（精神疾病鑒定手冊）對號入錯，自行鑒定自己或他人有人格障礙。
說了很多定義的事，跟我們大部分人也沒關系，沒勁，我們說說有點關系的
我是誰
或者說
“我”和別人的區(qū)別是什么
這個問題有很多角度，比如說我們可以從五大性格方面來定義一個人，或者從這個人過去的經(jīng)歷以及受到獎懲機制影響的結果來定義他，或者可以說我是我社會關系的總和，再或者我們可以說，“靈魂” 。
ClubHouse里的心理醫(yī)生提出了一個角度
他說三方面
1 對待新事物的態(tài)度
洗衣粉出了新香型，想不想買
有個機會去國外住幾個禮拜，想不想去
老板說有新活，跟我現(xiàn)在做的不太一樣，想不想接
新事物總會伴隨一定風險，那么新事物的吸引力是否能夠抵消我們對風險的恐懼呢？
2 對待獎勵，尤其是社會獎勵的敏感度
我p了三小時的圖，發(fā)到朋友圈，別人夸我一句我覺得值了？
我快撐死了，但是再多吃一口奶奶就會夸我耶，那我吃吧？
我不高興了，哎？有個朋友打電話夸了我一頓，我剛才因為什么不高興來著？
別人的認可和表揚能帶給我們多少快樂鴨？
3 做一件事的持久性
打游戲這關死了十多次了，還打不打
做閱讀碰到很多不會的單詞，還讀不讀
在遇到困難的時候，第一反應是克服，還是轉頭去做其他事？
我們在試著定義自己的時候，可以從這三個方面跟別人做對比，這樣就找到了屬于自己的小位置
我觀察身邊的人，發(fā)現(xiàn)在這三個方面都高于普通人的人，交流起來特別舒服。
這種人不論男女，都有一種少女感：首先他覺得很多事情很好玩，看到好玩的東西會很興奮，這種興奮是有感染力的，跟這種人呆在一起會覺得生活真美好。
而對獎勵很敏感的人，會讓人覺得這個人是可以取悅的，你對他做的一些好事會讓他真的高興起來，所以跟他交流的時候會很輕松。
我認識的一個人就是這樣，我們叫他小姑娘吧，雖然高高壯壯的但很有少女感，會因為一些小事特別高興。
“想吃蛋糕”
“好啊，咱們去吃蛋糕”
然后一路上特別高興
是不是特別少女
有些人說成年人對任何人都要不喜形于色，要學著內斂才能招人喜歡，但在我看來這樣一點都不可愛。
感謝那些在生活里帶給我活力的人。
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