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強迫癥的發(fā)病需要從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的多個角度來解釋，病因多種多樣，包括遺傳、童年創(chuàng)傷、家庭因素及應(yīng)激事件等等，包括現(xiàn)在仍處于研究當(dāng)中的神經(jīng)生物學(xué)方面的改變。

然而有些患者是在服用了某些藥物或者精神活性物質(zhì)之后才出現(xiàn)的強迫癥狀，這些癥狀通常會在減藥、停藥或者換藥之后有所改善，我們稱之為藥物/物質(zhì)引起的強迫及相關(guān)障礙。那么，有哪些藥物/物質(zhì)會引起強迫癥狀呢？

一、抗精神病藥物

抗精神病藥物通常被用于治療精神分裂癥，有時也用于輔助治療其他精神疾病。

第二代抗精神病藥（SGAs）具有的5-羥色胺受體阻斷作用使之在認(rèn)知、情感、減少副作用等方面更具優(yōu)勢。臨床數(shù)據(jù)表明，服用SGAs的患者可能會出現(xiàn)強迫癥狀（0.5%~55%不等），而氯氮平更容易出現(xiàn)，可能是因為氯氮平阻斷了5-羥色胺1C、2A、2C等受體，其產(chǎn)生的藥理作用和目前認(rèn)為的強迫癥發(fā)病機(jī)制接近。其他SGAs（如：奧氮平、喹硫平等）也有類似的在治療過程中出現(xiàn)強迫癥狀的報道。

對于使用抗精神病藥物引起的強迫癥狀，可以考慮在精神病性癥狀穩(wěn)定的基礎(chǔ)上將誘發(fā)強迫癥狀的藥物減量，若癥狀反復(fù)可以考慮換藥，也可以考慮使用5-羥色胺再攝取抑制劑或者阿立哌唑等來治療強迫癥狀。

二、精神活性物質(zhì)

精神活性物質(zhì)是指攝入人體之后影響思維、情感、意志行為等心理過程的物質(zhì)。最常見的能引起強迫癥狀的有苯丙胺、可卡因等。

存在苯丙胺濫用或依賴的患者中有大約6.9%會出現(xiàn)強迫癥狀，可能與苯丙胺的攝入會影響大腦皮層-紋狀體環(huán)路中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放有關(guān)?？煽ㄒ驗E用或依賴的患者出現(xiàn)強迫癥狀的概率為1.9%，可能是因為可卡因會影響神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運體。

除外上述兩種物質(zhì)，有個案報道哌甲酯也能引起強迫癥狀。哌甲酯是一種治療注意缺陷多動障礙的藥物，其同樣具有一定的中樞興奮作用。

三、家屬可以做些什么？

對于抗精神病藥物引起的強迫癥狀，不同藥物所誘發(fā)的癥狀出現(xiàn)的時間不盡相同。研究表明，強迫癥狀的出現(xiàn)可能與氯氮平的劑量有關(guān)，即：氯氮平的劑量越大，強迫癥狀出現(xiàn)的概率越高。強迫癥狀的出現(xiàn)對于精神分裂癥患者而言又是一個新增的心理負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致患者服藥的依從性下降，影響患者疾病的康復(fù)。因此對于家屬而言，應(yīng)該密切關(guān)注患者在治療過程中出現(xiàn)的一些行為變化，是否表現(xiàn)出重復(fù)的動作，或經(jīng)常陷入反復(fù)的思考當(dāng)中，及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生來評估癥狀并進(jìn)行處理。

對于精神活性物質(zhì)引起的強迫癥狀，毫無疑問及時停止使用相關(guān)物質(zhì)是非常有必要的，甚至有時必須尋求物質(zhì)成癮專業(yè)醫(yī)生的幫助。但在這里我們想從另外的方面來給家屬提供一些建議。在對苯丙胺相關(guān)強迫癥狀的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)：研究對象中大約有3.3%的病人是先有的強迫癥狀或確診過強迫癥，之后才出現(xiàn)的苯丙胺依賴。這些患者可能是由于強迫癥狀帶來的痛苦無法緩解，或者是同時存在焦慮等其他共病的精神障礙，從而選擇使用精神活性物質(zhì)來改善癥狀，因此及時、規(guī)范的就診對于明確診斷及治療方案來說十分重要。

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