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對我而言，去世界衛(wèi)生組織工作是令人夢寐以求的機會，但也意味著我將會離臨床越來越遠，我十分猶豫，最終還是決定回歸臨床醫(yī)生的角色，于是申請了麻省總醫(yī)院和麥克萊恩醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)。

美國的住院醫(yī)生培訓(xùn)非常成熟，有完整的培訓(xùn)計劃。美國精神科住院醫(yī)生的培訓(xùn)時長是四年，一年級輪轉(zhuǎn)內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，那一年特別辛苦，一個星期的工作時間經(jīng)常是70~80個小時。我的一位好朋友說晚上開車回家的時候，遇到每一個紅燈都要打個盹。

除了剛剛說的內(nèi)科、神經(jīng)科，住院醫(yī)生還會到精神科的門診、病房、麻省總醫(yī)院赫赫有名的精神科急診室APS、日間病房、短程病房、法醫(yī)病房輪轉(zhuǎn)。對于我來說，比較新鮮的是會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)、急診精神病學(xué)、特殊人群（兒童、青少年、婦女、老年）精神病學(xué)、社區(qū)精神病學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)、藥物依賴成癮及有關(guān)人格障礙等方面的學(xué)習(xí)。

住院醫(yī)生培訓(xùn)的二年級，我開始有自己的門診，除了提供藥物治療，要求必須有進行長程心理治療的病人。住院醫(yī)生培訓(xùn)每個星期有半天專業(yè)的理論學(xué)習(xí)，涵蓋生物精神病學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)。二年級時，我有兩個督導(dǎo)師，到了三年級和四年級，我最多時候有五個督導(dǎo)師，每天除了在臨床做個案，就是參加督導(dǎo)，或者在參加督導(dǎo)的路上，完全是超飽和的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在心理治療的學(xué)習(xí)方面，波士頓有非常長的精神分析傳統(tǒng)，住院醫(yī)生的培訓(xùn)也十分重視精神動力學(xué)的教學(xué)，我不止一次聽過像奧托·肯伯格這樣的大師的報告，不過在實踐方面，卻是認知行為治療的應(yīng)用更多。

記得三年級的時候，我?guī)н^小組治療。那個小組是一個有歷史意義的小組，由波士頓非常有名的心理學(xué)家安妮·阿隆索（Anne W. Alonso）博士建立，病人和治療師換了一茬又一茬，到我參加時已經(jīng)有幾十年歷史了。這個小組主要是針對重型精神障礙患者，以前我不熟悉如何為重型精神障礙病人和慢性精神分裂癥病人做心理治療，加入這個小組后，我學(xué)習(xí)到很多東西。四年級的時候，我選修了一年的婚姻家庭治療，直到現(xiàn)在，我仍然會用到當(dāng)時學(xué)到的技術(shù)。

在美國從事精神科行業(yè)，我經(jīng)常問自己的一個問題：美國是一個文化多元的國家，病人來自世界各地，文化背景可能會和醫(yī)生不一樣。那么，作為一個精神科大夫和心理醫(yī)生，這會對我的工作有什么影響呢？這個問題是我在督導(dǎo)中經(jīng)常進行討論的話題，我也經(jīng)常跟我的病人一起討論，聽取他們對我的反饋。

因為有過去的積累，我在麻省總醫(yī)院和麥克萊恩醫(yī)院如魚得水，專業(yè)上得到進一步的提升。四年級的時候，我被選為住院總醫(yī)生，畢業(yè)時還獲了獎。畢業(yè)后我跟隨家人到了舊金山，在斯坦福大學(xué)繼續(xù)進修情感障礙的治療?，F(xiàn)在我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看門診，也在私人開業(yè)，同時做一些顧問的工作，有時也帶住院醫(yī)生做教學(xué)工作。

記得當(dāng)時在波士頓做住院醫(yī)生的時候，我的一位老師曾說：我希望每一個從這里畢業(yè)的住院醫(yī)生，不管面對怎樣的病人，他們只要跨入你的辦公室來看病，你就能做全面的精神科評定，提出診治意見?，F(xiàn)在回想起來，我希望自己沒有辜負老師的期望和培訓(xùn)。我現(xiàn)在的病人來自全世界，有不同的文化背景，講各種語言。我接診過失去聽力的病人，有一個病人用方言手語，還需要兩個翻譯，一個翻譯把手語翻譯成標準手語，另一個再翻譯成英文。我還有一些失去語言能力的病人。我很感激我所有的病人，是這些來自全世界的病人訓(xùn)練了我，讓我成為更好的自己，成為更好的精神科大夫。

這么多年的學(xué)習(xí)和工作，讓我體會很深的是，如果有機會，就盡量多學(xué)一些，然后找機會去實踐，在實踐中尋求督導(dǎo)，繼續(xù)提高。如果你是一個精神科醫(yī)生，請盡量去學(xué)做一些心理治療，因為學(xué)習(xí)精神科不能只懂生物精神病學(xué)，還必須從社會、心理和文化三方面理解病人，要學(xué)會跟他們溝通——心理治療會讓精神科醫(yī)生如虎添翼和錦上添花。如果你是心理治療師，希望你也能有機會學(xué)一點精神科的醫(yī)學(xué)知識，包括藥物治療和其他生物性治療。生物學(xué)和心理學(xué)并不是對立的，事實上，不管用精神科的藥物還是心理治療的語言，最終作用的器官都是大腦。

心理治療在20世紀60年代的時候大概有60多種治療方法，到了現(xiàn)在發(fā)展到400多種，被研究證明有效的就有80多種治療方法，能夠治療大概27種疾病。這么多種療法中到底哪種最有效呢？各種不同的心理治療中最有效的成份是什么呢？目前比較有共識的看法是，各種各樣的流派都沒有特殊的有效成份，只有有效的共性，這個共性就是要能夠跟病人建立很好的醫(yī)患關(guān)系，也就是治療同盟，提供非常準確的共情和同理心。

治療師跟來訪者要有共同的目標，彼此達成很好的合作。作為治療師，要給病人希望和積極的鼓勵。最后很重要的一點，就是要真誠。

學(xué)習(xí)心理學(xué)的興趣非常重要，因為我們服務(wù)的病人跟有軀體疾病的病人不一樣，你必須要熱愛這一行。這并不是說你一定需要什么樣的天分，而是要有學(xué)習(xí)的機會、不斷的實踐和督導(dǎo)。如此以來，即便不是在本土文化長大的精神科大夫和心理治療師，也可以給不同文化背景的人提供心理治療服務(wù)。

本文節(jié)選自趙旭東、施琪嘉主編《我的心理治療之路：中德班25位心理專家自述個人成長和個案實戰(zhàn)經(jīng)驗（精裝典藏版）》。

原標題為“從中德班學(xué)員到美國心理醫(yī)生”，由楊懷瑜老師主講。

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