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家庭治療在中國(guó)已經(jīng)開(kāi)展20多年了，雖然現(xiàn)在新人輩出，很多文獻(xiàn)都在介紹家庭治療，但我個(gè)人更喜歡用家庭作業(yè)這種方法。

單雙日作業(yè)

讓病人在家里做一個(gè)好玩的游戲，周一、周三和周五飾演一種角色，周二、周四和周六飾演另外一種角色，周日隨心情來(lái)飾演角色。比如周一、周三和周五的時(shí)候，病人可以保持病人的樣子，即使癥狀加重也沒(méi)關(guān)系，家里人不能干涉；但是到周二、周四和周六，病人就要進(jìn)入完全沒(méi)有癥狀的角色中——表演也行，裝也可以。

這個(gè)家庭作業(yè)的意義是讓病人體會(huì)到他是可以改善自己的癥狀和行為的。同時(shí)，這也會(huì)給其他家庭成員提供反饋信息，促進(jìn)病人自己改善癥狀。扮演沒(méi)有癥狀的角色的時(shí)間長(zhǎng)了，病人就會(huì)有受益的體會(huì)，也會(huì)固化好的模式。

水槍練習(xí)

買一把水槍放在家里，在家中任何人都不允許談跟病有關(guān)的事情，誰(shuí)若談起就對(duì)著那個(gè)人噴一下，被水槍噴到的人不允許發(fā)火和反抗。這個(gè)家庭作業(yè)的意義是消除家庭里面的缺陷取向——總是盯著癥狀而沒(méi)有看到病人的其他長(zhǎng)處。在我們做的家庭治療中，有100多例家庭使用了這個(gè)作業(yè)。當(dāng)然，也不一定非要用水槍，用橡皮筋之類的東西也可以，或者直接用手指比劃一下水槍的動(dòng)作，在心理上也能起到水槍的作用。

秘密日記（記紅賬）

父母可以每天或隔天一起秘密記錄孩子的進(jìn)步，每個(gè)星期不少于10條積極變化，不要記錄消極事件，所以又叫作“記紅賬”?；蛘撸⒆右部梢悦孛苡涗浉改傅姆e極變化。之所以秘密記錄，在家里不公開(kāi)說(shuō)，是為了在隨訪時(shí)治療師可以當(dāng)著家庭的面分別念出記錄內(nèi)容。如果記錄太多，就挑選最好的來(lái)念。這些記錄會(huì)給家庭成員帶來(lái)很大的觸動(dòng)，并促使家庭成員看到對(duì)方好的方面。

這跟日常工作一樣，如果領(lǐng)導(dǎo)總是給予我們欣賞、信任、鼓勵(lì)的語(yǔ)氣和眼神，我們工作起來(lái)就會(huì)更有動(dòng)力，往更好的方向前進(jìn)；相反，如果領(lǐng)導(dǎo)總是故意刁難我們，說(shuō)話的語(yǔ)氣和眼神都不耐煩，總給我們負(fù)反饋，那我們?cè)谶@樣的工作環(huán)境下就會(huì)不愉快。在日常人際交往的時(shí)候，人們其實(shí)也在自覺(jué)或者不自覺(jué)地應(yīng)用這種方式。

癥狀處方

例如，強(qiáng)迫癥患者的痛苦是自己為了控制癥狀出現(xiàn)而產(chǎn)生的焦慮，我們可以讓患者每天選一個(gè)合適的時(shí)間舒服地坐在沙發(fā)上，然后跟家人宣布現(xiàn)在要開(kāi)始做作業(yè)了——10分鐘內(nèi)盡可能地故意發(fā)作癥狀。也就是說(shuō)，患者無(wú)論平時(shí)怎樣壓制癥狀出現(xiàn)，但到了每天這個(gè)固定時(shí)間，患者都可以拼命發(fā)作癥狀，不用去控制，時(shí)間到后家人負(fù)責(zé)叫停。其實(shí)，這個(gè)時(shí)候，他反而發(fā)作不出癥狀，因?yàn)椴豢桃饪刂?，就沒(méi)有焦慮。

錄像反饋

我們?cè)谥委熤袝?huì)給家庭錄像，一段時(shí)間后會(huì)讓家庭成員一起來(lái)觀看病人從剛來(lái)做治療的時(shí)候到現(xiàn)在的積極的變化，這樣能把每一個(gè)階段的進(jìn)步都展現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)而起到正反饋的作用。我們有時(shí)也會(huì)建議家庭復(fù)制這些錄像回家進(jìn)一步觀看，推動(dòng)變化。

通信聯(lián)絡(luò)

每次家庭治療之后的隨訪有時(shí)并不是特別容易，尤其當(dāng)面對(duì)的是外地來(lái)訪者時(shí)。所以我們會(huì)讓家庭成員寫信給治療師，內(nèi)容需要包括家庭作業(yè)的執(zhí)行情況等，這是比較方便的方法，對(duì)來(lái)訪者很有幫助。

假如只有來(lái)訪者一個(gè)人來(lái)治療，我們同樣需要按照家庭治療的原則開(kāi)展治療，因?yàn)樗谋澈笫羌彝ハ到y(tǒng)。治療師可以請(qǐng)來(lái)訪者帶著家庭作業(yè)回去尋求家人、朋友的參與和幫助。

雖然系統(tǒng)家庭治療的技術(shù)、家庭作業(yè)的操作很難量化，但我們還是應(yīng)該盡可能去總結(jié)提高、與同行交流。比如，我們可以總結(jié)自己在治療中用了多少次循環(huán)提問(wèn)、差異性提問(wèn)、積極賦義、去診斷等。通過(guò)這種量化，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，基本上100%的家庭都用了循環(huán)提問(wèn)和資源取向，81%的家庭用了差異性提問(wèn)，54%的家庭用了積極賦義等。

為了總結(jié)、科研，我們量化了每一次治療。我花了半年時(shí)間看了137個(gè)家庭的所有錄像，并設(shè)計(jì)了量表把它們量化；又花了半年時(shí)間隨訪，并把隨訪內(nèi)容量化。因此，1999~2000年的時(shí)候，我發(fā)表了很多文章。所以建議同道們?cè)谧稍儠r(shí)盡可能將治療技術(shù)和操作量化，并做相關(guān)分析和逐步回歸等統(tǒng)計(jì)，這對(duì)自己也是很好的反饋。

要成為醫(yī)學(xué)科學(xué)家，首先要好好學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，理解、運(yùn)用其統(tǒng)計(jì)理念、科研設(shè)計(jì)、思考問(wèn)題和處理事情的方法；其次要做科研，還要做量化、統(tǒng)計(jì)分析。上海市精神衛(wèi)生中心的張明園、張明島等前輩對(duì)中國(guó)早期各種量表的設(shè)計(jì)作出了巨大貢獻(xiàn)，現(xiàn)在很多量表都來(lái)自這些前輩。雖然現(xiàn)在的科技手段很高級(jí)，但科研理論的訓(xùn)練還是要自己來(lái)做。

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