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實際上，每一個人在生活中都感到過哀傷、沮喪、悲觀甚至是絕望。抑郁情緒本身不足以使心境障礙即所謂的抑郁癥的診斷成立。與此相反，在遇到可悲傷的事件時，如果沒能感到抑郁，反而可能存在問題。只要在遭遇令我們感到悲哀的生活事件后能夠盡快地從抑郁狀態(tài)中走出來，生活沒有受到過度的困擾，那就不需要尋求干預(yù)。

情緒本身并沒有正?；虍惓Ｖ?，可以說，抑郁、焦慮、恐懼等情緒是負性的，高興等情緒是正性的。但不能就此認為負性情緒就是異常的。抑郁本身的體驗是不愉快的，但這并不意味著它就是異常的。就像疼痛，固然是令人痛苦的，但也是對人的一種保護性措施。人如果沒有了疼痛感，則很容易在受傷害時不能及時采取保護性反應(yīng)。同樣，抑郁本身也有積極的作用。綜合目前的一些研究，抑郁的積極作用可以歸納為以下幾點：①輕度的抑郁從長期來看有適應(yīng)性的功能；②抑郁可以使人面對一些平常試圖避開的思考和感受。

因此，抑郁應(yīng)該和其他負性情緒一樣，是從正常到異常的一個連續(xù)體，而且在正常和異常之間并沒有絕對的界限。大體上當(dāng)抑郁達到了某一特定的嚴重程度，嚴重影響到了人的正常生活和社會功能時，我們說這是異常的，需要治療的。但這種界限有時連有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師和臨床心理學(xué)家也不能完全區(qū)分清楚。科學(xué)和嚴格的區(qū)分需要臨床醫(yī)生通過臨床觀察、病史采集、精神檢查，根據(jù)統(tǒng)一的診斷標準才能做出。即使是這樣，有時也還不能得到肯定的判斷。

【所以不建議對照自查！如果實在感覺自身有問題，及時尋求醫(yī)院或心理咨詢師的幫助！！】

那么，什么樣的抑郁是正常的抑郁呢？通常我們認為經(jīng)歷了近期的應(yīng)激后出現(xiàn)的抑郁（如遭受挫折，居喪反應(yīng)等）被視為是一種適應(yīng)性的反應(yīng)，大多情況下，這種抑郁能在短期內(nèi)自行緩解，因此不需要尋求專業(yè)的治療。下面具體討論一些較輕微的正常抑郁：

（1）哀傷（grief）

通常被視為人失去所愛的人后所經(jīng)歷的心理歷程。其他形式的喪失，如地位的喪失、分居或離婚、經(jīng)濟的損失、失戀、退休、第一次離家、失去友誼，甚至包括寵物的走失也會使人產(chǎn)生類似的情緒。

不管是由于以上什么原因，這些事件通常都會引起當(dāng)事人一段時間的悲傷期。在這段時間內(nèi)，他對外界發(fā)生的事情失去了興趣，借此避免再度受到傷害的可能。與此同時，他往往會沉浸于對美好過去的回憶中。最初自然會很痛苦，但在這些回憶不斷重復(fù)后，將會漸漸失去引發(fā)痛苦的能力，這就是一種反應(yīng)消除的歷程。

弗洛伊德在1917年發(fā)表的論文“悲傷和憂郁”中，對哀傷和抑郁進行了區(qū)分，他認為前者是對喪失的正常的和有意識的反應(yīng)；而后者則被假定是由于把對所失去的人的無意識的矛盾和敵對情感轉(zhuǎn)向自己的結(jié)果（Alloy, et al, 1996）。在典型的案例中，經(jīng)過幾周或幾個月不定的時期后，個體對外界的反應(yīng)能力逐漸恢復(fù)，哀傷減退，重新恢復(fù)對生活的樂趣。一般認為居喪反應(yīng)在半年到一年內(nèi)可以完成。如果哀傷的癥狀持續(xù)超過一年，則應(yīng)尋求專業(yè)治療。

（2）其他正常的心境變化

另有一些情景也可能引起抑郁的感覺，如有些母親（甚至是父親）在嬰兒出生后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁反應(yīng)（postpartum depressive reaction）。有研究者指出，有50%的女性在嬰兒出生后曾體驗到至少是輕微的抑郁發(fā)作，其中10%出現(xiàn)嚴重的抑郁反應(yīng)。研究者認為，懷孕和分娩過程后激素的重新調(diào)整是產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因。但心理因素也起了重要的作用，它可能反映了長期的預(yù)期及努力后的一種失望，或是作為父母的個人對嬰兒的預(yù)期沒有包括某些現(xiàn)實的層面，如對嬰兒的照料、嬰兒對母親的依賴等，因而導(dǎo)致了抑郁。

但并不是所有的產(chǎn)后抑郁反應(yīng)都是正常的。如上所述，有10%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)嚴重的抑郁反應(yīng)，這時應(yīng)被診斷為產(chǎn)后抑郁癥，并應(yīng)予以積極的治療。

那抑郁癥是什么呢？

經(jīng)歷了一次或多次的抑郁發(fā)作，期間沒有躁狂發(fā)作，被稱為抑郁癥，它也被稱之為單相障礙（unipolar disorder）。這種疾病是最嚴重的心理障礙之一。它的發(fā)病率很高，在美國，一年中任何一個月，其男性發(fā)病率為4%，女性為6%，其終生患病率大約是17%（Blazer,et al,1994）。抑郁癥的另一個特點是容易復(fù)發(fā)，大約80%的病人（包括抑郁癥、惡劣心境和環(huán)性心境障礙）會在經(jīng)歷了第一次發(fā)作的一年內(nèi)經(jīng)歷第二次發(fā)作；大約15%的抑郁癥會轉(zhuǎn)為慢性，即病程長逾2年（Lara& Kline轉(zhuǎn)引自 Acocella1996）。在被送進精神病院住院治療的病人中,抑郁癥僅次于精神分裂癥,排在第二位。

獨居和離婚的人對抑郁癥具有更高的易患性，而女性的抑郁癥患病率較男性要高1.5~3倍。研究者用從激素差異到婦女的社會角色的改變來試圖解釋這種現(xiàn)象。其中一種理論認為，差異的原因在于男性與女性對抑郁心境的反應(yīng)不同。Nolen-Heokse-ma認為，當(dāng)女性情緒低落時，她們趨向于關(guān)注自己的抑郁情緒，思考為什么自己會抑郁，抑郁會怎樣發(fā)展。而男性則采取相反的方式，他們會試圖轉(zhuǎn)移自己的注意力。有證據(jù)表明，對抑郁癥狀的關(guān)注會延長病程，而忽視它則會減輕抑郁，因此女性會出現(xiàn)更長、更嚴重的抑郁（Alloy, et al, 1996）。

人們曾經(jīng)認為抑郁癥的易患性與年齡有關(guān)中年人和老人是高發(fā)人群?，F(xiàn)在看來，易患性最高的人群是青年人。抑郁癥的女性高發(fā)期是15~19歲,男性是25~29歲。（Burke, et al, 1990），并且在人生的每一階段都會發(fā)生抑郁癥，甚至包括嬰兒期。

抑郁發(fā)作的特征性表現(xiàn)：

（1）抑郁心境（depressed mood）。幾乎所有的抑郁癥發(fā)作病人都報告有某種程度上的不快，從輕度的抑郁到極度的無助感。這種抑郁感被人們描述為完全的絕望、孤獨感或只是厭倦。輕度的抑郁者時?？奁鼑乐氐臅f他們想哭卻哭不出來。嚴重的抑郁者通常認為他們的情況已不可逆轉(zhuǎn)，既無法自救，別人也不能幫助他們。

（2）在平常的活動中喪失興趣和樂趣。除了抑郁心境外，最常見的抑郁癥發(fā)作癥狀是喪失興趣，即快感缺乏（anhedonia）。無論這個人以前喜歡干什么：做家務(wù)、打牌、旅游，現(xiàn)在覺得什么都沒有意思了：食物不再可口，性生活不再有樂趣，也不再想和朋友聊天。嚴重的抑郁癥患者會處于一種完全的愿望麻痹狀態(tài)——甚至早上不能起床。

（3）食欲紊亂（disturbance of appetite）。許多抑郁癥患者的食欲很差，體重減輕；而另一些則食欲增加，體重增加。無論體重怎樣變化，增加還是減少，這種變化會在每次抑郁發(fā)作時出現(xiàn)。

（4）睡眠紊亂（sleep disturbance）。失眠也是抑郁癥的一個顯著的特征。早醒后不再能重新入睡是最常見的，也有人表現(xiàn)為入睡困難或整個夜晚中不斷醒來。但和進食障礙一樣，睡眠紊亂有時是睡得過多，這種病人可以每天睡15小時以上。

（5）精神運動性遲緩或激越（psychomotor retardation or agitation）。在遲緩性抑郁中，病人看起來非常的疲乏，姿勢經(jīng)常是停滯的，運動緩慢而審慎，說話聲音低沉、猶豫不決，在回答提問前有長時間的停頓。激越性抑郁則以完全相反的方式表現(xiàn)出來，這類病人不斷地活動，不知體息，不停書寫，走來走去，不斷呻吟。

（6）精力減退（loss of energy）。抑郁癥患者的動機減退，通常伴有明顯的精力水平的降低。盡管什么事都沒有干，他們還是整天感到十分疲倦。

（7）無價值感和內(nèi)疚感（feeling of worthlessness and guilt）。抑郁癥患者常把自已看得一無是處，智力、外貌、人緣、能力等一無可取之處。這種無價值感常伴有深刻的內(nèi)疚感。抑郁癥患者看起來似乎在拼命地尋找自己做錯事的證據(jù)，如果他們的孩子學(xué)習(xí)有問題或車胎沒氣了，抑郁患者都會認為這是自己的錯誤所導(dǎo)致的。

（8）思維困難( difficult in thinking)。在抑郁狀態(tài)下，心理過程和生理過程一樣通常會減慢，抑郁建患者總是猶豫不決，他們常報告說思考困難，不能集中注意力，記憶力減退，越是困難的、需要全神貫注的心理操作，他們越難完成。

（9）欲死亡或自殺的想法（recurrent thoughts of death or suicide），抑郁癥患者總是反復(fù)想到自殺。他們總是說，如果自己死了就解脫了，并且這樣對大家都好。事實上的確有一些抑郁病人這樣做了，他們最終選擇了自殺。

（10）其他的抑郁發(fā)作癥狀。抑郁癥患者還可能出現(xiàn)妄想和幻覺等精神病性癥狀，其內(nèi)容是與心境相協(xié)調(diào)的，且總在抑郁存在一段時期后才出現(xiàn)，并先于抑郁心情顯著好轉(zhuǎn)前消失，兒童抑郁癥患兒常表現(xiàn)為主述軀體痛苦，如頭痛和胃痛；而老年人的抑郁常表現(xiàn)為注意力不集中和抱怨記憶力減退。文化對抑郁癥狀的表現(xiàn)也有著影響，在中國文化中，疼痛、疲勞和衰弱的主訴較為普遍。

在不同的年齡期，抑郁癥臨床癥狀也有所不同：在嬰兒期，抑郁癥最常見的不進食；稍大的兒童則表現(xiàn)為冷漠和不活躍，或者表現(xiàn)為嚴重的分離性焦慮——孩子嚴重依賴父母，拒絕長時間離開父母以致不能上學(xué)，受死亡或?qū)Ω改杆劳龅目謶炙_；在青少年中，最常見的癥狀是惱怒、違拗、停止對感到自已受忽視和不被理解或欣賞的抱怨，可能出現(xiàn)反社會和藥物濫用的行為。也就是說，青少年中常見的問題在抑郁病人身上更加嚴重了。老年人的抑郁癥狀主要表現(xiàn)為缺乏快感和動機，表達出無望感以及精神運動性遲緩或激越，也可能伴有幻覺和妄想

當(dāng)一個病人的臨床癥狀符合了抑郁發(fā)作的臨床診斷標準后，根據(jù)其癥狀的嚴重程度、是否伴有精神病性癥狀、抑郁發(fā)作的次數(shù)、社會功能的損害程度，可以進一步做出不同的抑郁癥的診斷。

附 ICD、DSM、CCMD診斷標準

目前國際上對于精神疾病的診斷主要是：國際疾病分類（International Classification of Diseases, ICD）、精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）。我國結(jié)合國情制定了中國精神障礙分類與診斷標準（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders）。

?輕度：

抑郁發(fā)作的任何癥狀均不嚴重；

患者經(jīng)常感到痛苦，其個人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能發(fā)揮存在

一定困難；

發(fā)作期間無妄想或幻覺。

?中度，不伴隨精神病癥狀：

存在數(shù)條明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或存在大量程度較輕的抑郁癥狀；

在通常情況下，患者的個人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能顯著受損；

發(fā)作期間無妄想或幻覺。

?中度，伴隨精神病癥狀：

存在數(shù)條明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或存在大量程度較輕的抑郁癥狀；

在通常情況下，患者的個人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能顯著受損；

發(fā)作期間存在妄想或幻覺。

?重度，不伴隨精神病癥狀：

存在較多明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或多數(shù)抑郁癥狀達到顯著程度，或存在少量嚴重抑郁癥狀；

患者功能水平極度受限，無法履行個人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能；發(fā)作期間無妄想或幻覺。

?重度，伴隨精神病癥狀：

存在較多明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或多數(shù)抑郁癥狀達到顯著程度，或存在少量嚴重抑郁癥狀；

患者功能水平極度受限，無法履行個人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能；發(fā)作期間存在妄想或幻覺。

2. DSM-V 診斷標準

A. 在連續(xù)的2周內(nèi)有5（或更多）項下述癥狀，并且是原有功能的改變；其中至少有一項癥狀是（1）心境抑郁（2）對活動失去興趣或愉快感

注：不包括顯然由于軀體情況所致的癥狀。

（1）幾乎每天，大部分時間心境抑郁，可由主觀體驗（如感覺悲傷或空虛，無望）或他人觀察到（如流淚）（注：在兒童及青少年可表現(xiàn)為易激惹)

（2）幾乎每天大部分時間對所有的或幾乎所有的活動的興趣或愉快感顯著減低（主觀體驗或他人觀察到）。

（3）沒有節(jié)食時體重明顯下降，或體重明顯增加（如一個月內(nèi)體重變化超過5%）；或幾乎每天有食欲減退或增加。（注：兒童要考慮體重沒有得到預(yù)期增加的情況）

（4）幾乎每天都有失眠或睡眠過多。

（5）幾乎每夭都有精神運動性激越或遲滯（不僅主觀感到坐立不安或遲滯，而且他人能觀察到）。

（6）幾乎每天都感到疲倦或缺乏精力。

（7）幾乎每天都感到自己無用，或有不恰當(dāng)?shù)幕蜻^分的內(nèi)疚（可達到罪惡妄想的程度；不僅是為忠病而自責(zé)或內(nèi)疚）。

（8）幾乎每天都有思維能力或注薏集中能力減退，或者猶豫不決（主觀體驗或他人觀察到）。（9）反復(fù)出現(xiàn)死的想法，（不只是怕死）、反復(fù)出現(xiàn)自殺意念但無特定的計劃，或有自殺未遂，或有特定的自殺計劃。

B. 癥狀引起具有臨床意義，或社交、職業(yè)及其他重要功能的損害。

C. 此障礙并非由于物質(zhì)的使用或軀體情況的直接生理效應(yīng)所造成

注：標準A-C代表一次抑郁發(fā)作

注：對于重大喪失的反應(yīng)（如喪親、經(jīng)濟損失、自然災(zāi)害、嚴重的疾病或殘疾）可能包括標準。

A中提到的極度悲傷、對喪失的思緒反芻、失眠、食欲不振、體重減輕，類似一次抑郁發(fā)作。雖然這些癥狀可以理解或被認為是對重大喪失做出的適當(dāng)反應(yīng)，但在此適當(dāng)反應(yīng)之外是否存在抑郁發(fā)作仍需慎重考慮。診斷必須基于臨床決策實踐，而后者須建立在個人經(jīng)歷及所處文化環(huán)境中面對喪失時痛苦表達模式基礎(chǔ)之上。

D抑郁發(fā)作不能用分裂情感性障礙、精神分裂癥、精神分裂癥譜系、妄想性障礙、其他特定和非特定精神分裂癥譜系或其他精神病性障礙來解釋。

E從未出現(xiàn)躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。

注：若所有的躁狂樣發(fā)作、輕躁狂樣發(fā)作由物質(zhì)或其他軀體情況的生理效應(yīng)所致，不適用此排除標準。

3. CCMD-3 診斷標準

抑郁發(fā)作

?診斷標準：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。

?癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：

（1）興趣喪失、無愉快感；

（2）精力減退或疲乏感；

（3）精神運動性遲滯或激越；

（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕；

（9）性欲減退。

?嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

?病程標準：

（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。

?排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

?說明：本抑郁發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。

輕性抑郁癥（輕抑郁）

?診斷標準：除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合32抑郁發(fā)作的全部標準。

無精神病性癥狀的抑郁癥

?診斷標準：除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標準中，增加“無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標準。

有精神病性癥狀的抑郁癥

?診斷標準：除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標準中，增加“有幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標準。

復(fù)發(fā)性抑郁癥

?診斷標準：

（1）目前發(fā)作符合某一型抑郁標準，并在間隔至少2個月前，有過另1次發(fā)作符合某一型抑郁標準；

（2）以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標準；

（3）排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。

復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為輕抑郁

?診斷標準：符合32.4復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標準，目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標準。

復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為無精神病性癥狀的抑郁

?診斷標準：符合32.4復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標準，目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑郁標準。

復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為有精神病性癥狀的抑郁

?診斷標準：符合32.4復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標準，目前發(fā)作符合32.3有精神病性癥狀的抑郁標準。

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