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強迫譜系障礙（OCSD）的特性

1.什么是OCDS?

強迫癥

軀體變形障礙

抽動穢語綜合征和抽動障礙

拔毛癥

摳皮癥

囤積癥

疑病癥

這些疾病因為具有相似性而放在一起，具體表現(xiàn)有以下幾點：

遺傳和家庭危險因素

神經認知特征(例如局部神經認知過程)

對行為和藥理學干預的反應

病理生理學(如紋狀體)

癥狀功能和表現(xiàn)(如強迫行為)

特征(如完美主義)

2.強迫思維

①反復出現(xiàn)、持久的想法、沖動或意象，它們被體驗為是闖入性的、不想要的，并且會帶來痛苦（例如，顯著的焦慮、厭惡）例如：

觸摸袋子會使我生病。

如果我燒掉房子該怎么辦？  我必須確保爐子是關著的。

為什么我會想到刺傷那個孩子？這是不是意味著我想要這么做？

② 強迫思維是令人不愉悅的、非自愿的。

③強迫思維是正常闖入性思維的極端表現(xiàn)。

（95%的個體報告曾體驗過闖入性思維）

3.強迫行為

①也被稱為儀式化行為

②強迫障礙個體認為不得不按照嚴格的規(guī)則，做出重復性的外在行為或內心活動。

例如：

過度或是以一種僵化的方式洗手，來預防疾病。

過度檢查（如是否關好爐子），以防止燒毀房屋。

過度祈禱以確保刺傷孩子的想法可以被上帝所寬恕。

③回避和逃避也是強迫障礙中常見的行為，但不是通常意義上的強迫行為。

為了避免生病，從不離開家。

為了防止房子著火而從不使用爐子。

為了避免刺傷孩子而遠離刀具。

4.強迫障礙的認知行為模型

O.H Mowrer的雙因素理論

Mowrer’s Factor 1 no longer considered a primary theory for the cause of OCD phenomena4

But Mowrer’s Factor 2 still considered an important theoretical mechanism maintaining OCD phenomena4

①操作性條件反射——恐懼的維持

回避行為/儀式化行為→去除負性刺激→回避行為/儀式化行為的增加（即，負強化）

例如，洗手緩解了恐懼和厭惡，因此這種洗手的行為在未來會增多。

用認知行為療法治療強迫癥

重點

①CBT 是各種心理干預的總稱

②它也反映出一種理論取向

③ CBT ≠ 媒體所描繪的傳統(tǒng)心理治療

不躺在沙發(fā)上

不強調患者的被動性

較少聚焦在過去

不像弗洛伊德那樣解釋癥狀

④CBT 是積極的，聚焦當下的，基于實證的，具體的，聚焦問題的。

⑤CBT 由兩種治療方法結合

認知→解決適應不良的思維模式

行為→ 解決適應不良的行為模式

暴露與反應阻止法

①基于暴露的干預

系統(tǒng)地接觸所恐懼的刺激物

逐漸地和延長地接觸

習慣化模型 vs.抑制學習模型46

必須停止回避，逃避和儀式化行為

Graph from

www.cureyourpanic.org/lessons.lesson1_7

ERP

1. 首先創(chuàng)建一個恐懼等級—這是你實施ERP的地圖

恐懼等級可以也應當隨治療過程而發(fā)展—根據需要進行調整

2. 暴露的三種類型

想象的（針對假裝的/想象的刺激）

現(xiàn)實的/情境性的（針對現(xiàn)實/真實的刺激）

內感受性的（針對內部的軀體狀態(tài)）

3. 延長的、逐步的暴露是金標準

4. 同時的反應阻止至關重要

首選是一次性停止所有的安全行為，但也可以逐步地停止

5. ERP是合作性的，不是強制性的

6. 通常每次ERP會談50-60分鐘比較好，但有時候需要90分鐘或者更多時間

創(chuàng)建一個等級

①需要制定出一個恐懼等級

一個恐懼刺激的清單—物體、情境、想法、軀體感覺

刺激應盡可能地接近核心的恐懼

把此清單當成向導—確定你將要使用什么刺激來做ERP

實施ERP

①當在咨詢室外的公共場合實施ERP練習時，常常會增強治療效果

②對隱私和保密要敏感—遵守權限內的規(guī)則

③不要允許患者使用分心技術來回避焦慮

但在恰當?shù)臅r候，你可以謹慎地使用一些認知技術和輕松的幽默方式

不要確認患者的想法/信念，而要常常確認患者的情緒

④治療師應當是冷靜而中立的

有助于患者的自我覺察

減少不經意的保證

⑤如有必要，治療師可以先示范這個練習，但是要謹慎，因為這可能成為患者的安全行為（保證）

調整ERP練習，從而更具體地針對當下的恐懼

囤積障礙的性質

囤積障礙

難以丟棄物品或與物品分離，無論其價值如何。

需要保留物品，一旦丟棄物品或與物品分離就會感到痛苦。

在許多個體中，均存在過度收集

囤積與收藏的區(qū)別

囤積障礙的患病率和病程2

①2-5%的成年人會囤積。

②癥狀通常出現(xiàn)在青春期早期。

11-20歲

68% 出現(xiàn)在20歲前

③晚發(fā)是罕見的

④人們尋求治療的平均年齡是50-60歲

⑤病程往往是慢性的，癥狀會隨著時間的推移而惡化。

用于囤積的CBT協(xié)議

用于HD12的暴露練習

①分類和丟棄暴露療法練習

目標消極情緒和拋棄的信念

拋開一件東西，帶著恐懼坐著，與一種拯救的信念相聯(lián)系，比如：“我以后可能需要它”、“扔掉這個東西是浪費”

② 獲取暴露療法練習

與獲得有關的積極和消極情緒和信念

去商店，不要沖動去買東西。

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