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據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年世界上有數(shù)以百萬計(jì)的人因自殺而喪生。作為專業(yè)人員，如何正確的評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)企圖自殺者如何施以有效的面詢技術(shù)多年以來一直是臨床工作者們不斷探索的課題之一，溫州集訓(xùn)，道龍老師就此話題展開討論，向我們提供了許多臨床工作中所需要的實(shí)用經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容為藍(lán)本，我們搜集資料整理出自殺評(píng)估及預(yù)防需要關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

自殺前的預(yù)兆性表現(xiàn)

自殺往往并不是突發(fā)奇想的結(jié)果，而是一個(gè)非常漫長(zhǎng)和潛在的心理過程，一直到具體采取行動(dòng)之前，有許多行為或思維都已經(jīng)成為當(dāng)事者相對(duì)固化的模式。

而這樣的模式當(dāng)周圍人都開始習(xí)以為常時(shí)，突然由于某些看似并不嚴(yán)重的事件發(fā)生或情況變化而成為自殺行動(dòng)的導(dǎo)火索，引發(fā)眾人的震驚，因此我們首先要學(xué)會(huì)關(guān)注當(dāng)事人是否有下列情況發(fā)生：

容易傷感、容易落淚，脾氣不穩(wěn)定，時(shí)而易怒時(shí)而煩躁；

有深深地絕望感，孤獨(dú)感，否定自我價(jià)值，容易自責(zé)；

一改貫常的陰郁氣質(zhì)，一反常態(tài)的表現(xiàn)出開朗明快；

性格突然發(fā)生很大變化；

對(duì)周圍人施以援手的行為和訪談表現(xiàn)的淡然和拒絕；

開始變得不修邊幅；

對(duì)一直喜歡、關(guān)注的內(nèi)容突然失去興趣；

職業(yè)表現(xiàn)出現(xiàn)波動(dòng)，容易請(qǐng)假缺勤；

不能集中注意力；

社交活動(dòng)減少，變得孤僻；

與人有激烈的爭(zhēng)吵或爭(zhēng)斗；

會(huì)出現(xiàn)一些過激的危險(xiǎn)行為，比如引發(fā)出交通事故、火災(zāi)等較為嚴(yán)重的情況；

食欲嚴(yán)重下降或體重驟減；

容易失眠；

身體出現(xiàn)各種各樣的不適感；

突然出現(xiàn)離家出走或不告而別的行為

失去支持體系。被至親至愛者拋棄或遭遇至親者近期離世；

出現(xiàn)酒精或藥物依賴；

整理、處理自己一直珍愛的物品，開始贈(zèng)與他人；

說一些與“離開、消失”相關(guān)的內(nèi)容，比如“去一個(gè)沒有認(rèn)識(shí)自己的地方”，“睡著了不想再醒來”等，或者與此相反，去拜訪久未聯(lián)絡(luò)的朋友或親人；

明確的談?wù)撽P(guān)于自殺的話題；

準(zhǔn)備遺書；

制訂自殺計(jì)劃；

準(zhǔn)備自殺工具；

去準(zhǔn)備實(shí)施自殺的現(xiàn)場(chǎng)查看；

實(shí)施自殺行為。

上述內(nèi)容，單一來看可能在我們一生當(dāng)中誰都會(huì)出現(xiàn)那么一次兩次，而且也并不是說以上這些條目像診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣，超過了上述情況中的多少條就可以斷定當(dāng)事人必然有自殺行為。

除了行為上的這些顯著的特點(diǎn)，還會(huì)有一些需要在更長(zhǎng)的時(shí)間背景下考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素，也就是我們所說的風(fēng)險(xiǎn)因素在起效。

自殺十大風(fēng)險(xiǎn)因素

抑郁傾向的表現(xiàn)

消沉易感，不能著手于工作或工作效率下降，拖延一些重大事項(xiàng)，不能決斷，對(duì)自己一貫關(guān)注的事情開始變得不感興趣等具有典型抑郁特征的情況需要加以注意；

不明原因的、持續(xù)的軀體癥狀

說到抑郁，大家較為關(guān)注的是情緒或者心理層面的變化，而其實(shí)軀體方面也會(huì)有許多癥狀化問題顯現(xiàn)，比如失眠、食欲下降、疲勞感、頭疼或眩暈感、心悸、便秘、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、性欲低下等許多癥狀出現(xiàn)。

這當(dāng)中尤以失眠、體重下降、易疲勞為常見，但是一般情況下普通人很難將這些情況聯(lián)想到抑郁或心理問題，因此多就診于醫(yī)院的其他科室，特別是在中年人群以上的年齡層，身體出現(xiàn)的其他問題也有可能與這些癥狀混淆在一起。

而導(dǎo)致忽略由于心理問題所引起的不適感或某種不適感的增效作用，因此特別呼吁大家當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)及時(shí)就診并在排除器質(zhì)性問題后仍不能緩解癥狀的及時(shí)到心理或精神科就診。

酗酒

人群中出現(xiàn)一點(diǎn)一點(diǎn)酒量增加當(dāng)事人往往會(huì)有很多不同的解釋：

工作或社交需要；

為了助眠；

感覺喝酒之后心情會(huì)好一些等等。

然而具有抑郁傾向再隨著酒精的攝入量增加，會(huì)進(jìn)一步加重癥狀，借著醉酒而失去自控能力，出現(xiàn)自殺情況的也并不鮮見。

同時(shí)，不僅是酒量增加，當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展為酒精依賴，身體出現(xiàn)更多癥狀，人際關(guān)系受到影響，情況將更加復(fù)雜而難以控制。

進(jìn)行良好的健康及安全管理

自殺并不是完全沒有任何苗頭就突然出現(xiàn)的，而會(huì)在自殺之前出現(xiàn)一系列的在健康管理及安全意識(shí)方面行為上的變化。

比如，糖尿病人本來一直在健康管理方面很注意，突然開始疏于運(yùn)動(dòng)，飲食和藥物方面也不再按時(shí)按量服用，甚至?xí)霈F(xiàn)過量服用藥物，停止透析等。

安全方面還需要關(guān)注性格方面的驟變——老老實(shí)實(shí)的人突然開始借錢、玩失蹤、出現(xiàn)一些不安全的性活動(dòng)；一貫性情溫和的人飲酒且酒后失控等這些情況在自殺人群中都并不少見。

工作壓力變大，遭遇重大失敗，失業(yè)等

在日本有調(diào)查顯示，當(dāng)一年總工作時(shí)間超過3000小時(shí)（每月超過 250 小時(shí)），過勞死或由于過勞而導(dǎo)致自殺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 3—5 倍。

一方面企業(yè)有用工合理性方面需要提起關(guān)注，另一方面還有人群的特殊性。

對(duì)待工作嚴(yán)謹(jǐn)、完美主義的人當(dāng)遭到重大挫折或失敗時(shí)，往往感覺喪失或被否定了自身價(jià)值、應(yīng)激性的出現(xiàn)厭世及自殺行為也時(shí)有發(fā)生。

失去家庭或職場(chǎng)的支持

在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，自殺甚至也被稱為是孤獨(dú)之病。調(diào)查顯示未婚、離異、喪偶人群與有家庭的人群相比自殺率要高出 3 倍。

當(dāng)職場(chǎng)、家庭都出現(xiàn)動(dòng)蕩，需要支持卻缺乏這樣的資源，常常會(huì)增加自殺的概率。

對(duì)于個(gè)人來說失去價(jià)值或意義

對(duì)于每個(gè)人來說都有一些與眾不同、具有特殊存在意義的事或物，即便失去親人或者面臨事業(yè)上的重大失敗可能會(huì)與否定自我、打擊生活的信心相關(guān)。

但這也并不通用于所有的人，對(duì)每一個(gè)人來說，具體的事情所具有的具體的意義需要我們作為臨床工作者不斷的發(fā)現(xiàn)并思考。

罹患重大身體疾病

除了如前述所提到的由于抑郁及相關(guān)軀體癥狀所致問題，正當(dāng)壯年卻罹患重疾后，對(duì)一個(gè)人造成的打擊或?qū)创松姆绞蕉季哂袠O其重大的改變意義，這種情況下也有可能增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

談?wù)撟詺?/p>

前述的很多情況下可以看到在不同的情況下人們會(huì)有關(guān)于自殺的思考或行為被觀察到，然而當(dāng)自殺被清晰明白的從口頭表達(dá)出來時(shí)，其自殺的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。

從前有一種誤解覺得把死吊在嘴上的人舍不得死，其實(shí)存有很大誤區(qū)。自殺的人在死前都會(huì)向其他人傳達(dá)自己的想法，能不能明確的捕捉這個(gè)信號(hào)是自殺預(yù)防的第一步！

自殺者也并不是對(duì)誰都可以輕易表達(dá)自己的想法的，考慮一直以來相處的模式，是在判斷“他可以理解我絕望的感受”之后才會(huì)表達(dá)自己的痛苦。

被傾訴的人能做的首先是不回避、不批評(píng)、不要試圖通過簡(jiǎn)單的鼓勵(lì)或安慰了事，做好傾聽的工作，接納當(dāng)事人的情緒最為關(guān)鍵。

處理不了的情況下，需要及時(shí)介紹當(dāng)事人到專業(yè)醫(yī)療或心理門診接受治療。

有過自殺未遂的經(jīng)歷

有過自殺未遂經(jīng)歷的當(dāng)事人需要高度關(guān)注他們的后續(xù)的康復(fù)狀況，因?yàn)榧幢阋粫r(shí)間被求助、被阻止，但其后如果跟進(jìn)治療不能持續(xù)或不夠?qū)I(yè)，仍然有極高的風(fēng)險(xiǎn)使得他們?cè)俅螄L試自殺行為。

我們通常情況下會(huì)把注意力放在上吊、割腕等較為明顯的自殺行為上，但同時(shí)也不能忽略一些看似較輕的自傷、小量的超量服藥等行為，遇到這樣的情況必需及時(shí)轉(zhuǎn)介至專業(yè)的門診進(jìn)行治療。

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