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志向于心理咨詢師工作的我們不斷地學(xué)習(xí)，不少人笑談這也是一種“學(xué)習(xí)障礙”。在今天心理咨詢、心理治療這些稱謂經(jīng)常被等同、互換使用時(shí)，的確能看到助人服務(wù)的工作設(shè)置范圍本身就是是多學(xué)科交差的——學(xué)校、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、收容機(jī)構(gòu)和心理健康中心，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等。

埋頭忙碌于掌握這樣那樣的技術(shù)之前 ，應(yīng)該先來花地些時(shí)間，了解那些咨詢工作中專業(yè)的“必知必會(huì)”，它們將存在于咨詢的各環(huán)節(jié)中，對(duì)于提供有價(jià)值的、恰當(dāng)?shù)姆?wù)起著決定因素。

今天我們聊一聊與精神醫(yī)療相關(guān)的心理咨詢師必須掌握的能力。我們相信這里談到的技能是職業(yè)的基礎(chǔ)要求，保障自己了解并掌握這些基礎(chǔ)，才能在他日成長(zhǎng)為一個(gè)高素質(zhì)、能經(jīng)歷風(fēng)雨考驗(yàn)的職業(yè)咨詢工作者。

1、心理工作者的技能框架

所謂技能（competence）是為了切實(shí)完成專業(yè)工作、履行職業(yè)義務(wù)和分工時(shí)需要學(xué)習(xí)的能力（ability）。心理咨詢工作者的技能是通過學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)（skill）兩方面而來，心理學(xué)的基本框架如下表所示：

表1：心理工作者的基本技術(shù)

2、心理工作者所需的基本技能

心理工作者實(shí)際開展助人工作時(shí)必要的技能包括：結(jié)成關(guān)系的“溝通技能”；為問題解決而擬定方針進(jìn)行干預(yù)的“個(gè)案管理技能”，與多方聯(lián)合解決心理問題時(shí)的“系統(tǒng)組織技能”。

2.1溝通技能

醫(yī)療工作者是以藥物治療為手段，以生物學(xué)為基礎(chǔ)從生理層面、軀體層面進(jìn)行干預(yù)的職業(yè)，與此相對(duì)心理工作者是以溝通交流為手段，從心理層面進(jìn)行干預(yù)以期問題解決的職業(yè)。

心理咨詢工作者熟練掌握、運(yùn)用以下的溝通技來與來訪者以及相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)作，把握問題成因，多渠道展開問題解決工作。

為結(jié)成關(guān)系的溝通技能

運(yùn)用共情，傾聽等咨詢技術(shù)與來訪者者及相關(guān)人員打造令人有安心感的關(guān)系基礎(chǔ)，為解決問題而構(gòu)建協(xié)作關(guān)系。在構(gòu)建協(xié)作關(guān)系時(shí)，需要尊重來訪者的主體性，因此能夠積極鼓勵(lì)來訪者面對(duì)問題而使用動(dòng)機(jī)面詢技術(shù)則十分必要。

為收集信息的溝通技能

以專業(yè)知識(shí)體系為基礎(chǔ)，對(duì)形成問題所牽涉的發(fā)育因素、醫(yī)學(xué)因素（生物學(xué)病理因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)等）、環(huán)境因素（家族關(guān)系等）各方面情況，從來訪者本人及其親屬等處進(jìn)行聽取收集，對(duì)問題做出評(píng)估。

為實(shí)施干預(yù)的溝通技能

向來訪者及其親屬說明為解決當(dāng)下問題而采取的方法，同時(shí)個(gè)體化的對(duì)案例當(dāng)中的具體狀況進(jìn)入適時(shí)調(diào)整，取得理解與信任。過程當(dāng)中不斷地對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行追蹤，必要時(shí)從方法上進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?/p>

為進(jìn)行社會(huì)協(xié)作的溝通技能

與同事及其他各職種之間協(xié)作協(xié)調(diào)，為了問題解決而組成有效的團(tuán)隊(duì)或組織協(xié)作，以社會(huì)活動(dòng)的形式多方面的開展臨床工作。

2.2個(gè)案管理技能

掌握個(gè)案中的問題情況，為解決問題制定干預(yù)的目的、方針、方法，并向來訪者及家屬進(jìn)行說明，取得他們的同意進(jìn)而開展工作。

干預(yù)時(shí)與醫(yī)療工作者等其他各職種協(xié)同協(xié)作，為干預(yù)的效果對(duì)方針、方法進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)修正。

個(gè)案評(píng)估

結(jié)合個(gè)案的實(shí)際情況通過面詢法、觀察法、測(cè)評(píng)法等多種測(cè)評(píng)技術(shù)對(duì)問題相關(guān)的情況進(jìn)行多方面收集、分析，搞清楚問題所在以及形成的過程。

個(gè)案概念化

對(duì)問題形成的原因進(jìn)行分析推理，形成個(gè)案概念化。個(gè)案概念化需要從生物-心理-社會(huì)角度出發(fā)，結(jié)合各種要素把握、了解維持問題不斷出現(xiàn)的不良循環(huán)。

干預(yù)

基于個(gè)案概念化，制定適合的謀求解決或改善問題的方針，選擇干預(yù)的方法，對(duì)個(gè)案展開干預(yù)。

干預(yù)方法的選擇要遵循以實(shí)證研究為基礎(chǔ)的，優(yōu)先被臨床證明切實(shí)有效的方法。

不局限于個(gè)體心理治療，家庭/團(tuán)體或社群層面的心理治療也需要納入視野范圍之內(nèi)，并且不論是在哪種范圍內(nèi)開展咨詢，都需要重視醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以及與其他職種之間的協(xié)作及聯(lián)動(dòng)。

2.3系統(tǒng)組織技能

作為具有社會(huì)專業(yè)性質(zhì)的心理咨詢工作者，需要具備在所屬的系統(tǒng)內(nèi)部組織開展有效專業(yè)活動(dòng)的意識(shí)。作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員，系統(tǒng)組織技能需要以下幾種職能：

心理工作者固有的工作的實(shí)踐者

在管理個(gè)案的過程中把心理工作者開展的活動(dòng)內(nèi)容與其他各職種間形成協(xié)作，形成有條理的合作促成能力。具備個(gè)人合作、網(wǎng)絡(luò)搭建及必要的領(lǐng)導(dǎo)力。

醫(yī)患間、職種間的媒介角色

在醫(yī)療告知活動(dòng)中把醫(yī)療方針傳達(dá)給患者，把患者的意思傳遞給醫(yī)療工作者的橋梁作用。還需要具備一定對(duì)其他職種專業(yè)人員的心理教育和統(tǒng)合能力。

其他職種的助力者

具備幫助其他職種的工作者理解來訪者的心理，結(jié)成與來訪者及其家屬一致協(xié)作的關(guān)系能力。在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)心理保健工作，防止職業(yè)倦怠發(fā)生，從心理專業(yè)的角度給予同伴幫助，具有咨詢顧問的能力。

3、臨床心理學(xué)的核心技能

心理工作者是以心理學(xué)的框架為基礎(chǔ)開展工作的專業(yè)職業(yè)。心理學(xué)有著各種各樣的分支，開展與精神醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理工作通常被稱為臨床心理學(xué)。臨床心理學(xué)的核心技能是在具備心理工作者的基本技能同時(shí)，對(duì)研究、評(píng)估技能、教育技能、領(lǐng)導(dǎo)力也充分重視的專業(yè)職種。

表2：臨床心理學(xué)的核心技能

對(duì)評(píng)估及干預(yù)工作進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以實(shí)證為基礎(chǔ)的方法進(jìn)行臨床工作是心理工作者重要的職責(zé)。而且，不單單是心理學(xué)方面，與他職種相關(guān)聯(lián)的、與心理干預(yù)相關(guān)的所有活動(dòng)都需要能夠基于實(shí)證的評(píng)價(jià)。

運(yùn)用教育技能，除了來訪者之外，也能向其他專業(yè)領(lǐng)域的工作者們傳遞正確的臨床心理學(xué)知識(shí)和技能，從環(huán)境調(diào)整入手來為解決心理困惑提供必要的保障。

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