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2月，斯蒂芬·海斯發(fā)表在《世界精神病學(xué)》（World Psychiatry）的一篇評(píng)論提出“循程的診斷”（process-based diagnosis）。在提出“循程治療”的理念之后，海斯從未停下腳步，如果說(shuō)基于癥狀的診斷是傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)循證治療的一部分，那么循程的診斷則是循程治療理念同根同源。那么從循程的診斷的視角，應(yīng)該如何應(yīng)用ACT呢？

本文要點(diǎn)：

1、 擴(kuò)展的進(jìn)化論中涉及的6個(gè)心理維度，如情感（affect）、認(rèn)知（cognition），注意力（attention）、自我（self）、動(dòng)機(jī)（motivation）和外顯行為（overt behavior）如何包含于ACT心理靈活性模型中。

2、 病理表現(xiàn)是人類在追求進(jìn)化中形成的渴求時(shí)，如歸屬感（belonging）、自主性（autonomy）、勝任力（competence）等，使用了錯(cuò)誤的解決方法。

3、 如何使用ACT心理靈活性模型改變以往的錯(cuò)誤模式，修復(fù)通往人類更多更深的渴求的路徑。

建立一個(gè)解放的現(xiàn)代頭腦：六種方法讓你從心理病態(tài)到正常

傳統(tǒng)的精神病學(xué)很大程度上依賴于這樣的理念，即人類的心理痛苦反映了潛在的心理疾病。正如Fava和Guidi在他們的文章中指出的那樣，這一概念是對(duì)更平衡和積極的治療取向的干擾。不僅僅因?yàn)榛谠摾砟?，?duì)心理困擾的關(guān)注已經(jīng)淹沒了對(duì)過(guò)往積極經(jīng)歷的關(guān)注，而且用作癥狀診斷的潛伏病理模型只能提供關(guān)于心理健康本質(zhì)的最有限的臨床指導(dǎo)。顯而易見，人類的發(fā)展不可能讓痛苦缺席。但是如果臨床醫(yī)生沒有更恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就無(wú)法更有意義和連續(xù)地將注意力的重心從病理診斷轉(zhuǎn)向?qū)?nèi)心充盈的探索。

如果循程的診斷方法（process-based diagnosis approach）被采用，那么從病理（pathology）到正常（euthymia）就有了更清晰的路徑。“正?！苯^不只是和病理分離，它應(yīng)該表示人內(nèi)心需要和渴求達(dá)到平衡后的滿意。正如人類的苦惱情緒反映了對(duì)核心渴望追求的挫敗感，積極情緒和幸福反映了對(duì)核心渴望追求的成功。出于這個(gè)原因，我們也許能夠利用病理過(guò)程中反映的人類核心渴求來(lái)創(chuàng)建情感正常的路線。

基于過(guò)程的診斷從擴(kuò)展的進(jìn)化論（extended evolutionary）中得到啟示，（與進(jìn)化相關(guān)的變化）變異（variation），選擇（selection），保留（retention）和環(huán)境敏感性（context sensitivity）中至少包含了六個(gè)心理維度：情感（affect）、認(rèn)知（cognition），注意力（attention），自我（self）、動(dòng)機(jī)（motivation）和外顯行為（overt behavior）。這些心理維度又作為一個(gè)整體嵌套在社會(huì)/文化和遺傳/生理的分析水平之中。

接納承諾療法（ACT）中的心理靈活性模型（psychological flexibility model，PFM）構(gòu)建了一一對(duì)應(yīng)的六種病理過(guò)程和六種積極心理成長(zhǎng)過(guò)程，它們也包含了以上的六個(gè)心理維度。

在情感上，屬于消極過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)性回避對(duì)應(yīng)積極過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)性接納；在認(rèn)知上，認(rèn)知融合和糾纏對(duì)應(yīng)認(rèn)知解離；在注意上，對(duì)過(guò)去或未來(lái)注意的固著，產(chǎn)生反芻和擔(dān)憂，對(duì)應(yīng)對(duì)當(dāng)下靈活的、流動(dòng)的、自主的注意；在自我上，防御性的概念化自我對(duì)應(yīng)觀點(diǎn)采擇的自我和持續(xù)的自我意識(shí)；在動(dòng)機(jī)上，如順從、自我滿足（self-gratification）、回避或厭惡基于規(guī)則的需求這類不健康的動(dòng)機(jī)對(duì)應(yīng)價(jià)值選擇的動(dòng)機(jī)；在外顯行為上，完美主義，沖動(dòng)或者拖延對(duì)應(yīng)承諾的、一步一步擴(kuò)大的基于價(jià)值的行動(dòng)。

而人類更深的渴求就隱含在心理靈活性模型下，雖然常常被忽視。這些渴求例如自我決定論（self-determination theory）中非常關(guān)注一些已經(jīng)被證實(shí)的人類需求：歸屬感（belonging）、自主性（autonomy）、勝任力（competence）。對(duì)概念化自我的糾纏可以被看作是一種對(duì)歸屬感渴求的錯(cuò)誤的心理管理，人們常常為了獲得集體或者社會(huì)的聯(lián)結(jié)或支持而表現(xiàn)出容易被接納或者被需要的偽裝人格。久而久之，這種特殊的心理依賴逐漸侵蝕了歸屬感，加速形成自戀，回避/自我增強(qiáng)式（self-aggrandizing）的“自尊”，或者強(qiáng)迫式的表現(xiàn)。以上任何一種心理調(diào)節(jié)最終都會(huì)讓心理健康更低，甚至徹底擊垮心理健康。相反，觀點(diǎn)采擇、開放的覺知被公認(rèn)為有利于促進(jìn)真誠(chéng)的聯(lián)結(jié)、依戀和歸屬感。

與之相似的是，對(duì)自主性或自我決定的意義的渴求容易被順從、自我滿足或者基于規(guī)則的需求所磨滅，但是如果選擇價(jià)值，就會(huì)得到滿意的結(jié)果。對(duì)勝任力的渴求也容易被完美主義、沖動(dòng)，亦或拖延所耽誤，而采取承諾的越來(lái)越堅(jiān)定的價(jià)值行動(dòng)則會(huì)改變。

在心理靈活性模型下暗藏的這些聯(lián)結(jié)，使得改變心理病理過(guò)程下的深層次的人類渴求不再困難——病理表現(xiàn)只是面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)錯(cuò)誤的解決方案而已。使人們陷入困境的有短期的那么一兩拳的打擊，或長(zhǎng)期存在的意外事件，而更大概率的是，過(guò)度依賴于符號(hào)思維（比如語(yǔ)言）和問題解決這些進(jìn)化出的適應(yīng)性的行為。

這些普遍特征都被ACT使用心理靈活性模型中三種配對(duì)的改變過(guò)程所解決。通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)知解離技巧，對(duì)理解和一致性（coherence）的渴求（因習(xí)得符號(hào)語(yǔ)言而變得越來(lái)越重要）就能以更普遍得當(dāng)?shù)姆绞降玫綕M足。與其追求字面意義的一致性，即所有想法整齊劃一，不如從符號(hào)思維的過(guò)程中退后一步，根據(jù)功能的一致性來(lái)對(duì)生活做選擇——這種明智的做法源于允許具有長(zhǎng)期歷史的有效的思想來(lái)指導(dǎo)行為，同時(shí)恭敬地拒絕大腦發(fā)出的其他解決方式的邀約。

我們也并非要努力滿足所有天生的渴求讓自己總是保持“感覺很好”，也就是說(shuō)，只滿足認(rèn)知評(píng)估為“好的”或者“滿意的”渴求，前者總是讓我們的感受能力降低。我們需要對(duì)這些評(píng)估保持警惕的態(tài)度，同時(shí)也要允許用感受去探索，是否有更加開放和不用防備的感受。接納的技能讓我們對(duì)渴求更具感受力，允許包含有用知識(shí)的情緒引導(dǎo)我們更有能力愉快，感激，愛，和幸福。最終我們的渴求不會(huì)只停留在過(guò)去或者心理建構(gòu)的未來(lái)，而是更多更深的和當(dāng)下聯(lián)結(jié)在一起，無(wú)論是外在還是內(nèi)在。（未完待續(xù)）

原文：Hayes.C.S.（2020）.Constructing a liberated and modern mind: six pathways from pathology to euthymia. World Psychiatry,19(1)51-52.DOI:10.1002/wps.20715

譯者：令秋

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