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這兩天線上辦公，編輯部同事們的情緒都已經(jīng)跌落到了谷底，尤其在昨晚李文亮醫(yī)生去世之后。暴露在鋪天蓋地的壞消息中，寫(xiě)文章這項(xiàng)工作變得異常耗竭。

疫情發(fā)展至今，我們見(jiàn)到的魔幻事件已經(jīng)很多。但越在這種時(shí)期，越需要理智的討論一些問(wèn)題，比如最近越來(lái)越頻發(fā)的“瞞報(bào)病情”現(xiàn)象。

當(dāng)絕大多數(shù)人都在努力隔離，“瞞報(bào)”便成了當(dāng)下疫情的最大敵人之一。相信你已經(jīng)看到許多瞞報(bào)病情（他們可能已經(jīng)自己發(fā)燒、去過(guò)疫區(qū)，甚至已經(jīng)確診），導(dǎo)致多人感染、隔離的報(bào)道。

比如，一位山東患者因?yàn)殡[瞞情況外出聚餐，導(dǎo)致68名醫(yī)務(wù)人員被隔離。

比如，晉江一名男子從武漢返鄉(xiāng)，謊稱(chēng)自己從菲律賓回來(lái)，然后參加2場(chǎng)大型宴請(qǐng)并擔(dān)任喝酒劃拳主力，劃得4千多人居家觀察。

大家憤怒，批判，怒斥他們“非蠢即壞”、“攪亂一鍋粥的老鼠屎”?？蓮?a href='http://www.bjsmtg.com/Article/'>心理學(xué)角度去講，我們又偏偏不能過(guò)度苛責(zé)他們。（這也是大家最近情緒低落的原因，必須要在理性和感性當(dāng)中反復(fù)掙扎。）

在隱瞞肺炎病情背后，往往隱藏著一種病恥感（perceived self stigma）：對(duì)疾病和自己的歧視，這又來(lái)源于大眾對(duì)肺炎群體的污名化（stigmatization）。

接下來(lái)我們要說(shuō)的，也許會(huì)是一件你“理智可以理解，情感難以接受”的事。但在當(dāng)下疫情控制的關(guān)鍵時(shí)期，這絕非小事。

什么是疾病標(biāo)簽下的污名化？

針對(duì)疾病的污名化（stigmatization）可以被劃分為兩個(gè)類(lèi)型：來(lái)自外界的社會(huì)污名，以及被患者感知到并內(nèi)化了的病恥感。

社會(huì)污名（social stigma）一般通過(guò)刻板印象、偏見(jiàn)和歧視表現(xiàn)出。

刻板印象：指整個(gè)社會(huì)對(duì)于傳染病的一種錯(cuò)誤的、固化的認(rèn)知（如：對(duì)病毒的傳染性、預(yù)防措施有錯(cuò)誤的認(rèn)知）；偏見(jiàn)：是社會(huì)刻板印象在認(rèn)知和情感上的表現(xiàn)（如人們厭惡、害怕一種可能源自社會(huì)外來(lái)群體的傳染?。?；最后，歧視是偏見(jiàn)在行為層面的呈現(xiàn)（如：人們會(huì)以一種并不尊重Ta的方式，告訴別人離Ta遠(yuǎn)點(diǎn)）。

諸如“武漢人滾遠(yuǎn)點(diǎn)”“武漢人自重”這種說(shuō)辭，我們見(jiàn)得還少么？

病恥感（perceived self stigma）主要是因自己生病而產(chǎn)生的羞恥感（shame）。當(dāng)患者被社會(huì)打上一個(gè)“有毒“的烙印，被降格成低人一等的存在，患者自己也不得不接受了這種設(shè)定，認(rèn)為自己得了病“很丟人“。

害怕。害怕世俗的壓力、害怕被身邊人“指指點(diǎn)點(diǎn)“，害怕沒(méi)有面子。必須承認(rèn)，這種“害怕”在我們的文化中是非常重要的一部分。

一個(gè)人可以躲開(kāi)很多東西，但唯獨(dú)難以躲開(kāi)來(lái)自別人的judge。很多心理疾病患者不愿去求助，往往就是因?yàn)槿绻麆e人知道了Ta在做心理咨詢(xún)或是去精神科，會(huì)用異樣的眼神看Ta。放到這次疫情中，是一個(gè)道理。

就算他們自己有求助的意愿，他的家人、親朋好友也可能會(huì)阻止?！跋瘸渣c(diǎn)藥看看”“別大驚小怪的”，畢竟在許多人心中，有一個(gè)“有問(wèn)題”的親人是很丟臉的事情，誰(shuí)都不想承受隨之打包而來(lái)的負(fù)性輿論。

“如果我的兒子被確診肺炎了，別人該怎么看我們家?。　?/p>

為什么得了傳染病，就那么容易被人詬??？ 歷史上，許多生理疾病都曾有過(guò)被污名化的階段。

在醫(yī)學(xué)并不發(fā)達(dá)的19世紀(jì)，肺結(jié)核被認(rèn)為是由于患者意志脆弱、情感過(guò)于強(qiáng)烈所引起的偏執(zhí)意象造成的；癌癥被視為邪惡、野蠻的化身。這種我們現(xiàn)在看來(lái)荒唐至極的認(rèn)知，在當(dāng)時(shí)可持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。

無(wú)知者無(wú)畏，知者不懼，一知半解才最讓人心生畏懼。 在一個(gè)新型傳染病剛剛爆發(fā)、醫(yī)學(xué)界對(duì)其還沒(méi)有充分認(rèn)知的空檔里，正式謠言最有生命力的時(shí)候。而謠言，正是污名化的第一個(gè)助推力。

在疾病爆發(fā)初期，每個(gè)人都或多或少知道點(diǎn)冠狀病毒的消息，但并不明晰其確切傳播方式、預(yù)防的手段。于是憑著自己的猜想、以往的常識(shí)性認(rèn)知，再加上不良信息的誤導(dǎo)，傳染病就很容易被妖魔化。

Chris Crandall在一項(xiàng)疾病污名化的研究中，列出了三個(gè)因素，直接影響一種疾病被污名化的程度： 1. 責(zé)任度 Responsibility：指大眾認(rèn)為一個(gè)人所患的疾病在多大的程度上是由于他自己的問(wèn)題。人們認(rèn)為患者承擔(dān)的責(zé)任越大，則越容易引起大眾負(fù)性評(píng)價(jià)，人們?cè)綗o(wú)法產(chǎn)生同理心。比如，人們認(rèn)為感冒是著涼引起的，可得了新型肺炎是因?yàn)槟阍陉P(guān)鍵時(shí)期還亂跑引起的。相比前者，后者更令人難以接受。

2. 罕見(jiàn)度 Rarity：某種疾病越不普遍，人們便覺(jué)得它越嚴(yán)重，其被污名程度也越高。這可能仍然源于人類(lèi)對(duì)自己不了解的事物，會(huì)本能的產(chǎn)生恐懼。這更不難理解，新型肺炎作為最新出現(xiàn)、尚且無(wú)解的傳染病，自然是眾人恐慌。

3. 危險(xiǎn)度 Danger：表示在何種程度上，人們認(rèn)為患者會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生威脅。當(dāng)然，越感到危險(xiǎn)，偏見(jiàn)就越強(qiáng)烈。大眾傳媒在這個(gè)維度上有不可磨滅的“貢獻(xiàn)“。在鋪天蓋地有失偏頗的新聞報(bào)道里，你就會(huì)看到“15秒感染新冠肺炎”這類(lèi)說(shuō)法。卻很少有人告訴你該案例的傳播鏈條是待證的（中國(guó)CDC），這無(wú)疑加劇了人們對(duì)疾病傳染性的恐慌。光從曝光程度和呈現(xiàn)內(nèi)容來(lái)看，人們?cè)谥湟徊恢涠那闆r下，會(huì)加重刻板印象，把假象當(dāng)作科普，把偶然當(dāng)作規(guī)律，把相關(guān)當(dāng)作因果。

病恥感會(huì)造成怎樣的后果？

1. 耽誤治療，加重惡化對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們不僅要承受疾病本身所帶來(lái)的痛苦，另外還要承受額外的病恥感，這無(wú)疑是雙重的負(fù)擔(dān)。

2. 社會(huì)排斥、社會(huì)隔離雖然在目前的社會(huì)狀況下，不得不對(duì)一些疑似和確診患者進(jìn)行強(qiáng)行隔離，但這不代表社會(huì)應(yīng)該用異樣的眼光來(lái)看待他們。對(duì)于深陷疫情困擾，存在心理問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)，最需要卻也最難以得到的就是社會(huì)支持（social support）。

3. 危害他人如果已經(jīng)確診或有了疑似癥狀，卻仍然不尋求專(zhuān)業(yè)幫助，否認(rèn)現(xiàn)實(shí)、拒絕隔離治療，不僅是對(duì)自己健康的不負(fù)責(zé)任，也會(huì)讓周?chē)娜吮┞队陲L(fēng)險(xiǎn)之中。這個(gè)后果，對(duì)當(dāng)下疫情控制影響是極大的。一個(gè)隱瞞病情的人，就能讓成百上千人的自我防護(hù)措施功虧一簣。

要如何幫助疾病去污名化？ 就像我們前面所說(shuō)，在目前環(huán)境下，患者出現(xiàn)“病恥感”從而瞞報(bào)病情，并非完全不能理解的事情。

可問(wèn)題關(guān)鍵在于，疫情嚴(yán)峻，此刻又恰恰是我們必須必須必須，克服病恥感的時(shí)候。

有關(guān)疾病的事實(shí)獲取個(gè)人和整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的努力

歧視、標(biāo)簽化和病恥感都會(huì)讓人們羞于開(kāi)口求助。但是，有關(guān)傳染病的正確、及時(shí)、廣泛的信息，有助于消除一定的社會(huì)偏見(jiàn)和誤解。

當(dāng)人們恐懼一種疾病的時(shí)候，人們需要的是更多的事實(shí)。而非各類(lèi)斷章取義、情緒性扭曲的信息。

家人、朋友們最重要的社會(huì)支持來(lái)源

國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有眾多研究證明，社會(huì)支持、家庭寬容、溫暖的環(huán)境氛圍是患者能否良好康復(fù)的重要因素。如果來(lái)自疫區(qū)城市/國(guó)家的人，感到了來(lái)自全世界的偏見(jiàn)和惡意作對(duì)，這時(shí)候家庭成員再不和患者站在同一邊，那么他們便真正成了孤立無(wú)援。

在這個(gè)過(guò)程中，社會(huì)支持是非常重要的一環(huán)。我們可以盡可能更多地與互助小組連接起來(lái)（比如有對(duì)接口罩等醫(yī)療資源的互助組、求助信息互助組、社會(huì)捐贈(zèng)互助組等等），來(lái)幫助患者及其家人度過(guò)難關(guān)。

當(dāng)患者們相信“即使告訴大家我得了傳染病，我依然不會(huì)被拋棄“，當(dāng)病恥感得到緩解，當(dāng)沒(méi)有人隱瞞，這場(chǎng)戰(zhàn)斗才離勝利更進(jìn)一步。

每個(gè)直面疫情的平凡人都是英雄

說(shuō)完病恥感，還有些別的話想說(shuō)。

當(dāng)你越了解“病恥感”，往往越能夠體會(huì)到承認(rèn)疾病、直面疾病是一件多么困難的事情。

正如前面所說(shuō)，現(xiàn)在正是一個(gè)所有人都不得不戰(zhàn)勝病恥感，直面疾病的時(shí)期。這不是一個(gè)人的問(wèn)題，而是一個(gè)群體性問(wèn)題。

今天一件重要的大事，就是被稱(chēng)作“疫情吹哨人”的李文亮醫(yī)生去世了。12月30日，他首先意識(shí)到了類(lèi)SARS樣的病毒感染，并對(duì)周?chē)娜税l(fā)出預(yù)警，雖然“吹哨的聲音“在當(dāng)時(shí)被湮沒(méi)了。后來(lái)，他因?yàn)閳?jiān)持在一線抗疫，自己也感染了病毒。

他在生前接受采訪時(shí)說(shuō)：“真相比平反更重要，一個(gè)健康的社會(huì)不應(yīng)該只有一種聲音”。

而他的朋友圈里寫(xiě)著這樣一句話：“理論是灰色的，生命之樹(shù)長(zhǎng)青”。

李文亮醫(yī)生已經(jīng)被許多人視為英雄。而我們想說(shuō)的是，那些敢于直面疫情的每一個(gè)普通人，都是英雄。

那些認(rèn)真防護(hù)不出門(mén)聚集的人，那些不斷為親戚長(zhǎng)輩科普疫情嚴(yán)重性的人，那些自愿隔離的人，那些出現(xiàn)癥狀后不隱瞞的人，那些在前線日日夜夜戰(zhàn)斗的人，那些疫情中依然認(rèn)真工作的人，都是英雄。

面對(duì)疾病吧，用正面、真誠(chéng)地去面對(duì)這場(chǎng)疫情吧。

我們需要更多英雄，但不希望再有英雄犧牲。

“讓我們溫柔地拯救這個(gè)世界?！?/p>

李文亮醫(yī)生的微博

References: Corrigan, P. W., & Watson, A. C. (2002). Understanding the impact of stigma on people with mental illness. World Psychiatry 1(1), 16-20.Graham C.L. Davey. (2013). Mental health & stigma. Psychology Today.Lindsay Holmes. (2016). Let's call mental health stigma what it really is: discrimination. Huffington Post.Michael Friedman. (2014). The stigma of mental illness is making us sicker. Psychology Today.

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