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代表案例

托尼是一名膽小怕事、小心謹(jǐn)慎、力求十全十美的孩子。他做完作業(yè)總不放心，反復(fù)檢查。老師讓他出班級(jí)的黑板報(bào)，他總覺得不滿意，畫了擦，擦了再畫。第一次給同學(xué)寫信，剛寫幾句覺得寫得不好就撕了重寫，反復(fù)撕了十幾頁紙；寫完信裝入信封，還要拆開看看會(huì)不會(huì)裝錯(cuò)。每天回家寫作業(yè)時(shí)臺(tái)燈放得高了，認(rèn)為照明度不夠，放低些，又怕光太強(qiáng)，會(huì)損害自己的視力，他反復(fù)將臺(tái)燈抬高些，放低些……

所有孩子都會(huì)有擔(dān)心、疑慮，但無論他們有多想停止，患有強(qiáng)迫癥（OCD）的孩子總是忍不住地會(huì)去擔(dān)心，且這些憂慮會(huì)迫使他們一次次用重復(fù)的行為表現(xiàn)出來。

1、關(guān)于強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder，OCD）是一類常見的疾病，不僅存在于成年人，也存在于兒童和青少年。PierreJanet在1903年第一次描述了兒童病例，他認(rèn)為OCD是心理能量遞減的結(jié)果和作為高級(jí)精神活動(dòng)的衰減產(chǎn)物。超過50%的成年OCD患者承認(rèn)自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時(shí)期的。兒童OCD患者生活質(zhì)量受到損害，而且診斷往往是延遲的，所以對(duì)兒童OCD的研究極為重要。

大多數(shù)流行病學(xué)研究提示兒童OCD的患病率為2%～4%，平均起病年齡為7.5～12.5歲。Flament等在青少年的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，OCD終生患病率為1.9%。據(jù)Kessler等美國全國共病調(diào)查（NCS-R）顯示，約20%的OCD患者在10歲或更早的年齡出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。Delorme等認(rèn)為兒童OCD具有雙峰年齡分布，第一個(gè)峰值在11歲，第二個(gè)峰值在成年早期。在性別方面，Geller的研究發(fā)現(xiàn)在兒童OCD男性多于女性，男女比為3∶2。但從青春期開始，男性和女性的患病率是相同的或女性稍高。

強(qiáng)迫癥是一種焦慮障礙，患有強(qiáng)迫癥的孩子沉浸于某些事情，甚至僅是某些不好的事情可能會(huì)發(fā)生的想法都使他認(rèn)為這是有害的，危險(xiǎn)的，錯(cuò)誤的，或骯臟的。

強(qiáng)迫癥患者腦海中沮喪或可怕的想法、影像等，被稱為強(qiáng)迫性意念，這些意念會(huì)深深地植入一個(gè)人的大腦，并很難被動(dòng)搖。強(qiáng)迫癥患兒可能會(huì)擔(dān)心事物沒有井然有序，或怎樣就是不對(duì)。他們也可能擔(dān)心丟東西，或有時(shí)感覺需要收集一些東西，即便這些東西在他人看來是沒有用的。

某些強(qiáng)迫癥患者會(huì)有強(qiáng)烈的沖動(dòng)反復(fù)去做某些事情，這是為了消除可怕的想法，防止可怕的東西，或確保事物是安全、干凈的，在某種程度上是正確的，這些行為被稱為固定儀式或強(qiáng)迫行為。

孩子可能很難解釋他們強(qiáng)迫行為背后的原因，他們會(huì)說這么做是因?yàn)椤熬褪且@樣啊”。但一般來說，強(qiáng)迫癥患者正試圖通過完成“儀式”來緩解焦慮，他們可能想要絕對(duì)地確保壞事不會(huì)發(fā)生或確保事物是“對(duì)的”。

將強(qiáng)迫癥視為“過度警報(bào)系統(tǒng)”，焦慮感的增加是如此強(qiáng)烈，以至于強(qiáng)迫癥患兒必須執(zhí)行任務(wù)或反復(fù)地強(qiáng)迫思考以至于干擾到了日常生活。

大多數(shù)強(qiáng)迫癥患兒意識(shí)得到他們真的不必一次又一次地重復(fù)行為，但焦慮感是如此排山倒海，他們不得不覺得重復(fù)是“必要的”，以便去中和這種不舒服的感受。重復(fù)行為常常能夠減少焦慮 ，但也只是暫時(shí)的。從長遠(yuǎn)來看，強(qiáng)迫行為可能使強(qiáng)迫癥的嚴(yán)重程度加深。

2、兒童強(qiáng)迫癥的成因

雖然醫(yī)生和科學(xué)家不知道究竟是什么導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥，但最近的研究已經(jīng)涉及了其潛在成因， 專家認(rèn)為強(qiáng)迫癥與一種名叫“5-羥色胺”的神經(jīng)遞質(zhì)的水平有關(guān)。

神經(jīng)遞質(zhì)是大腦中攜帶信號(hào)的化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)血清素循環(huán)受阻時(shí)，大腦的“報(bào)警系統(tǒng)”會(huì)過度反應(yīng)和誤解信息，這些“虛假警報(bào)”錯(cuò)誤地觸發(fā)了危險(xiǎn)信息，由是一個(gè)人會(huì)經(jīng)歷到不現(xiàn)實(shí)的恐懼和疑慮。

有強(qiáng)有力的證據(jù)顯示，強(qiáng)迫癥往往會(huì)在家族中流傳。 許多強(qiáng)迫癥患者的一個(gè)或多個(gè)家庭成員也會(huì)有其他焦慮障礙影響其大腦的血清素水平的情況。 因此，科學(xué)家相信，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的5-羥色胺失衡傾向可以被遺傳。

具有強(qiáng)迫癥的遺傳傾向并不意味著一個(gè)人就會(huì)發(fā)展成為強(qiáng)迫癥，不過這確實(shí)意味著他患病機(jī)率更高。 有時(shí)候，一種疾病或某些其他的應(yīng)激事件可能會(huì)引起有基因易感性人群發(fā)展出強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)。

重要的是，我們需要明白強(qiáng)迫行為不是孩子可以通過更努力地控制就可以停止的。 強(qiáng)迫癥是一種疾病，就像任何身體疾病，如糖尿病或哮喘，并不是孩子可以控制或自己造成的病癥。

同時(shí)，強(qiáng)迫癥也不是父母所造成的，盡管生活事件（例如，開始上學(xué)或至親離世）可能會(huì)惡化或引發(fā)有基因易感性的孩子們強(qiáng)迫癥發(fā)作。

3、孩子身上常見的強(qiáng)迫癥行為

強(qiáng)迫癥會(huì)使孩子的日常生活變得困難，它影響孩子也影響他們的家庭。 這些反復(fù)的行為經(jīng)常需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，使得任務(wù)更難以完成，例如家庭作業(yè)或家務(wù)，或者僅僅是享受生活。

除了因無法控制自己的想法或行為而感到沮喪或有負(fù)罪感外，強(qiáng)迫癥患兒也可能遭受低自尊或?qū)λ麄兊南敕ūв行邜u、窘迫之感（因?yàn)樗麄円步?jīng)常意識(shí)到這些恐懼是不現(xiàn)實(shí)的，或他們的強(qiáng)迫行為并不是現(xiàn)實(shí)地在防衛(wèi)他們認(rèn)為的可怕事件的發(fā)生）。

孩子也可能感受到壓力，因?yàn)樗麄儧]有足夠的時(shí)間做完一切；他們可能會(huì)變得煩躁，因強(qiáng)迫性行為而直到深夜都醒著，或錯(cuò)過集體活動(dòng)、郊游等；他們可能因?yàn)榍謹(jǐn)_性的想法而感到集中、保持注意力困難。

在患有強(qiáng)迫癥的孩子和青少年中，最常見的強(qiáng)迫意念包括如下:

? 恐懼骯臟或細(xì)菌

? 害怕污漬

? 對(duì)稱性，對(duì)順序和精度的需求

? 宗教迷戀

? 對(duì)身體排泄物的關(guān)注

? 幸運(yùn)和不幸數(shù)字

? 性或攻擊性的想法

? 對(duì)自己、親戚的疾病或傷害的恐懼

? 關(guān)注家居用品

? 侵入性聲音或語詞

以下的強(qiáng)迫性行為在患有強(qiáng)迫癥的孩子和青少年中最常見:

? 修飾儀式，包括洗手，淋浴和刷牙

? 重復(fù)儀式，包括進(jìn)出門口，需要以特殊方式移動(dòng)通過空間，或重讀，擦除和重寫

? 檢查儀式，以確保設(shè)備關(guān)閉或門被鎖定，并反復(fù)檢查作業(yè)

? 用特定儀式來消除與“受污染”的人或物體的接觸

? 接觸儀式

? 用特定儀式防止傷害自己或他人

? 計(jì)數(shù)儀式

? 囤積和收集沒有明顯價(jià)值的東西

? 清潔與房子或其他物品相關(guān)的儀式

4、患有強(qiáng)迫癥的跡象和癥狀

識(shí)別強(qiáng)迫癥通常很困難，因?yàn)楹⒆涌梢允炀毜仉[藏其行為。 一個(gè)孩子在父母知道之前的幾個(gè)月甚至幾年里一直從事儀式行為都并不罕見。 此外，孩子可能不會(huì)在學(xué)校進(jìn)行儀式行為，因此父母可能會(huì)認(rèn)為這只是一個(gè)階段。

當(dāng)一個(gè)患有強(qiáng)迫癥的孩子試圖遏制這些想法或行為時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮。 那些感到窘迫或“瘋狂”的孩子可能會(huì)嘗試將強(qiáng)迫行為融入正常的日常生活，直到他們不能控制這些行為。

孩子們常常要求父母參加儀式性行為：首先，孩子必須做某事，然后父母必須做其他事情。 如果一個(gè)孩子說，“我沒有碰到細(xì)菌，是嗎？ 父母可能必須回答，“當(dāng)然，你沒碰到”，儀式將再次開始直至重復(fù)一定次數(shù)。 最初，父母可能還不會(huì)注意到發(fā)生了什么。

當(dāng)父母不能參與孩子的儀式時(shí)，很常見的是孩子會(huì)表現(xiàn)出發(fā)脾氣、明顯的擔(dān)心跡象和困難的行為。就是因?yàn)檫@樣，最后往往也需要采取家庭式治療，父母同時(shí)參與治療過程。

5、父母可以檢查孩子是否有以下的強(qiáng)迫癥跡象

? 雙手干裂仍在不斷洗滌

? 肥皂或紙巾使用率異常高

? 高昂、無法解釋的水電費(fèi)

? 測(cè)試成績突然下降

? 在非一般做作業(yè)的時(shí)間段做家庭作業(yè)

? 要求家庭成員重復(fù)奇怪的短語或持續(xù)回答同樣的問題

? 對(duì)疾病的持續(xù)恐懼

? 洗衣量劇增

? 準(zhǔn)備上床睡覺的時(shí)間非常長

? 持續(xù)的恐懼，某人會(huì)發(fā)生可怕的事情

? 不斷檢查家庭成員的健康

? 不愿與其他家庭成員同時(shí)離開房子

6、強(qiáng)迫癥的診斷

強(qiáng)迫癥比許多其他兒童障礙或疾病更常見，但它經(jīng)常未被覺察、診斷出來。 孩子們可能會(huì)在家人、朋友和老師面前隱藏癥狀，因?yàn)樗麄儠?huì)覺得這很尷尬、窘迫。

即使存在癥狀，父母可能也不認(rèn)為這屬于疾病，并且可能將其歸因?yàn)閮和墓之惿踔潦遣涣夹袨椤?/p>

醫(yī)生認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種強(qiáng)迫性思維和儀式，包括一項(xiàng)或多項(xiàng)：

?每天需要超過一小時(shí)

?引起痛苦

?干擾日常活動(dòng)

孩子的強(qiáng)迫癥通常在7歲至12歲之間被診斷出來，因?yàn)檫@個(gè)年齡段也是孩子們自然地在意融入同伴群體的年齡段，強(qiáng)迫癥帶來的不適和壓力會(huì)使他們感到害怕、失去控制孤立。

如果您的孩子出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的癥狀，請(qǐng)告訴您的醫(yī)生。 在篩查強(qiáng)迫癥時(shí)，醫(yī)生或?qū)I(yè)人士會(huì)使用兒童理解的語言向孩子詢問情況，例如：

?你有一些擔(dān)憂、想法、圖像或感覺打擾你嗎？

?你覺得必須一遍遍地檢查一下嗎？

?你洗手比大多數(shù)孩子多嗎？

?你是否會(huì)數(shù)到某個(gè)數(shù)字，或按一定次數(shù)做某些事情？

?你收集別人可能丟棄的東西（如頭發(fā)或指甲剪報(bào)）嗎？

?事物一定要這樣嗎？

?在睡覺前你有什么事要做嗎？

沒有患強(qiáng)迫癥的孩子對(duì)這些問題回答也可能是肯定的，這也是正常的。醫(yī)生會(huì)繼續(xù)詢問關(guān)于孩子的家族病史，包括強(qiáng)迫癥，或有時(shí)與強(qiáng)迫癥并發(fā)的其他問題，如抽動(dòng)穢語綜合癥等， 強(qiáng)迫癥在患有抽動(dòng)穢語綜合癥的人中很常見。

經(jīng)常伴隨強(qiáng)迫癥發(fā)生的其它疾病包括焦慮癥，抑郁癥，破壞性行為障礙，注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），學(xué)習(xí)障礙和拔毛發(fā)癬（強(qiáng)迫性毛發(fā)拉扯）。 PANS，一種代表兒科類急性的發(fā)作性神經(jīng)精神綜合癥的罕見病癥，也與強(qiáng)迫癥有關(guān)。

7、強(qiáng)迫癥的治療

對(duì)于患有強(qiáng)迫癥的兒童，最有效的治療方法是行為治療和藥物治療。行為治療，也稱作認(rèn)知行為心理治療（CBT），幫助孩子通過改變行為，試著學(xué)習(xí)改變想法和感覺。

行為治療將逐漸暴露孩子們的恐懼，按治療協(xié)議孩子們將不能執(zhí)行其強(qiáng)迫性的儀式行為，并幫助他們認(rèn)識(shí)到焦慮最終會(huì)減少，沒有災(zāi)難性的結(jié)果會(huì)發(fā)生。 例如，害怕污垢的孩子可能會(huì)暴露在臟的東西面前，從輕微惹人厭的污垢開始，結(jié)束時(shí)可能是真的很臟的東西。

為了使暴露療法成功，它必須與預(yù)防相結(jié)合，其中兒童的儀式或回避行為需要被阻止。 例如，一個(gè)害怕污垢的孩子不僅必須保持與臟東西的暴露接觸，而且不得有重復(fù)洗滌。

一些治療計(jì)劃會(huì)讓孩子給一個(gè)骯臟的東西昵稱，并將其視為可控制的。 隨時(shí)間推移，由污垢引起的焦慮和執(zhí)行洗滌儀式的沖動(dòng)逐漸消失，孩子也獲得了可以“戰(zhàn)斗”強(qiáng)迫癥的信心。

如果不是以前后一致的、有邏輯并包容支持的方式對(duì)待，強(qiáng)迫癥有時(shí)會(huì)惡化。 因此，找到一名在治療強(qiáng)迫癥方面專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師非常重要。

僅僅通過談?wù)搩x式和恐懼被證明對(duì)強(qiáng)迫癥治療收效甚微，且實(shí)際上可能通過加強(qiáng)恐懼和提示額外的儀式使癥狀變得更糟糕。許多孩子可以僅僅通過行為治療就得到很好的效果，而其他人需要行為治療和藥物治療相結(jié)合。

治療可以幫助您的孩子和家人學(xué)習(xí)管理強(qiáng)迫癥癥狀衰退與病情的變化，而藥物如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通?？梢詼p少執(zhí)行儀式的沖動(dòng)。（如何預(yù)約東方心理分析研究院咨詢中心專業(yè)咨詢師？撥打熱線400-878-3393 轉(zhuǎn)1 ，工作日9：30-17：30）

8、如何幫助強(qiáng)迫癥兒童？

重要的是要明白，患強(qiáng)迫癥永遠(yuǎn)不是孩子的錯(cuò)。 一旦一個(gè)孩子在治療，父母最好一同參加，了解更多關(guān)于強(qiáng)迫癥的情況，并隨時(shí)調(diào)整期望、提供支持。

強(qiáng)迫癥患兒治愈的進(jìn)程有快有慢，所以盡量避免任何比較，而是要認(rèn)可、贊揚(yáng)孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步。 請(qǐng)記住，導(dǎo)致問題的是強(qiáng)迫癥，而不是孩子。 可以避免個(gè)人批評(píng)，就請(qǐng)盡量避免。

家庭成員的支持與合作也有助于幫助兒童應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥。保持家庭日常生活盡可能正常，并使家庭成員都學(xué)習(xí)一些應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥的策略，對(duì)幫助強(qiáng)迫癥患兒是有效的。不要讓強(qiáng)迫癥成為了家里頤指氣使的“老板”，或影響正常的家庭活動(dòng)，對(duì)于強(qiáng)迫癥的屈服并不能驅(qū)逐它。

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