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早期鑒別孤獨(dú)癥孩子的重大發(fā)現(xiàn)：眼動(dòng)地形圖

北京大學(xué)的易莉研究員專注于從事孤獨(dú)癥的研究，最近她分享了近十年來的研究成果，其中提到的“眼動(dòng)地形圖”技術(shù)突破了早期鑒別孤獨(dú)癥（也叫自閉癥）孩子的難點(diǎn)，是一項(xiàng)重大的技術(shù)突破。

我們知道，對(duì)于孤獨(dú)癥孩子來說，“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”是一條黃金法則。

“早發(fā)現(xiàn)”是“早干預(yù)”、“早治療”的基礎(chǔ)。但孩子小的時(shí)候又不會(huì)說話，也缺少和其他孩子的社交互動(dòng)，家長(zhǎng)很難判斷他的行為正不正常。

等到終于發(fā)覺不對(duì)勁了，送到醫(yī)院檢查的時(shí)候，已經(jīng)3歲左右了，錯(cuò)過了最佳干預(yù)的時(shí)間。

這是大部分孤獨(dú)癥兒童家庭都會(huì)面臨的困境。我們今天就從孤獨(dú)癥的特點(diǎn)講起，來看看早期發(fā)現(xiàn)的原理和技術(shù)。

一、孤獨(dú)癥的特點(diǎn)和癥狀

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）有如下特點(diǎn)：1、它是一種神經(jīng)發(fā)育障礙

2、具有高度的遺傳性

3、嬰兒期開始的終身障礙

4、在美國(guó)的發(fā)病率為1/54，中國(guó)的發(fā)病率為1/142（不完全統(tǒng)計(jì)）

5、多見于男孩，男女患病比為5:1

6、沒有特效藥，告訴你吃什么藥能治好的都是騙子

孤獨(dú)癥有兩大核心癥狀，根據(jù)DSM-5的定義，如果兩大癥狀同時(shí)具備，就可以診斷為孤獨(dú)癥。

核心癥狀一、社交和交流障礙

1、言語(yǔ)層面：奇怪的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)法

2、非言語(yǔ)層面：較少的面部表情和姿勢(shì)

3、幾乎沒有目光對(duì)視

4、社會(huì)退縮：不分享情感和興趣

核心癥狀二、重復(fù)刻板行為

1、刻板動(dòng)作（只玩一個(gè)玩具，玩具小車必須擺成一條線）

2、刻板言語(yǔ)（重復(fù)說一些話）

3、感覺異常（喜歡摸臟的東西，聞臟的東西）

此外，ASD人群還可能具備如下兩個(gè)特點(diǎn)：

非核心癥狀一、局限興趣他們的興趣非常狹窄，只對(duì)特別的一些領(lǐng)域產(chǎn)生興趣。比如“只”喜歡畫畫、算數(shù)、汽車模型、恐龍類型、地質(zhì)學(xué)年代等等。

他們?cè)谶@些領(lǐng)域鉆研的很深，不亞于一些專家。

非核心癥狀二、細(xì)節(jié)處理與機(jī)械記憶強(qiáng)

自閉癥天才藝術(shù)家斯蒂文.維爾特希爾被稱為“人肉照相機(jī)”，在一個(gè)電視節(jié)目邀請(qǐng)下，他乘坐直升機(jī)繞著美國(guó)曼哈頓島轉(zhuǎn)了一圈，之后用兩周時(shí)間把全部細(xì)節(jié)描繪了出來。

這些畫面里，樓房的層高、街道上的小汽車，都和實(shí)際情況分毫不差。

二、對(duì)孤獨(dú)癥患者的眼動(dòng)研究

人的心理發(fā)生變化時(shí)，身體指標(biāo)也會(huì)跟著有一些變化。比如皮膚電流、瞳孔大小、眼睛注視范圍、大腦成像等，借助于眼動(dòng)測(cè)量?jī)x、腦電儀、近紅外成像技術(shù)，可以把這些生理指標(biāo)測(cè)定出來。

眼動(dòng)測(cè)量?jī)x

腦電儀

近紅外成像儀

其中，對(duì)眼動(dòng)的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)了一些很有用的信息。

虛線表示眼動(dòng)主要集中的范圍

如上圖所示，正常人在看另一個(gè)人時(shí)，對(duì)面部的觀察主要集中于三角區(qū)，就是兩只眼睛和上嘴唇連線（包含鼻子）這樣的一個(gè)區(qū)域里。

但孤獨(dú)癥孩子在觀察他人時(shí)，呈現(xiàn)出非對(duì)稱（只看一邊）、注意不必要的細(xì)節(jié)（比如仔細(xì)看臉頰、額頭、眉毛）這樣的特征。

當(dāng)給孤獨(dú)癥孩子展示兩人談話圖片時(shí)，他們的眼動(dòng)范圍和正常人也有很大差異。

顏色表示眼動(dòng)范圍，越深的顏色表示出現(xiàn)頻率越高

正常人主要看對(duì)話雙方的嘴，孤獨(dú)癥孩子注意了很多別的地方，包括兩人的衣服，別著的麥克風(fēng)，墻上的影子等。

再比如觀看一張足球運(yùn)動(dòng)員被裁判紅牌罰下的圖片。

顏色表示眼動(dòng)范圍，越深的顏色表示出現(xiàn)頻率越高

正常人主要觀看運(yùn)動(dòng)員沮喪的表情，孤獨(dú)癥孩子主要看裁判的后腦勺。

如果我們縱觀孤獨(dú)癥孩子的一生，他們和正常孩子在親社會(huì)性方面的差距越來越大。

上面一條線表示正常孩子的愛好，下面一條線表示孤獨(dú)癥孩子的愛好。

正常孩子從出生開始，對(duì)媽媽就有很深的依戀，他喜歡和媽媽對(duì)視，喜歡布偶玩具，進(jìn)入學(xué)校以后有很多朋友，之后和愛的人結(jié)婚，生兒育女。

孤獨(dú)癥孩子天生對(duì)社會(huì)信息特別敏感，而且會(huì)逃避社會(huì)刺激。他們喜歡機(jī)械的東西，喜歡轉(zhuǎn)的東西，比如圖片里的旋轉(zhuǎn)燈箱，長(zhǎng)大后發(fā)展出局限的興趣，工作后也會(huì)盡量選擇不和人打交道的職業(yè)，比如程序員。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥孩子對(duì)人眼注視更少，特別是當(dāng)觀察到對(duì)方生氣時(shí)。

向孤獨(dú)癥和正常孩子呈現(xiàn)人臉表情照片

藍(lán)色表示孤獨(dú)癥孩子注視眼睛時(shí)間，橙色表示正常孩子注視眼睛時(shí)間。

我們可以看到，在所有表情的對(duì)比中，孤獨(dú)癥孩子對(duì)眼睛的注視時(shí)間都比正常孩子少。

特別是在面對(duì)生氣的表情時(shí)，這種減少的趨勢(shì)更明顯。

三、孤獨(dú)癥成因分析：過低喚醒VS過度喚醒

對(duì)于孤獨(dú)癥的成因，目前有兩種理論：分別是過低喚醒和過度喚醒。

過低喚醒是指，孩子對(duì)社會(huì)刺激不敏感，需要非常強(qiáng)烈的刺激才有反應(yīng)。

比如媽媽生氣了，正常孩子就感覺到了這種生氣，但孤獨(dú)癥孩子需要媽媽非常生氣，他才能感覺到。

過度喚醒是指，孩子對(duì)社會(huì)刺激非常敏感，一點(diǎn)點(diǎn)刺激就讓他受不了，所以他選擇了回避，這種回避讓他看起來沒有反應(yīng)。

換句話說，他不是沒有反應(yīng)，他內(nèi)心的反應(yīng)波濤洶涌，神經(jīng)系統(tǒng)裝載了太多的能量。他只是裝作沒有反應(yīng)，以回避這個(gè)對(duì)他來說過度吵鬧的世界。

研究發(fā)現(xiàn)，這兩種情況同時(shí)存在。因此，鑒別一個(gè)孩子到底是過低喚醒還是過度喚醒非常重要，因?yàn)檫@代表著兩種不同的干預(yù)方向。

這個(gè)理論跟我們的常識(shí)有點(diǎn)不一樣。一般人們會(huì)認(rèn)為孤獨(dú)癥孩子是過低喚醒，刺激不夠，因此想法設(shè)法給他加強(qiáng)刺激。如果他屬于過度喚醒類型，加強(qiáng)刺激的方式無異于雪上加霜。

那怎么分辨孩子到底是哪種喚醒類型呢？

測(cè)量瞳孔大小。

瞳孔大小和喚醒水平呈正相關(guān)。喚醒水平越大，瞳孔越大。

在生活中我們也經(jīng)常遇到瞳孔變化的情況。比如男生看到美女、媽媽輔導(dǎo)孩子作業(yè)、王者榮耀贏了，這些情況瞳孔都會(huì)不自覺的放大，只是你自己不知道而已。

通過對(duì)瞳孔大小的測(cè)量，可以分辨孤獨(dú)癥孩子的喚醒類型。

左邊代表基線瞳孔大小，右邊代表任務(wù)瞳孔大小。

實(shí)驗(yàn)表明：

1、基線瞳孔越大，孩子喚醒水平越高。

2、正常孩子基線瞳孔跟眼神注視時(shí)間無關(guān)，孤獨(dú)癥孩子基線瞳孔越大，眼神注視時(shí)間越少。

四、孤獨(dú)癥孩子能感受到他人的痛苦嗎？

直覺上，我們觀察到孤獨(dú)癥孩子情感比較淡漠，好像感覺不到別人的痛苦。為了驗(yàn)證這個(gè)結(jié)論，做了兩個(gè)實(shí)驗(yàn)。

一是由眼讀心測(cè)試。

給受測(cè)孩子看類似于這樣的圖片，請(qǐng)他來選擇圖片中人物眼神的含義。經(jīng)過跟正常孩子比較，孤獨(dú)癥孩子經(jīng)常猜不準(zhǔn)。

二是情境壓力測(cè)試。

給受測(cè)孩子觀看類似于這樣的圖片。左邊是用剪刀修剪枝葉，右邊是剪刀剪到自己的手。

問孩子兩個(gè)問題：1、你覺得這個(gè)人有多痛？在第一排的表情里選一個(gè)。

2、這個(gè)人受傷了，你覺得有多難過？在第二排的表情里選一個(gè)。

孤獨(dú)癥孩子的選項(xiàng)都比作為參照的正常孩子輕微。

看起來他并不能感受到別人的痛苦，或者感受到的痛苦比較小。

但結(jié)合瞳孔測(cè)試，發(fā)現(xiàn)情況不是這樣的。

孤獨(dú)癥孩子表現(xiàn)出比正常孩子更強(qiáng)的瞳孔反應(yīng)，同時(shí)他們觀看圖片的時(shí)間也更短。

這表明，他們實(shí)際上感受到了更強(qiáng)的痛苦（過度喚醒），只是他們表現(xiàn)得很冷漠。

五、利用眼動(dòng)診斷孤獨(dú)癥

過去的孤獨(dú)癥診斷，一般是父母在家里發(fā)現(xiàn)孩子情況異常之后送醫(yī)才檢查出來的，這個(gè)時(shí)候孩子一般3歲左右（太小父母也判斷不出來，覺得可能是嬰兒的正?，F(xiàn)象），延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

現(xiàn)在利用眼動(dòng)測(cè)試，可以在嬰兒期就對(duì)孩子的孤獨(dú)癥進(jìn)行診斷。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，2-6個(gè)月的孤獨(dú)癥嬰兒看眼睛的時(shí)間和正常嬰兒一樣，沒有區(qū)別。

6個(gè)月之后，孤獨(dú)癥嬰兒看眼睛的時(shí)間跟正常孩子相比越來越低。

因此，6個(gè)月之后，就可以利用眼動(dòng)測(cè)試來診斷是否具有孤獨(dú)癥。

六、利用眼動(dòng)鑒別診斷孤獨(dú)癥和其他心理問題

孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥、反社會(huì)人格都存在社交障礙、情緒感知異常的特點(diǎn)，容易搞混。利用眼動(dòng)檢測(cè)可以非常明顯的區(qū)分出來。

1、與多動(dòng)癥的區(qū)分

孤獨(dú)癥的注意力具有粘滯性，不容易移開；多動(dòng)癥的注意力是跳躍的，非常容易移開。

因此，在一個(gè)刺激的基礎(chǔ)上，增加一個(gè)新的刺激，從他們的眼動(dòng)軌跡，就可以區(qū)分。

2、與反社會(huì)人格的區(qū)分

孤獨(dú)癥和反社會(huì)人格對(duì)于與他人眼睛接觸都是回避的。但孤獨(dú)癥主要對(duì)“生氣”的表情進(jìn)行回避，反社會(huì)主要對(duì)“悲傷”的表情進(jìn)行回避。

通過對(duì)不同類型表情回避的眼動(dòng)測(cè)量，就可以區(qū)分。

3、與社交焦慮的區(qū)分

孤獨(dú)癥和社交焦慮都會(huì)出現(xiàn)眼神回避。但孤獨(dú)癥的回避是恒定的，一直回避；社交焦慮是先過多接觸，再趨于回避。

現(xiàn)在對(duì)孤獨(dú)癥孩子的教育和訓(xùn)練，是為了讓他們更好的適應(yīng)社會(huì)。但如果，我們的社會(huì)能多一些理解和寬容，讓我們的社會(huì)去適應(yīng)孤獨(dú)癥孩子，為他們的生活增加一些便利，為他們提供多一些的幫助，那是一個(gè)更加美好的世界。

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