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認(rèn)識(shí)拔毛癖，為什么一焦慮就拔頭發(fā)？

什么是撥毛癖

你可能聽說(shuō)過(guò)抑郁癥、焦慮癥，但“拔毛癖”是一種怎樣的心理疾病?

拔毛癖最早由法國(guó)醫(yī)生Hallopeau于1889年報(bào)道，是一種人為導(dǎo)致的外傷性脫發(fā)。我國(guó)的發(fā)病率不詳，美國(guó)的發(fā)病率約１％。據(jù)估計(jì)，女性一生中發(fā)生拔毛癖的機(jī)率為0.6％～3.4%，而男性為0.6％～1.5%。

近幾年來(lái)，DSM診斷系統(tǒng)對(duì)于拔毛癖有不同的歸類，DSM-IV中被歸為沖動(dòng)控制障礙，而在DSM-5中被歸為強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。拔毛癖以經(jīng)常性撕扯毛發(fā)而導(dǎo)致明顯脫發(fā)為特征，診斷要點(diǎn)：

A.反復(fù)拔自己的毛發(fā)而導(dǎo)致脫發(fā)。

B.重復(fù)性地試圖減少或停止拔毛發(fā)。

C.拔毛發(fā)引起具有臨床意義的痛苦,或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

D.拔毛發(fā)或脫發(fā)不能歸因于其他軀體疾病(例如,皮膚病)。

E.拔毛發(fā)不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋(例如,像軀體變形障礙中的試圖改進(jìn)感受到的外貌方面的缺陷或瑕疵)。

研究發(fā)現(xiàn)：DSM-5拔毛癖可能與身體中心的反復(fù)行為（如：皮膚采摘和咬指甲等）存在相關(guān)，已證實(shí), 拔毛癖患者更容易罹患強(qiáng)迫癥(OCD), 且可能同時(shí)患有進(jìn)食障礙和軀體變形障礙。

案例一

即將參加高考的阿華(化名)本應(yīng)全力備考，但卻被一種特殊的心理疾病所困擾——拔毛癖。從高二開始，父母就發(fā)現(xiàn)阿華有拔頭發(fā)的習(xí)慣，他也坦言，上學(xué)壓力大或緊張的時(shí)候就喜歡拔頭發(fā)，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)每次拔頭發(fā)竟然能讓自己感到輕松，慢慢就成了習(xí)慣。后來(lái)，阿華雖然意識(shí)到不對(duì)，也不想拔頭發(fā)，但就是控制不住自己，拔多了頭頂甚至出現(xiàn)了拇指大小的“斑禿”。一根一根的頭發(fā)被拔下來(lái)，在別人看來(lái)是疼痛感很強(qiáng)烈的事情，但在阿華看來(lái)卻覺(jué)得疼痛是可以忽略的，而且相比拔頭發(fā)給他帶來(lái)的滿足感，疼痛根本不算什么。后來(lái)情況愈演愈烈，他幾乎每天都要拔頭發(fā)，導(dǎo)致頭上部分區(qū)域頭發(fā)稀松，甚至露出了頭皮，只能剪成短發(fā)，并且每天要靠戴帽子遮蓋。

對(duì)于拔頭發(fā)這件事情，阿華自己也很矛盾，他知道這樣持續(xù)地拔頭發(fā)不僅影響美觀，還容易被人用異樣的眼光看待，但是總控制不了自己。之后他去看過(guò)醫(yī)生，阿華被診斷出患有為患有“拔毛癖”，通過(guò)四次沙盤治療曾取得了較好的治療效果。然而，擔(dān)心請(qǐng)假去醫(yī)院做治療耽誤學(xué)業(yè)，阿華的治療便暫停了。伴隨著學(xué)業(yè)的壓力和家人期望的增加，阿華感到壓力越來(lái)越大，拔毛癖又一次復(fù)發(fā)，隨著高考臨近更為嚴(yán)重，于是又一次回到了醫(yī)院。

案例二

阿美（化名）是一名高三學(xué)生，本來(lái)成績(jī)不錯(cuò)，性格也溫和，但最近卻跟阿華一樣，有拔頭發(fā)的癖好，心情不好或者緊張焦慮的時(shí)候便開始拔頭發(fā)。周邊的人都不能理解她的行為，但阿美卻覺(jué)得拔頭發(fā)能夠舒緩壓力，讓自己獲得滿足感。到底有什么樣的壓力讓阿美需要通過(guò)拔頭發(fā)去舒緩？

據(jù)介紹，主要是家庭因素讓她出現(xiàn)了變化。原來(lái)，阿美的爸爸患有重病，周圍的人總是用同情的眼光看她，鄰居們也常常議論她家里的事，慢慢地，她變得脾氣暴躁，反感別人問(wèn)她家里的事，喜歡獨(dú)處，不愛(ài)學(xué)習(xí)，回避外出。用她的話說(shuō)，煩心的事越來(lái)越多，作業(yè)多讓她心煩，媽媽叫吃飯也能觸怒她，而這一切情緒，她都通過(guò)拔頭發(fā)去發(fā)泄。

拔毛癖的治療

從以上兩個(gè)案例我們可以看出，“拔毛癖”患者往往伴有焦慮、緊張、精神壓力大或強(qiáng)迫癥狀，但到目前為止病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能有生物、心理和社會(huì)等因素。

對(duì)拔毛癖有效的治療方法為行為療法和藥物療法。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已證實(shí), 行為療法是治療拔毛癖的有效方法。但行為療法在具體操作中存在差異, 使得不同研究的結(jié)果難以比較。治療應(yīng)考慮拔毛癖的多種影響因素, 做到因人而異。

常規(guī)的治療方法

對(duì)青春期和成人患者，主要進(jìn)行心理治療，其中包括家庭治療、行為治療及支持性會(huì)談治療。以下我們對(duì)常用的治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹：

（1）行為治療：對(duì)較大年齡的患者，可使用行為治療，如強(qiáng)化訓(xùn)練、懲罰、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練，后者訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)認(rèn)知自己拔除毛發(fā)的沖動(dòng)和行為，教導(dǎo)他們轉(zhuǎn)移這種沖動(dòng)，有意識(shí)地控制這種行為。行為療法包括刺激控制策略, 該策略旨在消除和避免觸發(fā)拔毛發(fā)行為的刺激。認(rèn)知重組訓(xùn)練也常與行為療法結(jié)合使用。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(Habit Reversal Training, HRT)已成為治療拔毛癖最好的方法, 擁有強(qiáng)大的實(shí)證支持。HRT主要包括5個(gè)方面:意識(shí)訓(xùn)練、競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)訓(xùn)練、應(yīng)急管理、放松訓(xùn)練和泛化訓(xùn)練。最主要成分為競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)訓(xùn)練, 在此訓(xùn)練中, 患者做一個(gè)與拉扯毛發(fā)不相容的動(dòng)作(如, 拳頭緊握), 并阻止拔毛發(fā)行為。隨后, 臨床醫(yī)生給HRT加入了其他成分, 包括增加療程、自我監(jiān)控、習(xí)慣意識(shí)訓(xùn)練以及放松訓(xùn)練。

（2）家庭治療：了解患者精神壓力的緣由，與家長(zhǎng)一道商討解決方法，并告誡患者盡量不用手觸及頭發(fā)。讓患者適當(dāng)增加娛樂(lè)、外出或其它活動(dòng)，以分散注意力。

（3）藥物治療：如果需要，可將患者推薦給精神?？漆t(yī)師，作為精神科醫(yī)生需解釋該病的下意識(shí)性和強(qiáng)迫性，以取得對(duì)方信任、認(rèn)同和在治療中的配合，特別是患者家屬的協(xié)助對(duì)治療該病尤為重要。常見(jiàn)的治療拔毛癖的藥物為三環(huán)抗抑郁藥物如氯米帕明或選擇性５羥色胺再吸收抑制劑如氟西汀等。可考慮使用抗精神病藥物治療，能有效地控制強(qiáng)迫癥和刻板重復(fù)動(dòng)作，在重癥拔毛癖的使用亦顯著改善癥狀。其他藥物，如：氟哌啶醇和鋰劑也有一定的療效。

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