2005 年對于理解戰(zhàn)爭與心理健康之間的關(guān)系具有重要意義。這是越南戰(zhàn)爭結(jié)束30周年。每天，媒體都在報道伊拉克正在進(jìn)行的“戰(zhàn)爭”局勢的恐怖。媒體最近的一些引述描述了戰(zhàn)爭對心理健康的影響：“我們生活在一種持續(xù)恐懼的狀態(tài)中”（在伊拉克）；“戰(zhàn)爭損害了伊拉克的心理健康”；“戰(zhàn)爭創(chuàng)傷留下身體痕跡”；“戰(zhàn)爭是地獄……它對那些永遠(yuǎn)無法治愈的人的影響”；“戰(zhàn)爭是可怕的，超出了大多數(shù)人的理解和經(jīng)驗”；“一代人長大了，只知道戰(zhàn)爭”。
戰(zhàn)爭在許多方面都在精神病學(xué)歷史中占有重要地位。世界大戰(zhàn)產(chǎn)生的心理影響支持了 20 世紀(jì)上半葉心理干預(yù)的有效性。正是在第二次世界大戰(zhàn)期間認(rèn)識到一部分人口不適合征兵，這促使美國國家心理健康研究所成立。官兵心理癥狀表現(xiàn)的差異為理解心理應(yīng)激反應(yīng)開辟了新途徑。
大量書籍和文件討論了戰(zhàn)爭對心理健康的影響。其中包括 WPA 書籍《災(zāi)難與心理健康》；世界銀行報告《心理健康與沖突——概念框架和方法》；聯(lián)合國（UN）書籍《戰(zhàn)爭與和平中的創(chuàng)傷干預(yù)：預(yù)防、實踐和政策》；聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）文件《世界兒童狀況——受到威脅的童年》；“創(chuàng)傷和心理健康在沖突后恢復(fù)中的作用”一書和 WPA 書中關(guān)于“非洲戰(zhàn)爭和心理健康”的一章“）。
盡管自第二次世界大戰(zhàn)以來沒有發(fā)生過任何世界大戰(zhàn)，但在過去的 60 年中，卻發(fā)生了戰(zhàn)爭和沖突。例如，在世界衛(wèi)生組織 (WHO) 東地中海地區(qū)的 22 個國家中，超過 80% 的人口要么處于沖突狀態(tài)，要么在過去 25 年經(jīng)歷過這種情況 。
戰(zhàn)爭對國家的健康和福祉具有災(zāi)難性的影響。研究表明，沖突局勢導(dǎo)致的死亡率和殘疾比任何重大疾病都多。戰(zhàn)爭摧毀了社區(qū)和家庭，并經(jīng)常擾亂國家社會和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的發(fā)展。戰(zhàn)爭的影響包括對兒童和成人的長期身心傷害，以及物質(zhì)和人力資本的減少。戰(zhàn)爭導(dǎo)致的死亡只是“冰山一角”。除了死亡之外的其他后果沒有得到很好的記錄。它們包括地方性貧困、營養(yǎng)不良、殘疾、經(jīng)濟(jì)/社會衰退和社會心理疾病，僅舉幾例。只有通過更深入地了解沖突以及由此產(chǎn)生的無數(shù)心理健康問題，2005 年 5 月的世界衛(wèi)生大會決議強(qiáng)調(diào)了世衛(wèi)組織對處理戰(zhàn)爭心理創(chuàng)傷的重要性，該決議敦促會員國“加強(qiáng)行動以保護(hù)兒童免受武裝沖突和處于武裝沖突中的兒童”，以及世衛(wèi)組織執(zhí)行委員會于 2005 年 1 月敦促“支持實施計劃以修復(fù)戰(zhàn)爭、沖突和自然災(zāi)害造成的心理損害”。
世衛(wèi)組織估計，在世界各地的武裝沖突局勢中，“10% 經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理健康問題，另外 10% 的人會發(fā)展出妨礙他們有效運(yùn)作能力的行為。最常見的條件是抑郁、焦慮和身心問題，如失眠或背部和胃痛”。
本文簡要回顧了已發(fā)表文獻(xiàn)中關(guān)于戰(zhàn)爭對普通民眾、難民、士兵和特定弱勢群體的心理健康影響的證據(jù)。就本文而言，“戰(zhàn)爭”一詞既包括國家之間的戰(zhàn)爭（例如伊拉克-科威特戰(zhàn)爭），也包括國家內(nèi)部的沖突（例如斯里蘭卡）。該評論提供了有關(guān)一些重大戰(zhàn)爭/沖突的數(shù)據(jù)（所涉及的國家按字母順序排列），然后簡要概述了文獻(xiàn)中出現(xiàn)的風(fēng)險因素。
戰(zhàn)爭對心理健康的影響
阿富汗
二十多年的沖突導(dǎo)致阿富汗廣泛的人類苦難和人口流離失所。該國的兩項研究在范圍和發(fā)現(xiàn)方面都具有重要意義。
第一項研究使用了全國多階段、集群、基于人口的調(diào)查，包括 799 名 15 歲及以上的成年家庭成員。62% 的受訪者表示在過去十年中至少經(jīng)歷過四次創(chuàng)傷事件。67.7% 的受訪者出現(xiàn)抑郁癥狀，72.2% 出現(xiàn)焦慮癥狀，42% 出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)。殘疾人和婦女的心理健康狀況較差，心理健康狀況與創(chuàng)傷事件之間存在顯著關(guān)系。應(yīng)對策略包括宗教和精神實踐。
第二項研究在阿富汗楠格哈爾省進(jìn)行了使用橫斷面多組樣本的研究，以估計精神癥狀的流行率，確定用于情感支持和風(fēng)險因素的資源，并評估目前基本需求的覆蓋范圍。大約 1011 名 15 歲及以上的受訪者構(gòu)成了樣本。近一半的人口經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件。38.5% 的受訪者出現(xiàn)抑郁癥狀，51.8% 出現(xiàn)焦慮癥狀，20.4% 出現(xiàn) PTSD。較高的癥狀發(fā)生率與較高數(shù)量的創(chuàng)傷事件有關(guān)。女性的發(fā)病率高于男性。情感支持的主要來源是宗教和家庭。
巴爾干半島
巴爾干地區(qū)的沖突可能是近年來研究最廣泛的沖突之一。檢查雙方幸存者的心理健康。
一項針對波斯尼亞難民的初步研究 表明精神疾?。ㄒ钟舭Y和 PTSD）與殘疾之間存在關(guān)聯(lián)。對同一群體進(jìn)行的一項為期三年的后續(xù)研究得出結(jié)論，在初步評估后，仍居住在該地區(qū)的前波斯尼亞難民繼續(xù)表現(xiàn)出精神疾病和殘疾。
一項針對 15 歲或以上科索沃阿爾巴尼亞人的橫斷面整群抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，17.1% (95% CI 13.2%-21.0%) 的人報告有 PTSD 癥狀。隨著 65 歲或以上的創(chuàng)傷事件數(shù)量的增加，以及先前患有精神疾病或慢性健康狀況的人，心理健康狀況和社會功能顯著線性下降。國內(nèi)流離失所者患精神病的風(fēng)險增加。男性（89%）和女性（90%）表達(dá)了對塞爾維亞人的強(qiáng)烈仇恨，44% 的男性和 33% 的女性表示他們會根據(jù)這些情緒采取行動。
在一項針對科索沃塞族少數(shù)族裔的心理健康和營養(yǎng)狀況的研究中，一般健康問卷 (GHQ)-28 在社會功能障礙和嚴(yán)重抑郁亞類中的得分很高，女性和獨(dú)居或小家庭的人單位更容易出現(xiàn)精神疾病。在 2,796 名 9 至 14 歲兒童的社區(qū)樣本中，報告了高水平的創(chuàng)傷后癥狀和悲傷癥狀。這與暴露的數(shù)量和類型有關(guān)。女孩比男孩報告更多的痛苦。
柬埔寨
柬埔寨有著悠久的暴力歷史，尤其是 1960 年代的內(nèi)戰(zhàn)，最終導(dǎo)致破壞社會社會結(jié)構(gòu)的“紅色高棉”統(tǒng)治達(dá)到頂峰。研究發(fā)現(xiàn)，難民在 10 年后出現(xiàn)高水平的精神癥狀。
對來自泰柬邊境最大的柬埔寨流離失所者營地 Site 2 的 993 名成年人進(jìn)行的家庭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管能夠獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，但超過 80% 的人感到沮喪，并且有一些身體不適。大約 55% 和 15% 的癥狀評分分別與抑郁癥和 PTSD 標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)。然而，盡管報告的創(chuàng)傷和癥狀水平很高，但大多數(shù)受訪者的社會和工作功能都得到了很好的保護(hù)。在最初的創(chuàng)傷事件發(fā)生十年后，累積創(chuàng)傷繼續(xù)影響精神癥狀水平。該研究還報告說，PTSD 標(biāo)準(zhǔn)的診斷有效性得到了支持，但明顯的例外是避免。包含分離癥狀增加了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的文化敏感性。精神病史和當(dāng)前身體疾病被發(fā)現(xiàn)是 PTSD 的危險因素。
社會結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致現(xiàn)有的保護(hù)網(wǎng)絡(luò)崩潰，例如村長和村里的老人，特別是對婦女的保護(hù)。過去在維持社區(qū)心理健康方面發(fā)揮重要作用的傳統(tǒng)治療師（僧侶、靈媒、傳統(tǒng)接生員）在沖突后失去了在社區(qū)中的指定職位。
在基線評估后 3 年對 27 名 8 至 12 歲遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的柬埔寨年輕人進(jìn)行了隨訪。結(jié)構(gòu)化訪談和自評量表顯示，PTSD 仍然非常普遍（48%），41% 存在抑郁癥。
伊拉克
伊拉克在歷史上曾多次處于戰(zhàn)爭狀態(tài)：1960 年代的一系列政變、兩伊戰(zhàn)爭（1980-1988）、國內(nèi)反庫爾德人安法爾運(yùn)動（1986-1989）、伊拉克入侵科威特的戰(zhàn)爭導(dǎo)致海灣戰(zhàn)爭（1991 年），以及從 2003 年開始的沖突。海灣戰(zhàn)爭后聯(lián)合國實施的經(jīng)濟(jì)制裁對伊拉克人的健康產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。還記錄了侵犯人權(quán)行為。
關(guān)于這些沖突對心理健康的影響的研究很少。一項針對兩個營地中 45 個庫爾德家庭的研究報告稱，87% 的兒童和 60% 的照顧者存在 PTSD。一項針對 84 名伊拉克男性難民的研究發(fā)現(xiàn)，與創(chuàng)傷因素相比，缺乏社會支持更能預(yù)測抑郁癥的發(fā)病率。外國勢力占領(lǐng)近三年，有關(guān)民眾心理健康的新聞報道較多，但沒有系統(tǒng)研究。
風(fēng)險因素
從審查的大量研究中，可以得出一些廣泛的風(fēng)險因素和關(guān)聯(lián)。
婦女更容易受到戰(zhàn)爭的心理影響。有證據(jù)表明，戰(zhàn)爭局勢中母親和孩子的痛苦之間存在高度相關(guān)性?，F(xiàn)在眾所周知，產(chǎn)前和產(chǎn)后的母親抑郁預(yù)示著社區(qū)嬰兒樣本的生長較差。社會支持和傳統(tǒng)接生員在促進(jìn)受戰(zhàn)爭影響地區(qū)的孕產(chǎn)婦社會心理健康方面發(fā)揮著重要作用。性別暴力與常見精神障礙之間的關(guān)聯(lián)是眾所周知的。盡管她們很脆弱，但婦女在壓力下的復(fù)原力及其在維持家庭中的作用已得到認(rèn)可。
有一致的證據(jù)表明兒童中與創(chuàng)傷相關(guān)的心理問題發(fā)生率較高。最令人印象深刻的報告是來自巴勒斯坦的報告。在不同年齡組中，最脆弱的是青少年。
在許多研究中，創(chuàng)傷程度與心理問題數(shù)量之間的直接相關(guān)性是一致的。遭受創(chuàng)傷的程度越大——無論是身體上的還是心理上的——癥狀就越明顯。
隨后的生活事件及其與精神問題發(fā)生的關(guān)聯(lián)對于快速和徹底的康復(fù)具有重要意義，作為將沖突局勢的不良影響降至最低的一種方式。
研究一致地顯示了身體支持和心理支持在最大限度地減少與戰(zhàn)爭有關(guān)的創(chuàng)傷的影響方面的價值，以及宗教和文化習(xí)俗作為應(yīng)對沖突局勢的方式的作用。
結(jié)論
現(xiàn)有研究廣泛記錄了沖突局勢中人群中各種心理癥狀和綜合癥的發(fā)生。然而，研究也提供了證據(jù)，證明超過一半的人口在面對戰(zhàn)爭局勢中最嚴(yán)重的創(chuàng)傷時的復(fù)原力。毫無疑問，處于戰(zhàn)爭和沖突局勢中的民眾應(yīng)該接受精神保健，作為全面救濟(jì)、康復(fù)和重建過程的一部分。正如 20 世紀(jì)上半葉所發(fā)生的那樣，當(dāng)戰(zhàn)爭極大地推動了心理健康概念的發(fā)展時，對本世紀(jì)戰(zhàn)爭的心理后果的研究可以為一般心理健康問題增加新的理解和解決方案。
關(guān)于戰(zhàn)爭和沖突局勢對心理健康影響的普遍性和模式的大量文獻(xiàn)中出現(xiàn)了許多問題。心理影響及其表現(xiàn)是否普遍？需要干預(yù)的案件的定義應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何衡量心理影響？壓力相關(guān)癥狀和綜合征的長期病程是什么？所有這些問題都需要通過未來的研究來解決。
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