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你可能聽(tīng)到過(guò)身邊人談?wù)?a href='http://www.bjsmtg.com/zhuanti/keyword/yiyuzheng.html'>抑郁癥，但是你知道抑郁癥患者他們都在經(jīng)歷什么嗎？

2021世界心理健康日的口號(hào)是：“人人享有精神衛(wèi)生保健，讓我們把它變成現(xiàn)實(shí)”。而國(guó)家衛(wèi)健委提出的口號(hào)是：“青春之心靈，青春之少年”。呼吁全社會(huì)關(guān)注青少年心理健康。

在所有的心理健康問(wèn)題中，抑郁癥是最多被提及，困擾的人口范圍最廣，不良后果也是最深遠(yuǎn)的問(wèn)題之一。抑郁癥從罹患，到發(fā)現(xiàn)、診斷、接納、治療和康復(fù)，其牽涉到的遠(yuǎn)不止醫(yī)療問(wèn)題，甚至還包括了家庭、社會(huì)、學(xué)校、文化等各個(gè)方面的資源碰撞與協(xié)調(diào)。

正因?yàn)槭沁@樣，在整個(gè)過(guò)程中當(dāng)事人往往都會(huì)面臨一個(gè)糾結(jié)：應(yīng)不應(yīng)該吃藥？盡管這個(gè)問(wèn)題從治療的角度來(lái)看，似乎是毋庸置疑的（尤其針對(duì)比較嚴(yán)重的抑郁）。

然而，治療和其他的周邊資源之間，也不存在絕對(duì)的溝通義務(wù)。言下之意，當(dāng)事人由于吃藥而導(dǎo)致了與工作、學(xué)校、社會(huì)關(guān)系出現(xiàn)了困擾或誤解（盡管這看起來(lái)很不應(yīng)該），也很難從治療的角度獲得更多的幫助。

這就引申出了一個(gè)話題：當(dāng)事人由于個(gè)人主觀意愿或客觀情況，而拒絕采用藥物治療時(shí)，應(yīng)對(duì)抑郁癥還有沒(méi)有其他方法？

01、拒絕藥物：倫理和現(xiàn)實(shí)的沖突

從循證醫(yī)學(xué)的倫理角度來(lái)說(shuō)，在任何醫(yī)學(xué)治療前，醫(yī)生都須征得患者同意，確?；颊呤侵榈?，自愿的且能承受的，這就是“知情同意權(quán)”。

這一點(diǎn)在臨床心理學(xué)上也是同樣的道理，而與知情同意權(quán)相對(duì)應(yīng)的，是“知情拒絕權(quán)”。

簡(jiǎn)而言之，患者具有法定權(quán)利和臨床能力拒絕進(jìn)一步的醫(yī)療關(guān)懷[4]。

但是在拒絕權(quán)這一點(diǎn)上，放到心理學(xué)中就比較微妙了，并不是說(shuō)當(dāng)事人無(wú)權(quán)拒絕，但是恰恰由于當(dāng)事人罹患的是心理疾病，那么我們?nèi)绾稳ソ缍?，?dāng)事人的判斷力沒(méi)有受到心理疾?。ū热缫钟舭Y）的影響呢？

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一篇文章曾經(jīng)指出，關(guān)于知情同意的能力應(yīng)包括四個(gè)部分[1]：

表達(dá)自己的選擇的能力

理解相關(guān)信息的能力

理解這些信息與其個(gè)人的相關(guān)性的能力

在做出決策的過(guò)程中，進(jìn)行邏輯推理的能力

因此，在當(dāng)事人行使“知情拒絕權(quán)”，也就是拒絕治療的時(shí)候，最好能夠確保當(dāng)事人以上四種能力是完備的。

不過(guò)，現(xiàn)實(shí)是很復(fù)雜的。

有其他的學(xué)者指出，在心理治療中，如果僅僅是滿足以上四種能力，還不足以證明患者就真的能夠理解自己的選擇，以及自己要面對(duì)的后果，例如[1]：

患者除了抑郁癥之外，還表現(xiàn)出對(duì)現(xiàn)實(shí)的扭曲和負(fù)向理解。例如認(rèn)為醫(yī)院給自己開(kāi)的藥都是最貴的，或者認(rèn)為西藥的副作用大于其他類(lèi)型的藥物。這類(lèi)患者忽視治療的積極結(jié)果，而關(guān)注治療的消極結(jié)果，或者扭曲了對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知。

患者除了抑郁癥之外，雖然表面擁有以上四種能力，但同時(shí)表現(xiàn)出其他的精神類(lèi)癥狀，如妄想等。這種情況下患者拒絕治療的行為是需要被謹(jǐn)慎斟酌的。

所以，在面對(duì)藥物治療覺(jué)得有疑惑的時(shí)候，醫(yī)師和在旁的家人，除了本著尊重患者的態(tài)度之外，也要具體問(wèn)題具體分析。

畢竟，當(dāng)患者拒絕了藥物治療，很多的問(wèn)題就需要其他周邊資源去應(yīng)對(duì)和解決了，而相應(yīng)的壓力和風(fēng)險(xiǎn)也可能會(huì)倍增。

02、非藥物治療應(yīng)對(duì)抑郁

的確，很多非藥物手段可以幫助治療和管理輕度抑郁癥。尤其對(duì)于那些有家族病史并處于抑郁高風(fēng)險(xiǎn)的群體，以及那些過(guò)去曾罹患過(guò)并希望對(duì)未來(lái)未雨綢繆的人，非藥物手段都是很理想的預(yù)防措施。

當(dāng)然，還是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，一定要咨詢你的醫(yī)生，并尋找自己最信任的人表示自己需要幫助。

通常對(duì)于中度和重度抑郁，藥物治療也許是最合適的（至少短期內(nèi)是這樣）。另外，以下四種非藥物手段能夠幫助人們很好地控制和預(yù)防抑郁癥的發(fā)作。

1. 運(yùn) 動(dòng)

很多臨床證據(jù)表明，任何形式的，定時(shí)定量的鍛煉都是很好的抗抑郁方法。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)內(nèi)啡肽（產(chǎn)生愉悅感的天然化學(xué)物質(zhì)）來(lái)對(duì)抗抑郁癥，而且可以防止輕度抑郁癥變成更嚴(yán)重的抑郁癥。

一項(xiàng)針對(duì)重度抑郁癥患者的研究告訴我們，每周三天，平均進(jìn)行45分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并持續(xù)至少兩個(gè)月的患者，與那些不太運(yùn)動(dòng)的人相比，有更明顯的抗抑郁效果[2]。

其實(shí)，任何形式的運(yùn)動(dòng)都是有益的。如果反觀當(dāng)今世界抑郁癥水平最低的國(guó)家，通常人們都是以農(nóng)耕生活為主。因此他們的日常生活里融入了大量的勞作、運(yùn)動(dòng)。

所以我們每天的運(yùn)動(dòng)可以很簡(jiǎn)單，如每天散步、清理房間、與孩子嬉鬧等等。

2. 營(yíng) 養(yǎng)

哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院的梅塔博士表示，其實(shí)具體吃什么并不重要，但我們要知道哪些飲食習(xí)慣能在一定程度上遏制抑郁，比如應(yīng)該限制高糖類(lèi)食物的攝入等等。

有一項(xiàng)研究考察了8000名男性的飲食，發(fā)現(xiàn)那些每天消耗多于67克的糖的男性，與吃40克或更少的男性相比，被診斷為抑郁癥的可能性要高23%[2]。

我們大腦的正常工作依賴(lài)于葡萄糖的正常供應(yīng)，過(guò)多的糖會(huì)引發(fā)極端的情緒高漲，然后是極端的低落。

的確當(dāng)一個(gè)人有抑郁情緒時(shí)，想讓自己的感覺(jué)變好，會(huì)不自覺(jué)地渴望甜食，但這可能使癥狀?lèi)夯?/p>

所以當(dāng)我們吃“糖”的欲望來(lái)臨時(shí)，最好手頭能有一些健康零食，比如水果、堅(jiān)果等。

3. 界 限

我們生活在一個(gè)社會(huì)關(guān)系非常緊密的世界里，結(jié)束了工作，還有家庭；逃離了家庭，還有社交媒體。被這些有價(jià)值或者無(wú)價(jià)值的關(guān)系包裹，自己的生活空間、情緒空間、價(jià)值觀、認(rèn)知能力都會(huì)受到干擾。

什么是界限？界限就是幫助自己在心理上畫(huà)一條線，宣布：“這是我的，那是你的（或外部世界的）”，界限就是我們?cè)谧约褐車(chē)裣碌淖晕冶Ｗo(hù)的籬笆墻。

如果界限感模糊，生活上、心理上就容易造成混亂，難以區(qū)分自己是誰(shuí)，自己的真實(shí)感受，什么是自己真正應(yīng)該關(guān)心、處理或感受的，以及如何有效地關(guān)注自己的生活和需要。

在沒(méi)有界限的生活里，大腦容易向我們的身體和心發(fā)出一個(gè)信息：“讓一切都進(jìn)來(lái)吧！”或“我來(lái)承擔(dān)這一切吧！”這樣就容易把別人的情緒當(dāng)成是自己的情緒，別人的痛苦當(dāng)成自己的痛苦，別人的事情當(dāng)作自己的事情，自然，這也是抑郁情緒的主要根源之一。

有一個(gè)玩笑，說(shuō)如果他能建議上帝重新設(shè)計(jì)人類(lèi)，那么人類(lèi)開(kāi)口說(shuō)的第一個(gè)字不應(yīng)該是“媽”，而應(yīng)該是“不！”在一個(gè)家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系都很緊密的環(huán)境里，拒絕他人似乎是件難事，但這里有兩個(gè)技巧希望大家謹(jǐn)記[3]：

當(dāng)你直覺(jué)上發(fā)現(xiàn)自己感到抗拒時(shí)，請(qǐng)立即表達(dá)出來(lái)，否則你就很容易把拒絕留給自己。

避免落入過(guò)度解釋的陷阱。你在 "不 "字周?chē)砑拥淖盅墼蕉?，它就越不清晰。?qǐng)以最清晰和簡(jiǎn)明的方式說(shuō) "不"，向你自己的內(nèi)心和外人發(fā)出信號(hào)。

請(qǐng)記住，其他人的世界是圍著他們轉(zhuǎn)的，即使他們不喜歡你的“不”，那也是他們的責(zé)任，不是你的。

4. 坦 誠(chéng)

好了，現(xiàn)在有了運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、界限……可是如果問(wèn)問(wèn)自己的內(nèi)心：“我感覺(jué)好嗎？”可能很多人的答案還是不好——或者說(shuō)覺(jué)得自己不夠好，不喜歡自己。

說(shuō)句比較傷人的話，也許生活在大多數(shù)時(shí)候，都不會(huì)達(dá)到你想要的狀態(tài)，而且很多陳舊的情緒包袱也會(huì)阻擾著自己前行。

這時(shí)，人們最需要的并不一定是運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)或藥物這些東西，而是一個(gè)最為本質(zhì)而珍貴的特性——坦誠(chéng)。

很多時(shí)候人們內(nèi)心的煩惱和恐懼也許是沒(méi)有緣由的，但這些負(fù)能量就一直堵塞在那里，比如：“我的婚姻完了……我的事業(yè)不是我想要的……我患了抑郁癥外人會(huì)怎么看我……”等等。

問(wèn)題在于，很多人被恐懼占據(jù)了內(nèi)心，卻不敢承認(rèn)恐懼的存在，于是就開(kāi)始對(duì)自己撒謊：“就這么熬下去吧……還不是因?yàn)槲覜](méi)用……我就這個(gè)命……”

有這么一句很經(jīng)典的話：“你的直覺(jué)往往指明了問(wèn)題的真相，而真相往往指明了解決的方向。”

所以，對(duì)自己撒謊其實(shí)就是在回避真相，自然也就和問(wèn)題的解決漸行漸遠(yuǎn)。越是把真相隱藏，內(nèi)心所積壓的痛苦就會(huì)變得越復(fù)雜，以至于你最后再也分辨不清真相，這不啻為一種自我毀滅的行為[3]。

因此，當(dāng)你有情緒時(shí)，很簡(jiǎn)單：請(qǐng)對(duì)自己誠(chéng)實(shí)！告訴自己也告訴最信任的人：“我現(xiàn)在不太好，我有xxxx問(wèn)題，我需要幫助，你能幫助我嗎？”

這四條建議從行為和認(rèn)知的角度出發(fā)，給抑郁癥患者和高風(fēng)險(xiǎn)者帶來(lái)了新的參考。但是在面對(duì)抑郁癥診斷和治療的時(shí)候，藥物治療也應(yīng)該被患者（及其家人）納入重要的考慮范圍。

而且，即便對(duì)藥物治療采取抗拒的態(tài)度，當(dāng)事人也應(yīng)該著重考慮一線心理治療手段，例如認(rèn)知行為療法（CBT）或人際心理治療（IPT）。

抑郁癥注定是一個(gè)延綿不絕的話題。不同于每個(gè)人剛剛經(jīng)歷的疫情，它來(lái)勢(shì)洶洶，卻可能在一段時(shí)間后再也沒(méi)人提及。

抑郁癥的隱匿性、復(fù)雜性、遺傳性和社會(huì)性，使得人類(lèi)不得不長(zhǎng)期用一種堅(jiān)定勇敢的態(tài)度與其共存。也許不僅僅是人，而是整個(gè)社會(huì)在面對(duì)抑郁問(wèn)題上變得坦誠(chéng)起來(lái)，這條路才會(huì)越走越寬。

參考文獻(xiàn)

[1]Rudnick, A. (2002). Depression and competence to refuse psychiatric treatment. Journal of Medical Ethics, 28(3), 151-155.

[2]Harvard Health. (2021, January 21). The no-drug approach to mild depression. https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/the-no-drug-approach-to-mild-depression

[3]Scher, A. (2021). How to Heal Yourself from Depression When No One Else Can: A Self-Guided Program to Stop Feeling Like Sh*t, Sounds True

[4]默沙東診療手冊(cè)

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