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抑郁癥患者總是感覺自己的思維遲緩、記憶力下降和注意力分散。這到底是他們的自我感覺還是真實(shí)情況呢？近日，愛爾蘭、英國(guó)和美國(guó)學(xué)者進(jìn)行的Meta分析證實(shí)了這些現(xiàn)象：總的來說，重度抑郁癥發(fā)作與持續(xù)的認(rèn)知功能障礙有關(guān)，尤其是在加工信息的速度、視覺選擇性、注意力分散和記憶力等方面。

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抑郁癥患者有點(diǎn)傻的結(jié)論是怎樣得出的？

重度抑郁癥發(fā)作過程中出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是一種公認(rèn)的現(xiàn)象。大量的Meta分析表明，病人在重度抑郁癥發(fā)作期間的警覺性、精神運(yùn)動(dòng)速度、持續(xù)注意力、記憶力和執(zhí)行功能等方面表現(xiàn)出缺陷[1-3]。

隨著情緒的改善，這些功能障礙是否可逆尚不清楚。一些研究顯示病人在病情恢復(fù)后的認(rèn)知功能恢復(fù)了正常[4-5]；然而，其他研究表明病人在注意力、記憶和執(zhí)行功能方面表現(xiàn)出持續(xù)的缺陷[6-8]。病人特征的差異被認(rèn)為是造成這些不一致的解釋因素[6]，但關(guān)于這些因素的個(gè)別研究并沒有提供一致的答案。

盡管有大量關(guān)于抑郁癥發(fā)作后如何影響認(rèn)知功能的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，但目前還沒有人進(jìn)行過系統(tǒng)和全面的Meta分析。為克服上述缺陷，愛爾蘭利莫瑞克大學(xué)、英國(guó)思克萊德大學(xué)和美國(guó)烏爾辛納斯學(xué)院的心理學(xué)家系統(tǒng)地回顧了已發(fā)表的關(guān)于重度抑郁癥發(fā)作后認(rèn)知功能表現(xiàn)的文獻(xiàn)，通過Meta 分析比較了抑郁癥患者與健康人的認(rèn)知功能表現(xiàn)差異。相關(guān)研究成果發(fā)表在《柳葉刀—精神病學(xué)》（The Lancet Psychiatry）[9]上。

研究人員在Medline、Embase、Psycarticles、PsycInfo，以及循證醫(yī)學(xué)圖書館中系統(tǒng)地搜索了不限于英語的獨(dú)立研究，出版日期從1972年1月1日開始，截止到2018年1月31日為止。搜索的關(guān)鍵詞包括抑郁、認(rèn)知功能、神經(jīng)心理、記憶、注意、感知、警惕、執(zhí)行功能、語言、視覺空間、處理速度、推理、問題解決、智商和病情緩解等。

Meta分析的納入標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)18歲以上的成年人進(jìn)行的研究，并對(duì)一次或多次重度抑郁癥發(fā)作在基線期做過診斷；參與者在他們不再滿足重度抑郁癥發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)至少完成過一次客觀的認(rèn)知功能測(cè)試；包括了健康的對(duì)照組；

按照上述搜索策略，研究人員確定了252項(xiàng)研究，包括有一次或多次重度抑郁癥發(fā)作病史的11,882名患者和8,533名健康對(duì)照者被納入了Meta分析（如圖1所示）。

圖1. 研究文獻(xiàn)的選擇過程

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認(rèn)知功能是個(gè)寬泛的概念

研究人員確定了75個(gè)認(rèn)知功能變量，對(duì)它們進(jìn)行了獨(dú)立的Meta分析。這75個(gè)變量分別屬于18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知領(lǐng)域（如圖2所示）。認(rèn)知功能是一個(gè)寬泛的概念，包括持續(xù)的注意力、語言、工作記憶、學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期記憶力、問題解決能力和心理韌性等。

圖2. 重癥抑郁癥發(fā)作緩解者認(rèn)知功能表現(xiàn)與健康對(duì)照者的標(biāo)準(zhǔn)化差異森林圖

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總的來說是有點(diǎn)傻了，只在個(gè)別領(lǐng)域有優(yōu)勢(shì)

在75個(gè)認(rèn)知功能變量中，抑郁癥患者在55個(gè)（73%）變量中表現(xiàn)出現(xiàn)了一致性損傷。其中30個(gè)變量的差異較?。ㄈ鐖D2中的淡紫色圓點(diǎn)所示），22個(gè)變量的差異明顯（如圖2中橘紅色圓點(diǎn)所示，3個(gè)變量的差異較大（如圖2中的藕荷色圓點(diǎn)所示）。在另外20個(gè)變量中，抑郁癥患者在18個(gè)變量（如圖2中的黑色圓點(diǎn)所示）方面與健康人大致相當(dāng)，1個(gè)變量具有中等優(yōu)勢(shì)（如圖2中的淺綠色圓點(diǎn)所示），1個(gè)變量具有明顯的優(yōu)勢(shì)（如圖2中的深綠色圓點(diǎn)所示）。

為了更清晰地解析重度抑郁癥患者與健康對(duì)照組在認(rèn)知功能方面的差異，根據(jù)上述結(jié)論總結(jié)出下表。

表1. 重度抑郁癥患者與健康對(duì)照組的認(rèn)知功能差異

重度抑郁癥患者

明顯弱于健康對(duì)照組的認(rèn)知領(lǐng)域

即時(shí)邏輯記憶、延遲邏輯記憶、延遲模式識(shí)別

重度抑郁癥患者

受到中等程度損害的認(rèn)知領(lǐng)域

凹槽拼板測(cè)試、意念控制連線測(cè)驗(yàn)A、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)、視覺選擇性注意省略錯(cuò)誤、視覺選擇性注意替代錯(cuò)誤、視覺空間策略、注意力分散反應(yīng)時(shí)間、d2注意力測(cè)驗(yàn)、詞語最后五分位數(shù)學(xué)習(xí)嘗試、延遲匹配精確度、復(fù)雜圖形即時(shí)回憶、復(fù)雜圖形延遲回憶、視覺再現(xiàn)即時(shí)回憶、視覺再現(xiàn)延遲回憶、自傳式回憶中的細(xì)節(jié)、自傳式回憶中的積極詞語、自傳式回憶中的消極詞語、意念控制連線測(cè)驗(yàn)B、斯特魯普任務(wù)精確度、對(duì)悲傷面孔的反應(yīng)時(shí)間、對(duì)積極詞語的反應(yīng)時(shí)間、對(duì)消極詞語的反應(yīng)時(shí)間

重度抑郁癥患者

受到較小程度損害的認(rèn)知領(lǐng)域

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表、Mattis癡呆評(píng)定量表、簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、手指敲擊測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)、波士頓命名測(cè)驗(yàn)、后向數(shù)字廣度、短期精神控制任務(wù)、視覺選擇性注意反應(yīng)時(shí)間、視覺選擇性注意反應(yīng)精確度、前向空間跨度、后向空間跨度、注意力分散錯(cuò)誤、語言即時(shí)識(shí)別、首次詞語學(xué)習(xí)嘗試、單詞列表學(xué)習(xí)能力、單詞列表延遲回憶能力、單詞列表延遲識(shí)別能力、復(fù)雜圖形復(fù)制能力、版塊設(shè)計(jì)能力、斯特魯普任務(wù)完成時(shí)間、倫敦塔認(rèn)知心理測(cè)驗(yàn)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)已完成的類別數(shù)目、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)持續(xù)次數(shù)、畫鐘測(cè)試、文字流暢度、語義流暢度、韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)、填圖測(cè)試

重度抑郁癥患者與健康對(duì)照組

大致相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知領(lǐng)域

前向數(shù)字廣度、模式識(shí)別精度、面孔識(shí)別、空間設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)能力、延遲匹配、總的自傳式回憶能力、總的自傳式回憶中的積極詞語、總的自傳式回憶中的消極詞語、布里克斯頓空間預(yù)測(cè)試驗(yàn)、總的威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、國(guó)家成人閱讀測(cè)驗(yàn)、詞匯、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)、信息、相似度、對(duì)快樂面孔的反應(yīng)時(shí)間、記住并認(rèn)可積極的詞語、積極詞語對(duì)斯特魯普任務(wù)的干擾、消極詞語對(duì)斯特魯普任務(wù)的干擾

重度抑郁癥患者比健康對(duì)照組

具有優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知領(lǐng)域

記住并認(rèn)可否定的詞語

重度抑郁癥患者比健康對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知領(lǐng)域

識(shí)別情感表達(dá)的準(zhǔn)確性

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為什么抑郁癥會(huì)造成認(rèn)知功能下降？

抑郁癥患者之所以總是不斷陷入負(fù)面思維的困境，是由于神經(jīng)可塑性缺失造成的。神經(jīng)可塑性是學(xué)習(xí)和記憶的基礎(chǔ)，特指大腦神經(jīng)的應(yīng)變功能，包括一套神經(jīng)系統(tǒng)保持穩(wěn)態(tài)的負(fù)反饋機(jī)制。如果神經(jīng)可塑性被破壞，思維就會(huì)陷入僵化、固執(zhí)和停滯不前的狀態(tài)。

神經(jīng)可塑性受到損壞，人體抵抗應(yīng)激的通路就被破壞，負(fù)性事件就會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受損——這就是患者不可避免地陷入負(fù)面情緒的生物學(xué)原因。長(zhǎng)此以往，患者從思維能力到學(xué)習(xí)能力，再到社會(huì)適應(yīng)能力，都有可能受到廣泛損傷。

因此，從精神醫(yī)學(xué)角度來看，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，避免應(yīng)激對(duì)神經(jīng)可塑性的破壞，使得神經(jīng)系統(tǒng)的負(fù)反饋功能保持完好以抵抗應(yīng)激，是預(yù)防和治療精神疾病的重要努力方向。

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道

本文作者：關(guān)山月

責(zé)任編輯：LM

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