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最近在讀亞隆寫的，“給心理治療師的禮物”這本書。

這是我在讀的一個(gè)長(zhǎng)程（兩年半）CBT（認(rèn)知行為療法）訓(xùn)練班的老師，給同學(xué)們贈(zèng)送的開學(xué)禮物。

亞隆就不多介紹了，當(dāng)代還活著的著名心理治療師，他一生著作等身，用有力量和洞見的文字，溫暖了很多人。

在這本書里，他把自己的實(shí)際咨詢體會(huì)記錄了下來，選取了咨詢工作中容易犯錯(cuò)的部分，真誠(chéng)的希望能幫助到后來的咨詢師。

很明顯，我的CBT老師已經(jīng)從這本書里汲取了營(yíng)養(yǎng)，并把這本內(nèi)涵豐富的書籍，推薦給了我。

亞隆希望，這本書能帶給許多人幫助。

他或許沒有想到，他丟進(jìn)人類精神池塘的石子所泛起的漣漪，不僅沒有慢慢消散，反而被其他存在接力，無遠(yuǎn)弗屆。

我讀這本書的總體感覺，非常爽。一些指導(dǎo)性的原則講的清楚通透，配合上他自己的親身例子，很容易理解。

他鼓勵(lì)咨詢師自我暴露。因?yàn)樽稍儙煹谋┞?，?huì)帶動(dòng)來訪者，給他一個(gè)學(xué)習(xí)的示范。

在這本書中，他舉的那些例子，把自己暴露給他的讀者。也給讀者，做了很好的示范。

一個(gè)上午，我翻完一大半，看著所剩無幾的書頁，有些不忍心翻下去。

好像一個(gè)孩子，面對(duì)誘人的蛋糕，不忍心一口吃完，希望盡可能延長(zhǎng)美味的時(shí)間一樣。

與此對(duì)比，想到讀科胡特“自體的分析”一書的艱辛，真是不堪回首。

書中充斥大量晦澀難懂的理論，從概念到概念的推導(dǎo)，一點(diǎn)點(diǎn)的例子。我用了三周時(shí)間，才痛苦的讀完。

“自體的分析”是一本偉大的書，開創(chuàng)了自體心理學(xué)的時(shí)代。

但把書寫的如此難懂，風(fēng)格近似一篇博士論文，科胡特至少比亞隆少了一些趣味性。

亞隆在這本書的一開始，提出了一個(gè)非常重要的建議：不要輕易給來訪者診斷。

不管是生理疾病還是心理疾病，診斷，對(duì)于醫(yī)生來說是現(xiàn)代醫(yī)療的一套標(biāo)準(zhǔn)化程序。

很多疑難雜癥，只要能診斷出病因，可以說病就治好了一半，剩下的工作，只是按照西醫(yī)一整套的標(biāo)準(zhǔn)流程走完而已。

所謂老教授診斷，小年輕治療，就是這個(gè)意思。

但是，在日常的心理咨詢中，對(duì)于困擾較為輕微的求助者，診斷經(jīng)常起到反作用。

這是因?yàn)?，心理咨詢是一個(gè)漸進(jìn)的過程，咨詢師應(yīng)該盡可能全面深入的了解求助者。

診斷會(huì)限制咨詢師的視角，而且會(huì)影響咨詢師把求助者當(dāng)作“人”來建立關(guān)系的能力。

一旦做出診斷，咨詢師會(huì)選擇性忽略求助者不符合診斷的特征，過度注意診斷范圍內(nèi)的特質(zhì)。

如果據(jù)此與求助者建立關(guān)系，促進(jìn)求助者在關(guān)系中表現(xiàn)出診斷的特征，最終將成為一種自我實(shí)現(xiàn)的自證預(yù)言。

如果把診斷看得過重，咨詢過程必然會(huì)損害到人性，損害到咨詢關(guān)系中的創(chuàng)造性、不確定性。

過于看重診斷的咨詢師，也需要問自己一句，這種執(zhí)著，是否反應(yīng)了自己對(duì)于不確定性的焦慮？

去年夏天，我受邀到某事業(yè)單位講課，內(nèi)容是關(guān)于工作壓力的紓解，以及如何調(diào)整自己的情緒。

講課完畢，負(fù)責(zé)人帶我參觀了他們心理咨詢室的設(shè)置，發(fā)泄情緒所用的橡膠假人，以及所屬人員的心理檔案。

應(yīng)該說，他們的硬件設(shè)施挺不錯(cuò)的，單位領(lǐng)導(dǎo)比較重視人員的心理健康，這是好事。

當(dāng)我翻看到他們自己編制的人員心理檔案時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他們對(duì)所屬人員都有一個(gè)心理健康的評(píng)價(jià)，對(duì)于判斷為心理不健康的人員，會(huì)附帶一個(gè)結(jié)論：輕度抑郁癥，中度抑郁癥，重度抑郁癥。

并把中度和重度抑郁癥人員列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

我有點(diǎn)吃驚，問負(fù)責(zé)人，這個(gè)診斷結(jié)論是怎么做出的呢？

負(fù)責(zé)人回答，他們單位有一個(gè)小伙子通過了三級(jí)咨詢師考試，平常是他在管理這些人員心理檔案。

填寫檔案前，他組織單位人員統(tǒng)一做了一項(xiàng)測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果得出了這些結(jié)論。

檔案最后附錄有測(cè)試試題，我看了一下，是SDS抑郁自評(píng)量表。

按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

小伙子根據(jù)得分結(jié)果，參照標(biāo)準(zhǔn)直接得出了結(jié)論。

知道了來龍去脈，我的心感到異乎尋常的沉重。

”精神衛(wèi)生法“規(guī)定，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能對(duì)神經(jīng)癥做出診斷。

這個(gè)小伙子并無醫(yī)療資質(zhì)，越權(quán)做出了抑郁癥的診斷，法理上犯了錯(cuò)。

即使不談法律上的規(guī)定，僅僅從技術(shù)層面講，也有很多不妥的地方。

SDS量表，了解的是一周內(nèi)的情緒癥狀?，F(xiàn)實(shí)中的重大刺激因素，并不能反映出來。

如果當(dāng)事人剛好經(jīng)歷了重要親人的逝世，情緒自然會(huì)低沉并帶有抑郁癥狀，我們能就此說明他患有抑郁癥嗎？

一紙量表，只能起到一個(gè)粗篩的作用，具體的判斷，還需要細(xì)細(xì)的觀察以及面談。

心理學(xué)上，對(duì)于癥狀的診斷，很難做到像數(shù)學(xué)的“1+1=2”一樣準(zhǔn)確。

人的心理發(fā)展，也是一個(gè)連續(xù)的變化過程，正常和異常之間的區(qū)分，并不是想象中那么明顯。

更重要的，是要看到測(cè)試者是一個(gè)真實(shí)的人，他的身上，具備了多種可能性。

人本就具備了自我實(shí)現(xiàn)的傾向。

咨詢師凱倫霍尼說過，只要移除了障礙，人會(huì)自然的成為成熟和充分自我實(shí)現(xiàn)的個(gè)體，就像一顆樹籽成長(zhǎng)為大樹。

我舉這個(gè)例子，并不想去責(zé)怪任何一個(gè)人。相比于部分單位對(duì)于人員心理健康的漠視，這個(gè)單位已經(jīng)相當(dāng)優(yōu)秀。

我們可以做的更好：透過冷冰冰的測(cè)試分?jǐn)?shù)，去看到數(shù)字背后活生生的個(gè)體，那些包含著情感的經(jīng)歷，那些充滿獨(dú)特性的體驗(yàn)。

我們需要時(shí)刻謹(jǐn)記，診斷之外，還有人性。

亞隆在書中談到，我們應(yīng)該為每一位求助者創(chuàng)造不同的咨詢過程。

同時(shí)，出于對(duì)咨詢效果的評(píng)估需求，研究者傾向于建立標(biāo)準(zhǔn)化的咨詢過程，盡量減少不同因素的出現(xiàn)。

“個(gè)性化”與“標(biāo)準(zhǔn)化”之間存在巨大的矛盾，很難調(diào)和。

到底以哪一種方式為主，本質(zhì)上涉及到的是以誰為中心的問題。

我贊同亞隆的觀點(diǎn)，以來訪者為中心。這意味著，咨詢師有時(shí)要為來訪者做一些改變。

對(duì)咨詢關(guān)系影響最大的場(chǎng)外因素，來自于費(fèi)用和時(shí)間。

這兩點(diǎn)，在部分咨詢師那里，是不可以商討的。

這些咨詢師認(rèn)為，費(fèi)用和時(shí)間代表著來訪者有多大意愿投入這次咨詢。

商定好之后，如果來訪者希望改變費(fèi)用和時(shí)間，意味著來訪者出現(xiàn)了阻抗。

這個(gè)時(shí)候，重要的不是去改變?cè)O(shè)置，而是去探討阻抗。

標(biāo)準(zhǔn)化的問題是：為什么在這個(gè)時(shí)候，出現(xiàn)了這個(gè)想法？

這些都對(duì)。

另一個(gè)方面，把一個(gè)結(jié)論推廣到所有的情況，是不是也存在絕對(duì)化的傾向呢？

亞隆在書里，提到了一件事。

他的一個(gè)來訪者，因?yàn)樵?jīng)被繼父性侵，又在現(xiàn)實(shí)中遭受了巨大的打擊，以至于在某次咨詢中，幾乎全程不能講話，只能用雙臂環(huán)抱著自己，身體一直顫動(dòng)。

在咨詢時(shí)，亞隆有強(qiáng)烈的沖動(dòng)，去擁抱她，給她安慰和支持。

但因?yàn)閬碓L者曾被性侵的經(jīng)歷，他打消了擁抱的想法，盡最大努力為她創(chuàng)造一段安全的關(guān)系。

咨詢結(jié)束后，亞隆主動(dòng)提出，改變下次咨詢的時(shí)間，以方便來訪者的日程。通常，該來訪者需要放下工作才能來見他。

亞隆在這里，是出現(xiàn)反移情了嗎？輕易的改變?cè)O(shè)置，來滿足來訪者。

我看到的，是亞隆對(duì)關(guān)系的投入，對(duì)來訪者的關(guān)懷。

如果把咨詢師和來訪者，看作一段生命之旅的旅伴，陪伴和幫助，應(yīng)該是相互的。雙方的全情投入，都很重要。

當(dāng)來訪者為這段關(guān)系持續(xù)付出，而咨詢師躲在專業(yè)的角色背后，吝嗇自己的暴露，對(duì)咨詢過程中的自發(fā)性不敏感，那就很難以自己的行為作為榜樣，去帶動(dòng)來訪者學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。

咨詢師給予來訪者慰藉，來訪者也把自己的部分人格特質(zhì)，帶給了咨詢師。

尼采說過，一些人無法擺脫自身的枷鎖，卻能夠拯救他們的朋友。

當(dāng)咨詢師深入一段關(guān)系，為來訪者的某些人性折服——這幾乎是必然的，越是經(jīng)歷苦痛的來訪者，促使他坐在咨詢室的內(nèi)在動(dòng)力和勇氣越讓人欽佩。

這時(shí)，咨詢師內(nèi)心想多為來訪者做一點(diǎn)事情的愿望也越發(fā)明顯。

亞隆問道，為什么要拒絕這種愿望呢？

他自己，采用了不同方式去實(shí)現(xiàn)這種愿望。

比如，故意延長(zhǎng)咨詢時(shí)間，為來訪者改變預(yù)約好的時(shí)間，以方便她的行程。

并不是說，要無原則無底線的去服務(wù)來訪者。

而是對(duì)于咨詢過程中的自發(fā)性，要給予充分的重視。不能躲藏在咨詢?cè)O(shè)置的背后，忽略自己在當(dāng)下的感受。

所有的咨詢?cè)O(shè)置，應(yīng)該都是為了更好的促進(jìn)來訪者成長(zhǎng)，這是一個(gè)大的原則。

有一些來訪者，故意去挑戰(zhàn)設(shè)置，破壞約定，希望借此在咨詢中占據(jù)主動(dòng)。

這種咨詢中的“權(quán)利”之爭(zhēng)，應(yīng)該怎么去處理，是堅(jiān)持原則，還是給予他一次機(jī)會(huì)，并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。

原因很簡(jiǎn)單，當(dāng)我們著眼于來訪者的人性，尊重他們的獨(dú)特性，傾力于為每位來訪者打造屬于他們自己的咨詢過程，也就離一個(gè)適用于所有情況的標(biāo)準(zhǔn)答案越來越遠(yuǎn)。

如果一定要去找一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，或許只有羅杰斯提出的建立良好咨詢關(guān)系三要素：無條件積極關(guān)注、共情、真誠(chéng)的咨詢師品質(zhì)，才是一個(gè)普適性的回答。

我自己作為來訪者的第一次咨詢體驗(yàn)，就在無意中破壞了設(shè)置。

因?yàn)楹芟矚g一位遠(yuǎn)在廣州的著名心理咨詢師的文章，我通過她的助手，和她預(yù)約了視頻咨詢。我清楚的記得，預(yù)約時(shí)間訂在某月24號(hào)晚上10點(diǎn)。

結(jié)果到了23號(hào)晚上十點(diǎn)，接到了咨詢師打來的視頻。

我當(dāng)時(shí)正在洗澡，聽到視頻聲跑過去看，發(fā)現(xiàn)是咨詢師打來的，一下慌了神。

第一反應(yīng)是，沒對(duì)啊，怎么提前了？然后請(qǐng)咨詢師稍等5分鐘，急急忙忙穿上衣服，整理了一下思緒，開始了那次咨詢。

咨詢結(jié)束后看視頻時(shí)間，持續(xù)了52分鐘。算上開始我自己耽誤的5分鐘，咨詢師一共為我延長(zhǎng)了7分鐘。

而當(dāng)我去查看預(yù)約記錄，非常清楚的寫著是23號(hào)晚上。

咨詢師沒搞錯(cuò)，我自己記錯(cuò)了。

在前期簽訂的協(xié)議中，來訪者遲到是需要自己負(fù)責(zé)的，咨詢師完全可以準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，不用為我補(bǔ)足時(shí)間。

事后回想整個(gè)過程，我的咨詢師容忍了我的遲到，還額外延長(zhǎng)了2分鐘。

咨詢師沒有專門去指出我遲到的這個(gè)事情，我們?nèi)劢褂谖規(guī)サ膯栴}，她用專業(yè)性給予了我陪伴。

這一次咨詢留給我很深的印象，整體感覺非常輕松。

把自己的陰暗，面臨的困惑，都毫無保留的向一個(gè)值得信任的專業(yè)人士和盤托出，聽取她的反饋，感受到她的包容和理解，對(duì)自己也多了一份寬容。

兩千多年前的羅馬戲劇家泰倫斯說過一句話”我是一個(gè)人，不要讓任何人性的東西與我疏離“。

如果來訪者帶來的事件或幻想勾起了咨詢師埋藏的陰暗，比如狂暴、貪婪、可恥、虐待等感受，咨詢師感到不適從而選擇關(guān)閉自己身上的這一部分，對(duì)于咨詢關(guān)系的進(jìn)展，是不利的。

如果你不能做到完全敞開自己，又怎么能要求來訪者信任你并對(duì)你講出自己最深的秘密呢？

這也是人性的一部分，光明和黑暗，崇高和猥瑣，都共存于人的身上。

坦承自身的黑暗面，是勇氣的象征，也是對(duì)待黑暗最好的方式。

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