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最近沉迷于觀看《脫口秀大會(huì)》的我，驚喜地發(fā)現(xiàn)最新一期的比賽主題是“心理健康”，這不禁讓我這位心理學(xué)研究生產(chǎn)生了很強(qiáng)的代入感。從沒(méi)有必要的“容貌焦慮”到值得重視的“抑郁癥”，選手們個(gè)個(gè)都鼓起勇氣分享自身的脆弱，為曾經(jīng)的煩惱和痛苦增添色彩，以幽默的方式為大家?guī)?lái)歡樂(lè)，也讓更多人意識(shí)到了心理健康的重要性。

然而，在這么多精彩的表演中，最吸引我眼球的卻是程璐，他自嘲自己無(wú)法成為心理醫(yī)生，其原因是自己無(wú)法對(duì)聽(tīng)到的故事保密。這個(gè)段子雖然好笑，但是也令人感動(dòng)，因?yàn)樗ㄟ^(guò)如此輕松自如的方式為大家科普了心理健康工作者的最基本職業(yè)要求。還在為文章選題而苦惱的我，突然靈感迸發(fā)，由此為大家獻(xiàn)上心理健康服務(wù)中保密原則的最強(qiáng)科普。

01、什么是保密原則？

What happens in this room, stays in this room.

在心理健康服務(wù)中，保密原則（Confidentiality）是指心理健康服務(wù)者有責(zé)任對(duì)來(lái)訪者的談話(huà)內(nèi)容和隱私予以保護(hù)，其目的是給予來(lái)訪者最大的尊重，也是每一位心理健康服務(wù)者最基本的職業(yè)道德。目前國(guó)內(nèi)外的心理健康工作倫理也對(duì)此有嚴(yán)格的規(guī)定。在來(lái)訪者使用心理服務(wù)期間，心理健康工作者對(duì)來(lái)訪者隱私的保護(hù)是多方面的，絕不僅限于對(duì)談話(huà)內(nèi)容的保密。在這里，我們將摘取《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢(xún)心理學(xué)工作倫理守則》中有關(guān)保密原則的內(nèi)容來(lái)為大家更直觀地展現(xiàn)心理健康工作者的具體職責(zé)：

3.1 在專(zhuān)業(yè)服務(wù)開(kāi)始時(shí), 心理師有責(zé)任向?qū)で髮?zhuān)業(yè)服務(wù)者說(shuō)明工作的保密原則及其應(yīng)用的限度、保密例外情況并簽署知情同意書(shū)。

3.4 心理師應(yīng)按照法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)范在嚴(yán)格保密的前提下創(chuàng)建、使用、保存、傳遞和處理專(zhuān)業(yè)工作相關(guān)信息(如個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像等)。心理師可告知尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者個(gè)案記錄的保存方式, 相關(guān)人員(例如同事、督導(dǎo)、個(gè)案管理者、信息技術(shù)員)有無(wú)權(quán)限接觸這些記錄等。

3.5 心理師因?qū)I(yè)工作需要在案例討論或教學(xué)、科研、寫(xiě)作中采用心理咨詢(xún)或治療案例, 應(yīng)隱去可能辨認(rèn)出尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者的相關(guān)信息。

3.6 心理師在教學(xué)培訓(xùn)、科普宣傳中, 應(yīng)避免使用完整案例, 如果有可辨識(shí)身份的個(gè)人信息(如姓名、家庭背景、特殊成長(zhǎng)或創(chuàng)傷經(jīng)歷、體貌特征等), 須采取必要措施保護(hù)當(dāng)事人隱私。

3.7 如果由團(tuán)隊(duì)為尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者服務(wù), 應(yīng)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部確立保密原則, 只有確保尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者隱私受到保護(hù)時(shí)才能討論其相關(guān)信息。

除了對(duì)資料的保護(hù)，心理師還需要在各種意想不到的情況下對(duì)來(lái)訪者的隱私進(jìn)行保護(hù)。例如，在來(lái)訪者沒(méi)有允許的情況下，如果心理師和來(lái)訪者在外遇見(jiàn)，心理師不會(huì)主動(dòng)和來(lái)訪者打招呼。如果有家人、朋友、或他人向心理師詢(xún)問(wèn)來(lái)訪者的情況，心理師將一律不予告知?？偠灾鎸?duì)任何有可能透露來(lái)訪者隱私的情況，心理師都需要十分警覺(jué)，并定期接受倫理培訓(xùn)，提升對(duì)倫理的學(xué)習(xí)與鞏固。

由此可見(jiàn)，保密原則以及其相關(guān)的倫理規(guī)范的建立旨在為給來(lái)訪者營(yíng)造一個(gè)安全的空間，幫助來(lái)訪者更放心地坦露自己，和心理師建立更純粹的咨訪關(guān)系。

02、保密原則的例外

雖然保密原則是心理健康服務(wù)的基石，但它也存在局限性。在以下3種情況中，保密原則會(huì)被打破:

1.心理師發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有傷害自身或他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)

在生命安全面前，任何的規(guī)則都需要讓步，尤其是當(dāng)來(lái)訪者所披露的信息極有可能會(huì)傷害到無(wú)辜的第三方時(shí)。

這項(xiàng)規(guī)定來(lái)源于著名的Tarasoff案件。1969年10月27日，在美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校，女學(xué)生Tatiana Tarasoff被謀殺，兇手是曾經(jīng)的追求者Poddar。在此之前，Tarasoff和Poddar在學(xué)校的新年聚會(huì)相識(shí)，兩人在聚會(huì)中活躍氣氛的烘托下親吻。這一吻對(duì)于土生土長(zhǎng)在美國(guó)開(kāi)放文化下的Tarasoff并沒(méi)有任何意義，但是對(duì)于出生印度保守文化的Poddar來(lái)說(shuō)，這一吻就讓他認(rèn)定了Tarasoff。接下來(lái)，Poddar開(kāi)始鍥而不舍地追求Tarasoff，甚至在對(duì)方的明確拒絕后還反復(fù)糾纏，最后逐漸在Tarasoff的一次次拒絕和回避后惱羞成怒，向自己的心理醫(yī)生Moore坦言自己要?dú)⒘薚arasoff。心理醫(yī)生雖然察覺(jué)到了情況的嚴(yán)重性，也采取了與同事商討，尋求警方的幫助、警告Poddar等一系列應(yīng)對(duì)措施。但是Tarasoff本人自始至終都對(duì)Poddar的作案動(dòng)機(jī)毫不知情，從而導(dǎo)致她最終被Poddar殘忍殺害。

這一事件的發(fā)生無(wú)疑為當(dāng)時(shí)的心理學(xué)界敲響了警鐘，讓倫理委員會(huì)以及心理健康工作者們深刻意識(shí)到了保護(hù)生命安全的重要性。就此，心理師在面對(duì)類(lèi)似情況時(shí)，都需要及時(shí)打破保密原則，及時(shí)告知受到威脅的一方，避免悲劇再次發(fā)生。

如果來(lái)訪者的潛在傷害對(duì)象不是他人，而是自己，生命第一的原則同樣適用。當(dāng)心理師察覺(jué)到來(lái)訪者有傷害自己的意圖、行為，以及計(jì)劃時(shí)（例如，自殺），心理師需要及時(shí)對(duì)情況進(jìn)行上報(bào)，和來(lái)訪者的家人，醫(yī)院等相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和溝通，盡可能地動(dòng)用一切有用的資源來(lái)保護(hù)來(lái)訪者的生命安全。雖然心理師可以在不征求來(lái)訪者意見(jiàn)的情況下就對(duì)來(lái)訪者的信息進(jìn)行披露，但認(rèn)真負(fù)責(zé)的心理師會(huì)耐心地和來(lái)訪者溝通，詳細(xì)地解釋后續(xù)的披露工作，確保來(lái)訪者對(duì)接下來(lái)要面對(duì)的狀況有一定的心理準(zhǔn)備。

2.來(lái)訪者披露任何有關(guān)未成年人、老年人、殘疾人受到性侵犯或虐待

保護(hù)弱勢(shì)群體也是心理健康工作者的重要職責(zé)。當(dāng)來(lái)訪者在咨詢(xún)/治療中有意或無(wú)意披露任何有關(guān)未成年、老年人、或殘疾人的侵犯和虐待信息時(shí)，心理師需要將相關(guān)內(nèi)容及時(shí)上報(bào)給有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)。在這種情況下心理師雖然打破了保密原則，但這并不代表來(lái)訪者的所有咨詢(xún)/治療內(nèi)容都會(huì)全盤(pán)托出，相反，心理師會(huì)盡可能披露最少的信息量，在不得已的情況下也要堅(jiān)持對(duì)來(lái)訪者的隱私最大的尊重。

3.司法部門(mén)需要心理師對(duì)來(lái)訪者的情況進(jìn)行披露

如果來(lái)訪者被卷入刑事案件，司法部門(mén)的介入會(huì)強(qiáng)制要求心理師對(duì)來(lái)訪者的信息進(jìn)行披露。在這種情況下，心理師還是會(huì)盡可能披露最少的信息量。

在今天的文章中，我們主要向大家科普了心理服務(wù)中保密原則，這樣做的目的不僅僅是為了讓大家更清晰地了解心理健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性，也想鼓勵(lì)大家更放心地選擇心理健康服務(wù)。

現(xiàn)如今，隨著大眾對(duì)心理健康意識(shí)的逐漸提升，我們希望越來(lái)越多的人開(kāi)始選擇心理健康服務(wù)，不再污名化心理問(wèn)題，而是把它視為和生理疾病一樣的存在。尋求專(zhuān)業(yè)的心理服務(wù)從來(lái)都不是“有病”的體現(xiàn)，而是一種愛(ài)自己，對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的理智選擇。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢(xún)心理學(xué)工作倫理守則(第二版)http://journal.psych.ac.cn/xlxb/article/2018/0439-755X/0439-755X-50-11-1314.shtml

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