來訪者基本情況：17 歲，女性，高三學生，10 月中旬休學至今（當時為 2020 年 12 月），BMI19.0
當前用藥：勞拉西泮：早上和下午各半片，具體的每片的劑量不詳；草酸艾司西酞普蘭是早上 15 毫克， 喹硫平是睡前 3/4 片，具體劑量不詳。
訪談實錄
1.張道龍醫(yī)生：能聽清楚我講話嗎？同學。
2.來訪者：能聽清。
3.張道龍醫(yī)生：好嘞，那講講你的困擾吧！
4.來訪者：跳躍性思維，然后前言不搭后語，然后感覺自己心里很空，對人不信任，有罪惡感，感覺自己說的每一句話都是錯的，對社會、對自己、對生活感覺很絕望，然后總有自殺的傾向，想去自殺，然后有被害的妄想，長期性想自殘，然后有攻擊性欲望，然后暴力傾向，情緒波動很大，有不滿意的地方就想去殺掉對方，然后想要離開時候就完美主義傾向，想要每件事都表現(xiàn)出來最好，對他人有控制欲望，然后現(xiàn)在這個情況就是沒有開心的時候。然后總是害怕被拋棄，然后什么都回憶不起來了。然后我自認為很理性，覺得有一定的正常思考問題的能力，有報復性心理，現(xiàn)階段想和外界隔離，常有孤獨感，沒有安全感，總想去奉獻自己，但是我從來不會去欺騙別人，自認為有正義感。對自己形象不自信， 認為自己很惡心，然后想去懺悔贖罪，這些都是心理上的問題。生理上的問題是，我經常性的全身肌肉酸痛，惡心、沒有食欲，看見食物就想吐，經常性緊張焦慮，想吐，想去廁所，然后身上特別抽搐，然后發(fā)抖，經常性的心慌、坐立不安，對外界也很恐慌，我還老手抖、腿抖，這些是我的癥狀。然后還有一些我寫的是，之前在日常生活中的表現(xiàn)，您需要聽一下嗎？
張道龍醫(yī)生：沒問題，講吧，講的挺好。
5.來訪者：然后在學校和所有人都可以關系良好，然后認為男女平等，朋友男女比例是差不多一比一，然后性取向是女。然后學習中上等，自認為有學習能力，然后但是總想爭前端名次，經常參加學?；顒?，還有各種比賽，樂于為集體付出，愿意展示自己，經常性的上臺演講，平時不是很愛緊張，面臨這些東西都不緊張。然后有一些自己的理想和一些特殊的想法，經常和朋友討論社會綜合型的問題，與所有老師都保持友好關系，在外面有社會上的一些朋友，有一定的社會經驗，成年人的朋友很多，然后一直有良好的社交，從來不 吵架、打架，但社交過多，我也覺得有些忙，然后總想為自己在他人眼里樹立一個優(yōu)秀的人設，在他人眼里是完美的，但現(xiàn)在就不想去社交。然后接下來是我的一些興趣愛好。興趣愛好是美術，然后對生物學類的東西很感興趣，平時愛看電影、愛玩游戲，然后就看一 些科普類的東西。然后對學習也很感興趣，但是現(xiàn)在心有余而力不足，實在是學不動了。這就是我所有情況。
6.張道龍醫(yī)生：OK。我沒有發(fā)現(xiàn)你有跳躍思維，講得還挺有邏輯的，你是照著念的，自己 寫的，還是你就是隨便講出來的？
7.來訪者：照著手機上，剛才寫的備忘錄念的。
8.張道龍醫(yī)生：哦，就是你自己寫的是吧？
9.來訪者：嗯，剛才我怕一會自己說不出來話，我就趕緊寫了一個備忘錄。
三十個“然后”之后
咨詢實錄有一個好處是，真實。每個字幾乎都是來訪者的原話。雖然我們沒有辦法通過文字再現(xiàn)來訪者的語氣語調，但這份逐字稿中一口氣用了近三十個“然后”接續(xù)，把來訪者那種“有結構的散亂”呈現(xiàn)了出來——有正義感但不開心，從生理到心理的不適感，也與周圍人格格不入。一邊說著自己不愛緊張（第六段），一邊又擔心自己在醫(yī)生面前說不出話來， 趕緊寫個備忘錄（第 7 段），所以精神醫(yī)學很重要的訪談要點就是，不但要【聽】來訪者說了什么，還要觀察 TA 的行為與情緒表現(xiàn)。有時候，這些觀察的資料才更為真實，更接近來訪者的實際狀態(tài)，畢竟，認知是可以加工的。
10.張道龍醫(yī)生：哦，這說的挺好。這次你跟誰來的？
11.來訪者：爸媽來的。
12.張道龍醫(yī)生：哦，爸媽來的，好嘞。那你剛才說的這些聽起來都挺痛苦的事了，不是很正常了。你現(xiàn)在是 17 歲是吧？
13.來訪者：對。
14.張道龍醫(yī)生：什么時候開始有這些感覺的？
15.來訪者：10 月中旬。
16.張道龍醫(yī)生：10 月中旬？
17.來訪者：10 月。
18.張道龍醫(yī)生：是，那就是今年，同一年？
19.來訪者：對。
20.張道龍醫(yī)生：我沒太聽懂，10 月是 2020 年 10 月？
21.來訪者：嗯，確實。
22.張道龍醫(yī)生：那不可能你兩個月之內有這么多的想法，這么多的變化。之前呢？
23.來訪者：一直都有，但是 10 月中旬開始有身體上的不適了。
24.張道龍醫(yī)生：對的對的，那就對了。好了，那我想一下說，那大致說你有這些不愉快的感覺，你自己說的沒意思，不想活什么這些，不會是一天兩天的了，那這個大概有多長時間了？
25.來訪者：很久了。
26.張道龍醫(yī)生：對，很久是多久？
27.來訪者：兩三年了。
大多數(shù)問題產生于生活環(huán)境當中
問題不是在真空狀態(tài)下自發(fā)產生的，總有促其發(fā)生和維持其發(fā)展的因素，一般分為兩大 類：一是可觀測的事件，一是不可觀測的、內隱或者間接的事件。這些內外部的狀況發(fā)生被 我們直觀的稱為“前因、后果”，它們與問題發(fā)生發(fā)展相互關聯(lián)并產生不同程度的影響，兩者互為變量，常常引起更大的或讓人不可預測的改變——故而精神心理的病因也多是復合性的，而不是線性因果。
基于這樣的認識，我們會看到在問診過程中“起病”、“改變”、“應激”等是我們需 要關注的情況。
28.張道龍醫(yī)生：兩三年了，那對的。好了，那就說，在這個之前發(fā)生什么了嗎？比如說愿意跟父母吵架，或者是父母跟你關系有問題，或者什么事發(fā)生了，兩三年以前大概。
29.來訪者：什么事都沒發(fā)生，我們家關系一直很融洽，爸媽也不吵架，我跟爸媽也經常不 吵架，幾乎就是不怎么吵架。
30.張道龍醫(yī)生：哦，那不吵架，這是一個事，你在家里是獨生女嗎？
31.來訪者：是。
32.張道龍醫(yī)生：那你跟他不吵，一直跟父母長大嗎？
33.來訪者：是。
34.張道龍醫(yī)生：哦。那他不吵架，父母管你嗎？還是說父母不跟你吵架，但也不跟你交流？
35.來訪者：交流，管我，我爸不怎么跟我交流，但是我媽跟我一直在，每天跟我，我倆每天都聊天之類的。
36.張道龍醫(yī)生：哦，媽媽是個嚴格要求的人嗎？
37.來訪者：小時候是。
38.張道龍醫(yī)生：小時候是？
39.來訪者：后來高中……
40.張道龍醫(yī)生：小時候管你多嗎？
41.來訪者：特別多。
42.張道龍醫(yī)生：對的對的。
43.來訪者：初中，就是高中之前管的都特別特別嚴。
44.張道龍醫(yī)生：對的。然后你現(xiàn)在是，上高中以后你就發(fā)病了，是這意思吧？
45.來訪者：什么？
46.張道龍醫(yī)生：就是你發(fā)病這些事都是進入高中？
47.來訪者：初三開始吧。
48.張道龍醫(yī)生：初三開始。那高中以后媽媽突然不管你了？
49.來訪者：嗯……有一定自己的想法了，也行為開始變得有規(guī)劃了，然后在我媽眼里比較正確。
環(huán)境之中的人
現(xiàn)代的心理治療深嘗試把個人放在環(huán)境當中去理解，我們稱之為生態(tài)學模型（道龍老師強調再強調的【生物-心理-社會】思路看待來訪者）。
因此在對來訪者進行概念化時基于以下兩個觀點：
來訪者的問題并不僅僅是在于他個體內部，而且在存在他所在的環(huán)境、社會以及文化當中， 只有把他放置在他所在的情境當中去理解才能解釋問題的發(fā)生；
關注來訪者的過往，也并不只是再去只關注病態(tài)的部分，而是更加資源取向的看待來訪者本身的潛力、資源和應對技能
50.張道龍醫(yī)生：哦，比較正確。那有這些東西影響你的睡眠和食欲嗎？
51.來訪者：影響。
52.張道龍醫(yī)生：影響，睡不好覺。
53.來訪者：嗯。
54.張道龍醫(yī)生：那你現(xiàn)在吃的這三個藥，聽起來是能夠幫助你睡覺的，那這三個吃完之后 有幫助嗎？
55.來訪者：喹硫平能幫助我睡覺。
56.張道龍醫(yī)生：哦，但是你說那一是多少毫克，你不知道，但是你吃一片的 3/4 是吧？
57.來訪者：對。
58.張道龍醫(yī)生：那你要吃過更高的劑量嗎？
59.來訪者：吃過吧。
60.張道龍醫(yī)生：那你吃高一點劑量，比如吃一片或者兩片會怎么樣？
61.來訪者：睡太久了，一天都迷迷糊糊的。
62.張道龍醫(yī)生：哦，那就說，一片以下的你還挺好？
63.來訪者：嗯。
64.張道龍醫(yī)生：來士普有幫助嗎？艾司西酞普蘭？
65.來訪者：不知道，吃完那個之后，我有一天忘了吃了，那一天就特別難受，就是特別痛苦，然后心情特別壓抑，什么都不想干，然后特別暴躁，然后有一天就忘了吃了嘛，出完門就忘了，然后那天的感受就特別難受，呼吸不上來都。
為治療方案而預設性的了解用藥效果
從 51-54 段的過渡非常自然——生活中的變化對功能的影響，這種功能影響同樣可以 有生理心理社會幾方面，鑒于來訪者有過和就診和用藥史，作為醫(yī)生的主訪內容則自然的轉向了對生理功能改善的部分。詢問用藥有沒有改變，有哪些改變，傾聽來訪者對目前用藥效果及感受的描述，為這次診療活動后半部分【治療方案】的梳理將起到重要的參考意義。
所謂在行云流水的對話中高效率的問診，實際上并不是拿個表格去熟練的盤查，而是如下棋一般有“全局觀”，學會統(tǒng)籌對話中的全部信息。當然這其中對對話方向的把握是要比“check list”更為爛熟的問診思路。
66.張道龍醫(yī)生：哦，是這樣。媽媽是做什么的？
67.來訪者：什么？
68.張道龍醫(yī)生：媽媽的職業(yè)是什么？
69.來訪者：老師。
70.張道龍醫(yī)生：教什么的？
71.來訪者：數(shù)學。
72.張道龍醫(yī)生：哦，教數(shù)學。好了，爸爸是做什么的？
73.來訪者：老板吧，自由職業(yè)。
74.張道龍醫(yī)生：自由職業(yè)，老板。好嘞，媽媽喜歡干凈嗎？家里頭家具都擺，按照一定的 規(guī)矩擺，干凈，是這樣的人嗎？
75.來訪者：我喜歡干凈，我媽一般。
76.張道龍醫(yī)生：你媽一般。你喜歡，能干凈到什么程度，大伙認為你有潔癖嗎？
77.來訪者：我就覺得坐公交車，去上公共衛(wèi)生間，摸一些把手什么特別惡性，特別臟。
78.張道龍醫(yī)生：哦，有這種，對。好嘞，那這個，那個，你除了這個以外，有沒有說家具 必須得怎么擺，或者家來囤積東西，攢一些破爛什么，不想扔，有這些嗎？
79.來訪者：有。
80.張道龍醫(yī)生：哦，有。你們家誰還有這個，媽媽不愛潔癖，媽媽愛攢東西嗎？
81.來訪者：不愛，只有我一人喜歡攢東西。
82.張道龍醫(yī)生：就是你一個人。
83.來訪者：我喜歡。
84.張道龍醫(yī)生：這些東西都有一定的遺傳的了，那媽媽爸爸這邊的親屬有人比如說，剛才 說出來攢東西，愛擺，愛打掃衛(wèi)生，愛自己鍛煉身體，保持體型什么。
85.來訪者：我大姑。
86.張道龍醫(yī)生：哦，到什么程度？
87.來訪者：家里就，我大姑也有焦慮癥。
88.張道龍醫(yī)生：哦，對的。剛才我沒說嘛，這病遺傳，所以我得知道，不可能家里沒有任何人有問題。爸爸有沒有什么，也愛攢東西，或者不扔東西，或者精打細算？或者是特殊要求？
89.來訪者：沒有。我媽我爸生活比較，我爸，我爸就是花錢什么方面都挺正常，然后我媽 就比較拮據(jù)。
90.張道龍醫(yī)生：比較拮據(jù)，沒有精打細算什么的，要求特別高？
91.來訪者：沒有沒有。
92.張道龍醫(yī)生：就說你爸爸跟你姑姑完全不一樣？
93.來訪者：什么？
94.張道龍醫(yī)生：你爸爸跟姑姑的表現(xiàn)完全不一樣？
95.來訪者：哦，對對。
96.張道龍醫(yī)生：你說的爸爸跟姑姑應該是姐弟關系。
97.來訪者：不是同一個媽生的。
98. 張道龍醫(yī)生：哦，不是同一個媽生的，OK。好嘞，那這個姑姑跟爸爸是不是同一個媽， 同一個爸？
99. 來訪者：不是，就是說，是我奶奶那邊的，我奶奶的弟弟生的。
100. 張道龍醫(yī)生：哦，奶奶的弟弟，不知道。那奶奶跟爺爺有這些問題嗎？潔癖，愛干凈？
101. 來訪者：沒有，我們家都沒有。
102. 張道龍醫(yī)生：爸爸什么脾氣好嗎？
103. 來訪者：不好。
104. 張道龍醫(yī)生：爸爸容易暴躁發(fā)脾氣？
105. 來訪者：確實。
106. 張道龍醫(yī)生：確實，好嘞。這個是這樣的。那除了這個發(fā)脾氣以外，你有沒有愛咬手指 甲、摳指甲、拔頭發(fā)這類的毛病有嗎？
107. 來訪者：有。
108. 張道龍醫(yī)生：哦，有，全了這是。好了，按哪一種東西，愛拔頭發(fā)能拔掉？焦慮的時候。
109. 來訪者：愛抓頭發(fā)。
110. 張道龍醫(yī)生：愛抓，好嘞，完了脾氣看起來也有問題是吧？
111. 來訪者：然后還老愛，緊張就愛摳指甲。
112. 張道龍醫(yī)生：對的。好了，那你平常，比如說小的時候上學，一個人怕黑、恐高，這些事有嗎？
113. 來訪者：除了恐高，剩下都沒有。
114. 張道龍醫(yī)生：都沒有?？指叩绞裁闯潭龋?/p>
115. 來訪者：我坐電梯就害怕。
家族遺傳與個人特質
焦慮的高遺傳屬性我們也已經很熟悉了，這個部分的對話可以看到道龍老師主要從家族 遺傳的角度想看看女孩的遺傳因素中有哪些可能性，從女孩的報告上來說，家庭當中近親遠 親都有一定程度的著急、暴躁、講究衛(wèi)生等問題，但這個女孩自身似乎要比家人所表現(xiàn)出來 的要更為“散”——愛干凈、薅頭發(fā)、怕高、囤積，并沒有特化在某種固定的模式上。這個 部分是對“強迫”的鑒別點。
116. 張道龍醫(yī)生：電梯就害怕，OK。好嘞，我聽說你是這樣的了。你說你的人際關系比較好， 我的意思說你是親近的關系好嗎？就跟他能成為很近的朋友，還是一般的朋友？
117. 來訪者：我感覺跟每個朋友關系都差不多，然后有一兩個特別好的。
118. 張道龍醫(yī)生：哦，那你對這個朋友，就說一兩個好，你那個朋友不是特別多，好朋友不 多，有沒有你跟人家要求比較好，意思你要做得好、做得對，價值觀跟你比較一致，有這 種要求嗎？
119. 來訪者：沒有啊。
120. 張道龍醫(yī)生：哦，容易挑剔看不上別人嗎？
121. 來訪者：容易。
122. 張道龍醫(yī)生：容易，對。
123. 來訪者：我特別不喜歡粗魯?shù)娜耍幌矚g，我不喜歡學習不好的，不是學習不好的，就是又學習不好，又自恃很牛的那種人。
124. 張道龍醫(yī)生：對，比較容易挑剔，是這樣的。媽媽也算比較挑剔的人嗎？
125. 來訪者：不是。
126. 張道龍醫(yī)生：不是。爸爸呢？
127. 來訪者：不是。
人格障礙容易顯性表現(xiàn)在人際關系當中
人格，簡單來說是個體性格，它深植于一個人對自己的看法當中，為什么道龍老師會常 常簡明的總結說“人格障礙就是人際關系的障礙”呢？在這里我們可以思考的是人格障礙的核心定義——“患者明顯偏離了個體所在文化背景預期的內心體驗和行為的持久模式，既是泛 化的也缺乏彈性的?！币虼松险f，人格障礙不但會造成患者本人的生活痛苦（某些障礙，如分裂樣人格可能因為病理緣故自身痛苦感不強），但他的言行會帶給他人不解甚至痛苦，因而同樣會影響其社會網絡。
所以，再來考慮人格障礙就是人際關系的障礙這句話，是我們把患者置身于他的人際脈絡當中去思考并確認 TA 的感受，他人對 TA 的感受，以及 TA 對這些感受的描述和態(tài)度。
128. 張道龍醫(yī)生：不是，好嘞。好，大致是這樣的。你今天來想讓我們幫你解決什么問題？
129. 來訪者：讓我別這么難受了。
130. 張道龍醫(yī)生：別那么難受，好嘞。那你說你那個睡覺特別多，比較麻煩，如果這個藥增 加了，那你要如果不用這個藥，你睡覺有問題嗎？
131. 來訪者：有問題。
132. 張道龍醫(yī)生：哦，但是你這么敏感聽起來不太對。一會問媽媽知不知道劑量，一般很少說 3/4 片就正好，只要吃兩片人就睡不醒，這好像不應該。
133. 來訪者：我也不知道，想不起來了。
134. 張道龍醫(yī)生：你想不起來了。對，剛才說那 BMI 她是多少？19 是吧？
135. 學員：19.0。
136. 張道龍醫(yī)生：19.0，大致這樣的，好嘞。問問媽媽爸爸有沒有補充的？他們在嗎？
137. 學員：老師，稍等一下，等他們進來。
138. 張道龍醫(yī)生：哦，他們還沒進來，剛才小孩說的這些東西他們都沒聽到是吧？
139. 學員：對。
140. 張道龍醫(yī)生：（對著來訪者）你是一個特別善講的小同學，比我們的醫(yī)生都能講。
141. 學員：爸爸能進嗎？
142. 來訪者：算了，別讓他進來了。
143. 來訪者母親：張醫(yī)生您好。
144. 張道龍醫(yī)生：好嘞，我先說一下小孩說的這些事，她說小學以下媽媽就是管教特別的嚴， 爸爸不太管，因為做老板或者忙其他的事，媽媽可能是老師出身是什么原因，就是對他管 的特別嚴，然后她到初三開始就逐漸發(fā)病，她所說的“發(fā)病”，是寫下了備忘錄，特別多， 善于做筆記，一條一條的，就說她自己的心理有什么變化，生理有什么變化，講的頭頭是 道了，總得來說有這么幾組癥狀。第一個她是一個比較講究衛(wèi)生，比較喜歡干凈，比較愿 意囤積東西，對自己要求比較高，追求完美，對同學們也是要求比較高，完了有時還容易 發(fā)脾氣，經常有時候情緒失控，甚至嚴重了都不想活了，有這種自殘，甚至自殺的想法。那她覺得自己都沒有辦法堅持學習下去，睡覺也不好，食欲也不好，現(xiàn)在 BMI 指數(shù)是 19， 我們正常是 20 到 25 了，低于最低標準了。那她說主要是食欲不良帶來的。那她朋友還挺多，但是親近的不多，跟她挑剔有關，有些時候她還好拔頭發(fā)這些東西，說恐高到了上 電梯都害怕。
145. 來訪者：老師，那個就是……親近朋友……就是親近朋友……就朋友是一個部分……親近 朋友也挺多的……得有十個左右吧。
146. 張道龍醫(yī)生：好嘞。
147. 來訪者：但是最最親近的，就家長什么都認識的那種也就三四個。
對細節(jié)或是精確的追求？
第 145 段中藍字的部分和 146、148 段來訪者特意糾正的意思非常偏離嗎？多和少，程 度，要更為精確的表達出來，希望被醫(yī)生理解到，這也是來訪者的一種模式
148. 張道龍醫(yī)生：對，好嘞，沒問題。好嘞，那就說是這樣一個情況，所以你能看到她多認真，馬上就給糾正了。她有個姑姑特別潔癖，爸爸脾氣也不好，容易急躁。那媽媽看起來也是一個要求很嚴格的人，你能選擇做數(shù)學也都類似，一般正常人不會選擇做數(shù)學了，因 為數(shù)學也好，會計也好，都是特別認真、不出差錯，都是“分是分，毛是毛”的人才能做這種職業(yè)了，因為它要求比較準確的了。這個明顯，看著這小孩是跟焦慮有關的一組病， 現(xiàn)在還發(fā)展成人格的問題了，叫 C 類，叫強迫型人格特質，就很強迫的一種感覺，像剛 才我還沒等說完，她馬上停下來，就是告訴說你還有這個這個，實際上我說的好朋友是達到四個，給你補充、糾正，控制不了，焦慮水平非常之高，她還有這種邊緣的特質了，就是情緒失控，不光是這種強迫，就等于是有 B 類和 C 類的，使她沒法適應現(xiàn)在高中高壓力的生活，所以我認為她有適應障礙，但是她同時有 B 類的邊緣型和 C 類為主的強迫型 人格特質。這是我們的想法。她說現(xiàn)在的幾個藥還挺好使，但不知道劑量，她是發(fā)現(xiàn)其中 思瑞康要是吃多了就容易一天都睡覺，吃少了還有好使，其中來士普吃起來好像有點幫助， 如果不吃的話，她就會非常難受，尤其肌肉酸痛之類。好了，這是這小孩現(xiàn)在我們能看到 的情況，然后您有什么要補充的嗎？或者有說的不一樣的地方，需要我知道，我們再一起 討論治療方案。
149. 來訪者母親：張老師，我先說一下藥的事。
150. 學員：老師，勞拉是 0.5 毫克一片的，喹硫平是 25 毫克一片的，就是吃的是 25 毫克的 2/3。
151. 張道龍醫(yī)生：OK。
152. 來訪者母親：我說一下用藥可以嗎？
153. 張道龍醫(yī)生：說吧。
154. 來訪者母親：那個叫司西普蘭是叫什么呀。
155. 張道龍醫(yī)生：艾司西酞普蘭。
156. 來訪者母親：嗯，我怕我說不準確，來士普是吧？那個白色的，她覺得吃一片半身上比 較舒服。
157. 張道龍醫(yī)生：對。
158. 來訪者母親：之前吃一片，現(xiàn)在有三周四周了吧，吃一片半，她覺得比較舒服。然后那個勞拉西泮是早晨和來士普，就是那個司西普蘭早晨一起吃半片，我再重新說一下，不好 意思。
159. 張道龍醫(yī)生：不用說，我知道了，不用說，我知道。
160. 來訪者母親：好的。
161. 張道龍醫(yī)生：接著說。
162. 來訪者母親：然后勞拉西泮另外的半片，一般我們在下午 6 點左右吃，然后晚上就吃那 個喹硫平吧，叫思瑞康啊。
163. 張道龍醫(yī)生：對。
164. 來訪者母親：晚上一般要么吃半片，要么吃 3/4，基本上就是這個劑量。
165. 張道龍醫(yī)生：如果吃到一片或者兩片什么樣？
166. 來訪者母親：我沒有試過，因為那個藥有醫(yī)生說副作用比較大，所以我不太敢。
167. 張道龍醫(yī)生：不是，你沒有試過，那她為什么說吃多了會有，意思她試過，是這樣嗎？
168. 來訪者母親：她就是吃的，比如說吃 3/4 吧，她有時候就說睡的早晨起不來，就是老是困的狀態(tài)。是這樣吧？（問孩子）是這種狀況嗎？
169. 來訪者：就是感覺我老想 7 點之前就醒，但是一吃這個我就沒辦法 7 點之前就醒了，就老得九十點鐘醒，我不愛睡懶覺，我就想早早起來。
170. 張道龍醫(yī)生：OK，我聽懂了，就是你這個藥特別敏感，意思說超過一片你就起不來，然 后你要吃太少了，又睡不著覺，是這意思吧？
171. 來訪者：不是睡不著覺，就是睡的不舒服，老半夜起來，起來好多好多次，然后就感覺沒睡一樣。
172. 張道龍醫(yī)生：對，那我聽懂了。
看到“原生家族”的問題；更是把父母做為資源
通常我們習慣看到的是提供治療的人要求父母向治療者描述孩子的發(fā)展過程。從中發(fā)現(xiàn)是什么導致了問題和沖突，但越來越多的研究表明，父母在支持青少年發(fā) 展、輔助康復方面的重要性被低估了。為了確保每位來訪者/患者都能得到最好的治療結果，美利華堅持以教學為基礎 的進行治療，也是目前堅持以整個家族為單位進行入院治療的機構。為青少年各類 精神心理問題進行評估、治療和隨訪，提供全面的門診、入院及院外指導工作。
173. 來訪者母親：她就說睡覺就像飄著一樣，是這感覺嗎？
174. 來訪者：半睡半醒。
175. 張道龍醫(yī)生：對，好嘞。媽媽有這個問題嗎？睡不好覺。
176. 來訪者母親：沒有，我的睡眠特別好。
177. 張道龍醫(yī)生：好嘞，我聽懂了。好了，還有呢？還需要補充什么？
178. 來訪者母親：我想想，我可能也比較焦慮吧，對于孩子，我就說的可能沒有邏輯性，您 該批評批評。我現(xiàn)在想補充的，她有時候她說感覺著后邊有人叫她。
179. 來訪者：對。
180. 來訪者母親：回頭看也沒人叫，但是她總有時候覺得是后邊有人叫她。這個經常有還是 偶爾有？
181. 來訪者：經常有。
182. 來訪者母親：經常有。然后她說怕，怕有人后邊跟蹤她是吧？
183. 來訪者：我感覺有人要害我。
184. 來訪者母親：她老感覺有人要害她。
185. 來訪者：剛才說了，這個別說了。
186. 來訪者母親：嗯。然后那個，她就是總擔心自己說錯話，然后別人認為她做的不好，然 后特別糾結混亂，甭管是男性女性朋友，她都覺得，就是不想失去這些好朋友，是這意思 吧？
187. 來訪者：嗯。
188. 來訪者母親：然后她的喜歡，她就喜歡這些朋友的這種，就是說判斷吧，自己是不是有 時候有混亂的狀況。
189. 來訪者：我不知道。
190. 來訪者母親：對，她這點她就是不知道。而且現(xiàn)在有時候跟她談一些，就是她不想碰的 問題，她就說我亂，你別跟我說了。
191. 來訪者：真想不起來，就是真的什么都想不起來，一提這個事我就什么都忘了。
192. 來訪者母親：提一些你不想提的事對吧？
193. 來訪者：嗯。
194. 來訪者母親：嗯。然后對環(huán)境是不是還有，有時候不舒服？
195. 來訪者：嗯。
196. 來訪者母親：比如進到了一個，上次我們準備復學嘛，回學校，然后她就覺得，到那之 后，她就覺得教室是那種很壓抑的，就跟個……
197. 來訪者：我總覺得學校像監(jiān)獄一樣，限制我們的自由，大家都往那一坐怪別扭的，總覺 得不對，就這樣，應該是，應該要自主學習，不應該往那，往那一坐就聽老師講，這樣感 覺，就對我人格進行一種限制，我想，我就感覺那個環(huán)境在限制我，我就覺得跟他們在一 塊我很有壓力。
198. 張道龍醫(yī)生：對，我知道。你們兩邊的這親屬里頭有，你跟丈夫兩邊的親屬里有這種精 神障礙，需要吃精神活性藥物的嗎？
199. 來訪者母親：不好意思，我沒聽清您后邊說的，我們兩邊親屬當中有，有什么樣的人？
200. 張道龍醫(yī)生：有沒有精神障礙，類似需要上精神病院，吃這些精神活性藥物這樣的情況嗎？
201. 來訪者母親：她的，這么說吧，她爸爸的表姐，親表姐就是也是個很優(yōu)秀的一個人吧， 然后她這個做事也比較的那個，那個好強，然后她有廣普性焦慮癥吧，有過兩年？工作當 中出現(xiàn)的，然后吃藥，應該說就是恢復了。
202. 張道龍醫(yī)生：知道吃什么藥嗎？
203. 來訪者母親：她有好幾種，其中有一種是勞拉西泮，其他的我不太記得名字，好像還有助睡眠的呀，什么的。
204. 張道龍醫(yī)生：好了。那我們現(xiàn)在說一下這小孩剛才說了嘛，診斷就是跟焦慮有關、跟人 格有關這么個病了，我們先診斷她適應障礙就好了，然后不能適應學校的學習了。她有 B 類，剛才說邊緣型人格的特質，同時還有 C 類的，叫強迫型人格特質，就這些都統(tǒng)統(tǒng)跟 焦慮障礙有關，同時還伴有一些精神病性癥狀，一些所謂的妄想其他。
205. 得怎么治呢，先可以門診治療一下，如果沒有效果，那就需要住院了，一般住院需要一 周左右的時間。好了，那得怎么治，第一個勞拉先不變，這個以后不能經常吃，因為這種 藥容易成癮了，但是現(xiàn)在吃挺好，先不變，我們在做的過程中沒事。第二個來士普，就是 你剛才說草酸艾司西酞普蘭 15 毫克，這可以不變，然后我們得需要把那個思瑞康，這個 她沒法增加藥，因為一增加就出現(xiàn)這些副作用，說明她對這個藥敏感，我們可以把它停掉， 換成奧氮平 5 毫克，她吃過奧氮平嗎？
206. 來訪者母親：沒有，其他藥都沒有吃過。
207. 張道龍醫(yī)生：好嘞，把它換成奧氮平，奧氮平沒有催眠那么重，這個思瑞康是對于睡眠 睡不好的人特別有效，但是它的最高劑量是 600 到 800 毫克，你如果吃 25 毫克都這么 敏感，為啥我說你要是 100 毫克一片的還好辦，你吃 3/4，75 那不行我們再調，你是 25 毫克，最低劑量的 3/4，那沒法調了，再往上調她就醒不了了，所以這個鎮(zhèn)靜催眠作用太敏感，那我們就不能再用這個藥，所以得換一個藥，一類的藥，但是另一個藥，就催眠效 果弱的，但是它也得幫助她睡覺，所以選個奧氮平 5 毫克開始，我們好知道，往上調就 是 2.5，往上調就是 7.5，到時讓李苗醫(yī)生告訴你一下，那兩個藥不要換。完了思瑞康你 先不要扔掉，留著，說不準以后能用，但現(xiàn)在不要用，先用奧氮平換一下，這樣新的組合 才能有用。她還需要運動，運動能夠降低她這個焦慮了，藥物是能減少這些被害妄想，減 少失眠，減少她的焦慮，但是通過運動能更變好。第二個得需要做心理咨詢，就她剛才給 我寫這么多，講么多，一條一條，一看就是非常強迫的人，所以她的爸爸如果不強迫，就 一定來自于媽媽了，就什么事都按照一條一條這樣去做，一般這么大小孩不會給醫(yī)生看病 列幾十條了，所以就說，哪怕是你說是備忘錄，也是擔憂的表現(xiàn)，就是你都是跟焦慮有關， 尤其坐電梯都有問題，那肯定不正常。我們爭取用奧氮平加上思瑞康降低焦慮，勞拉西泮 也能降低焦慮，但容易成癮及所以我們不增加勞拉西泮的量，換用奧氮平，能既不讓人特 別嗜睡?，F(xiàn)在正好休學，如果治療到過完年春節(jié)，覺得還是不行，那就抓緊回來住院，那 先在家里頭住一下?？梢宰鲆恍?a href='http://www.bjsmtg.com/zhuanti/keyword/zhengnian.html'>正念減壓，意思通過學正念的辦法，讓你腦子別想這些事， 別這么焦慮、別這么強迫，再用認知行為療法調整你一下。你的焦慮跟你的姑姑、爸爸發(fā) 脾氣都是一類的問題了，容易愛焦慮的人都是有遺傳，所以為啥剛才問你，不可能家里什 么人都沒有焦慮，就你一個人焦慮。一般愛焦慮的家庭容易養(yǎng)出愛焦慮的小孩，只是你在 這里頭出現(xiàn)了重疊，就是兩邊家庭都有高焦慮才變得重，一般父母一個正常一個焦慮，小孩就容易稀釋一下嘛。倆人都愛焦慮，只是焦慮不同的事，再加上遺傳就容易發(fā)病早，容易更加焦慮，但是優(yōu)點是這些不影響智力，你要把這個焦慮控制住，你上學，考大學都不 受影響，你看你父母也都是有問題的，智力資源也挺好，你本身這個智力又沒有問題，但 是你的這些愛較真、愛挑剔、愛追求完美，總認為這個環(huán)境這里不對那里不好，是你的對 錯觀念高于正常人，這些就明顯是焦慮的表現(xiàn)，所以我們得去治療，你得了一個能治療的病，跟神經癥、精神癥都有關的，如果你要不知道，不認真治療這病會越來越重，焦慮越 來越高，如果治療大概就這樣了。所以你不管往哪條線走，神經癥的意思就說變得更加焦慮，精神癥就變得更加搞不清楚，害你的人到底真的假的，現(xiàn)在你還能分清楚不是真的， 你要過一段時間再重了，就分不開是真是假了，所以我們必須得阻止這個病的繼續(xù)發(fā)展。208. 生物治療是要調整藥物，要多做運動，完了心理咨詢要做正念減壓，讓你的壓力小一點， 完了同時用 CBT 來調整，知道你的這些看法想法，就是意思你那個追求完美的這種認知 就會影響你的情緒，你的情緒就會導致你的行為有問題，就容易煩、容易發(fā)脾氣，容易看 不上這個，看不上那個，變得挑剔，你不希望這樣，但是控制不了，那我們就雙管齊下， 從心理和生理來弄。那你和涉及到高三考大學的問題，休完學學習好，考完大學還涉及到 考什么專業(yè)，你這樣挑剔當然學數(shù)學沒事，像媽媽這樣的，學計算機沒事，你要學這些人 文科學你會更生氣，就是覺得大家都不對，容易讓你挑剔，但是你看你媽這樣的學一學數(shù) 學啥的反而沒問題，因為你不和人打交道了，跟數(shù)字打交道，學會計等等，但現(xiàn)在暫時還 不涉及到這個問題，你說對藝術，這也沒事，總之是讓你個性別受到抑制，未來選這樣的專業(yè)，你現(xiàn)在暫時不涉及這個問題。我覺得你講話很有邏輯，神采飛揚的，一點也不笨， 語言表達能力還挺強，你當老師是個好料子了，但是得當什么老師，估計當數(shù)學老師沒問 題，或者是當一些，那些不去跟人打交道特別多的，盡量別學哲學，這要了命了，這樣你 就會進去出不來，學語文、學哲學，不去學這些東西，學個具體的東西你這樣就會生氣少。我這樣說，聽得懂嗎？
209. 來訪者：不想當老師（語氣不高興）。
210. 張道龍醫(yī)生：是，我沒有說，我們醫(yī)生不管你當什么，就是告訴你，意思說你跟物打交 道，跟事，不去跟動態(tài)的環(huán)境打交道，這樣你就容易生氣，我只是說數(shù)學這個東西，你不 用生氣了嘛，要這東西，不是說你一定學什么職業(yè)，那個職業(yè)有得是，我們現(xiàn)在暫時不涉 及這些，你不用把這個當心理學，我們醫(yī)生不建議別人做任何職業(yè)，只是告訴你哪一類的 容易讓你能夠生存下來，能夠適應下來，不去找這些，就說不清楚對跟錯的，容易挑剔的， 容易討論的，容易辯論的，這樣你就會攪進去之后，你會出不來，因為你比較較真嘛，像 剛才這都是在較真，但是用了藥以后，加了心理咨詢你就慢慢軟下來了，就不會這樣的控 制不住自己，是這個意思。得了一個能治的病，跟焦慮有關的病，跟比較較真有關的病， 大致是這樣了。清楚我想說什么嗎，不是來給你選職業(yè)來說，別擔心，還早，先治病為好， 所以回去之后先門診治療，不好使，一個禮拜，倆禮拜不行，你愿意過年前回來也行，過 年后回來也行，只要不要過年的時候來就好，我們都開業(yè)了，所以這樣就挺好。我這樣說理解嗎？你要門診治療你更輕松，我怕我們一說醫(yī)院的事嚇著你，說你這不也是個約束的環(huán)境，控制個性的環(huán)境，變成教室一樣，有的人不太適合住院，有的比較適合，但是我們要做什么事是，無外乎生物治療是運動和調整藥物，完了心理咨詢幫助你疏導，這樣在我們團隊的幫助下，李苗醫(yī)生是你的醫(yī)生，咨詢師是另一個，今天你愿意看一看，咨詢師叫 黃燕了，你去看一眼，認識認識，完了醫(yī)院里什么樣也都看一下，完了我們 15 分鐘以后 給你們匯報一下。好嘞，那現(xiàn)在就說你還有什么問題需要我回答，小同學也好，父母也好， 都可以問，說吧，從診斷到治療。
211. 來訪者：我覺得大家都有病。
212. 張道龍醫(yī)生：不同的病，是吧。
213. 學員：還有要說的嗎？
214. 來訪者：沒有了。
215. 來訪者母親：張醫(yī)生您好，我就想問一下，后邊我們作為家長怎么能夠幫孩子。
216. 張道龍醫(yī)生：目前這種情況，就說挺支持的，我聽剛才她說跟父母的關系還都挺好，尤其是初中以后不再吵架、頂牛，管的多，這都是支持寬松，這個環(huán)境挺好的。那這小孩現(xiàn) 在治療主要是說給她一個寬松的環(huán)境，再給一些支持系統(tǒng)，目前重點得靠生物治療，得控 制她發(fā)脾氣，情緒不好，另外她逐漸出現(xiàn)這些被害妄想，這些都是往病重的方向去弄，我 們得抓緊制止她疾病的進展。不幸的是得了這個病，幸運的是這個病大部分能治，如果配 合治療的話。那她現(xiàn)在屬于這種對周圍的環(huán)境，對老師，對同學都屬于一種挑剔狀態(tài)，那 就會很麻煩，因為你學習也受影響，即使考上大學，學習、同事、工作都會受影響，那得把她脾氣變得溫柔一些，變得能控制一些，但這個得需要治療了，但是現(xiàn)在你給她，就是 像住院這種高限制的環(huán)境不一定適合，她得自己愿意才行，發(fā)現(xiàn)在家里頭寬松一下，對她的要求少一下，那這個就比較好，比如陪她散步，陪她運動，這個運動能夠降低她的焦慮， 除了藥物以外，心理咨詢是另一種，光靠藥物還不行，她得能分清好壞，大家對她的幫助 是好，要不她這個脾氣一旦上來，她有時候就會傷害自己，傷害別人，我們很少看到一個 小姑娘，都是有病的人了，她說大家都有病，我也同意，那可能是不同的病了。那她說我 有的時候就跟別人吵架，就想把別人給殺了，那咱們 17 歲的女孩一般不能這樣講話，她 都這種想法那肯定有問題了，或者是傷害自己，她要么就傷害自己，要么傷害別人，那我 們一般不這樣，可是她說出來是好事，她不說我們不知道，她說我倒沒有真做，但是我就 想把別人殺了，那我們一般不掛在嘴上講這些事，就說明她脾氣很沖，所以我剛才問了一 下你家里誰脾氣不好，她說爸爸，我不知道，也不需要核實了，就是一般她會遺傳，因為不會是突然之間小孩脾氣變得大了，就一定是從哪里學來的，遺傳來的，觀察的，總之一些行為了，所以現(xiàn)在就屬于那種北方話叫比較沖，但能變的了，總之這類的病你要不治就會越來越重，治就會停留在這個情況，完了就逆轉，所以我們給了她一個藥，往往如果效果好的話，一個月脾氣就下來，但她得認真吃藥了，我聽起來她好像還能配合治療，這還是好事，堅決不吃藥，堅決不治，那就更麻煩，但是她能同意吃藥，能治療，不管治療還 是門診都是好事，只要在家里能吃能做這些心理咨詢也一樣，但是得配合，在醫(yī)院的好處 就是能夠多種方法同時進行了。
217. 來訪者母親：她對吃藥還是比較的重視的，就是從生病，從 10 月份，她是 10 月十幾號開始生病，就比較問題大吧，就爆發(fā)了，然后吃藥是一致好的，然后她就，她覺得家里邊 舒服一些。
218. 張道龍醫(yī)生：可以。
219. 來訪者母親：我前天帶她出去泡溫泉，她在那都沒過夜，就覺得不舒服，還想回家，說 家里邊待的好，我們半夜又回來了。然后她就現(xiàn)在，我也不知道是賭氣呀，還是怎樣，她 動不動就說我是神經病，我是病人，還有剛才她說大家都有病這些，這是個，她正常的現(xiàn) 象，還是她……
220. 張道龍醫(yī)生：這是病的表現(xiàn)了，就是因為她比較容易犟，有點吹毛求疵，為啥說她是 C 類人格特質，待會醫(yī)生給你講，就是她能糾正，比如剛才我說你那個朋友普通的多，親近 的多，她馬上 NO，我們有 4 個，就說一般醫(yī)生知道你要說的，不需要去糾正這些事，那 她就糾正的很厲害。完了你說你有一種病，她說大家都有病，從哲學角度是對的，我也有 病，我有關節(jié)炎，但是大家有不同的病了，我是打球打出關節(jié)炎，那不是你一樣的病了， 但是我們一般不跟醫(yī)生討論，你認為我有病，那我認為你有病，我們到這來不是這個目的 了，就正常人會知道，比如我來你看婦產科，那我不會說，我有病，婦產科的病，那你是 不是有別的病？你會跟醫(yī)生這么講話嗎？不會吧。正常人不會，是知道你來求助，她這些 都分不開，就控制不住，就她必須要說，她不說就焦慮，就意思北方話叫非常沖，那就不 好，這種情況就有問題，這才能說出狠話，說我想殺人，我們一般不這樣形容想殺人，甚至說我不喜歡你得了，干嘛說要殺人，她會親自說我要殺別人，尤其你是老師的孩子不可 能是這種道德水準，那意思說不是教的不對，而是她根本聽不進去，那這個就說明病很嚴 重的表現(xiàn)，必須治療，完了她還想自己有自殘、想自殺，那更不對了，就這種話一般不掛 在嘴邊了，尤其是這個年齡，都有很多其他的想法了。那就覺得有問題了，完了剛才她提出教室那不是限制人的個性什么，說的對，就往往她說的這些東西，如果我們不從一個病 人的角度看，那個話本身并不是問題，但是我們作為一個學生不是吹毛求疵，你這對不對， 好不好，環(huán)境限不限制我們，是說，你剛才還去說自己學習中上游，那我們?yōu)槭裁床粻幧?游，就說小孩都是以學習為天職，這是正常的價值觀，尤其是老師家的孩子，不可能學習 是沒用的，但是她很關心環(huán)境，沒看著嗎？這就叫挑剔，意思說你挑剔不該挑剔的事。學 習好的孩子他就該牛嗎？她跟我討論這個，對，她說的對，那是應該道德，但是我們一般不去這樣說自己的同學，他學習好我跟他學，我溜須唄，我拍馬唄，我把他學習技巧學來 唄，我讓我媽去問問他的老師為啥他學習好，你都是這樣才是一個成熟的小孩，我沒有說 她一定要這樣做，我說不是她這樣去想，那這明顯就有問題，就是思維方面有問題。那她 還不光是神經癥，剛開始是神經癥，完了她還有被害妄想這類的，經?；仡^，懷疑有人害 她，她還出現(xiàn)神經癥這樣，那就越發(fā)展的癥狀越多，那就越麻煩，已經從焦慮發(fā)展到，焦 慮叫神經癥，發(fā)展到精神癥，完了已經開始影響人際關系。完了在咱們這種場合下，就但 凡有點控制力的，一般也不敢在精神病院里胡鬧，你知道你鬧的結局，精神病院能做的事 多了，小孩不一定知道，對吧。一般不會在這里頭鬧，你得出去裝也裝過去，那她就說明， 這是她天性使然，她真就這樣想，這樣做，那我們不會跟她一般見識，就說這樣，一般你 都知道，就像你在公安局里不敢又打又罵對嗎，一般情況是這樣的，你不是給自己找事呢 嘛，那你到精神病院你不能鬧啊，所以一般都是有這種想法，她能這樣控制不住，你就知 道在社會中她會是什么樣，所以這個是明顯反常在這個年齡來說，所以你們來給她提出會 診，提出治療對，那個藥，那個勁太小了，就是不能用思瑞康那個藥，用奧氮平，奧氮平 那個勁比思瑞康大，所以為啥我提出換藥，這樣的在不影響她睡眠的前提下，換一個勁大一點的藥，一類的藥，這兩個不能一起吃，待會李苗醫(yī)生給你建議，完了能說服她在家里 吃藥挺好，就換一個藥嘛，完了我們再看，如果元旦不行了，她只要愿意來住院就可以來， 沒問題，先試試你們家，我們的醫(yī)院肯定達不到你家的標準，但是在國內是最好的了，因 為這是按照國際標準建立的，所以為什么讓她去看，也大致知道，她特意提到了，衛(wèi)生的問題，其他的問題，公共淋浴的問題，我這樣說聽得懂嗎？
221. 來訪者母親：聽得懂，聽得懂。
222. 張道龍醫(yī)生：這是最危險的時候，如果再不治她真能傷害自己、傷害別人，而且是在控 制不了的前提下，不是故意的，老師家孩子一般道德都比較好，她就是控制不住。
223. 來訪者母親：就是按您的說法來講，現(xiàn)在吃這個藥應該是能夠給她降下來這種狀況對嗎？
224. 張道龍醫(yī)生：能，一個月左右，一周就能看到，你得先調，先用 5 毫克看有沒有效，完了用上 3 天你就可以回來，或者一周就給我們打個電話問，不用掛號，你就直接問李苗 醫(yī)生，我們再微調一下，除了元旦這幾天以外，之前一個劑量，元旦以后你就可以打，再 調一次藥，如果控制不住就只好來住院了，那就說明你在家里控制不了她，但是前提是她同意來住院，你不能強迫她來，我們私立醫(yī)院不收強制住院，公立醫(yī)院收，可以把人綁起來，抓到醫(yī)院，我們私立醫(yī)院不做這種事，所以變得她得自愿來，說那不行，你上華佑醫(yī) 院去，跟李苗醫(yī)生他們團隊治一治唄，爸爸或者媽媽陪你住一周，完了回來看一下，這樣 過完年到這里來，那也沒問題，但是過年前盡量在家里，家里要能好那就在家里就好，如 果不好的話，那我們就能夠給她一個選擇嘛，她這樣人容易挑剔。
225. 來訪者母親：那我現(xiàn)在就是，我們家里邊盡量不要刺激她。
226. 張道龍醫(yī)生：對的。
227. 來訪者母親：然后也不要強求她對嗎，她想干什么就盡量配合，是這意思嗎？
228. 張道龍醫(yī)生：對的，就是不強求、不刺激她，抓緊用藥，這個藥在體內只要一周以后就 能看到效果，快了 3 天就能見到效果。
229. 來訪者母親：嗯。然后還有一個問題，就是她說她身上懶，不太愛運動，我們建議她運動一下，帶著她去活動，她老說身上懶，趕上心情好的時候能出去活動活動，也就是到她爸爸那個店里邊，然后跟他那待一天半天的，中間路上有時候騎車，有時候坐車唄，就這 樣，這是一個問題。
230. 張道龍醫(yī)生：是，但是首先得吃藥，這病光靠運動好不了，完了吃上藥物有的時候她那 個意愿。
231. 來訪者母親：再配合？
232. 張道龍醫(yī)生：對抗的意愿就會少。
233. 來訪者母親：好。
234. 張道龍醫(yī)生：完了大人說，你陪著媽媽散散步行了吧，反正忽悠出去，讓她散步走，只要有一點點運動就會好，這個焦慮跟運動有關，運動越好，越多，焦慮水平越低，你要什么也不干她就焦慮，她這么大能量，你能看到身體非常好，剛才我看起來她又高又壯這樣 的，她那些能量哪去了？所以變得了你懶惰，它就變成腦子里頭去了，一旦把焦慮卸掉就挺好，我們這個藥是從內部控制她的焦慮。
235. 來訪者母親：那也是她……
236. 張道龍醫(yī)生：還得從外部。
237. 來訪者母親：您說。
238. 張道龍醫(yī)生：那個運動是從外部來控制，要結合起來，但是以吃藥為主了。
239. 來訪者母親：好，那就是我看著期待著藥的效果。
240. 張道龍醫(yī)生：對的對的。
241. 來訪者母親：然后那個……
242. 張道龍醫(yī)生：先用 5 毫克，5 毫克如果一周以后沒效，完了給李苗打電話，完了加到 10 毫克，這樣就行。
243. 來訪者母親：好。還有一個問題，就是她現(xiàn)在這種，就是她特別空虛，也當然沒有什么事干，她也休學了，她特別希望有朋友在，然后她就外邊盡量的去維護很多朋友，在維護 過程當中，她又特別想有親密的關系，就是男生女生她好像界限不分明，那個好像跟男生 也可以談戀愛，跟女生也可以談戀愛，她就特別想要這種關系，讓自己開心一些，然后這個……有依賴感吧。我覺得這個問題現(xiàn)在比較明顯。
244. 張道龍醫(yī)生：對的，所以抓緊用藥去治療就知道，這是她的病的一個表現(xiàn)。
245. 來訪者母親：是病的表現(xiàn)是吧？
246. 張道龍醫(yī)生：神經節(jié)的病，對的，這是疾病的表現(xiàn)。
247. 來訪者母親：她反正從小她就老說：“媽，我老怕你小時候把我給扔了?！蔽易约菏怯袉栴}，我也挺后悔的，沒想到自己犯了這么大的錯誤。就是她這些都是從沒有安全感造成 的對嗎？
248. 張道龍醫(yī)生：一部分，一部分是遺傳了，所以她的愛發(fā)脾氣，跟她爸爸的愛發(fā)脾氣，如 果她說的對，是一樣的。她這種強迫，這種愛潔癖，跟姑姑是類似，所以她這些都帶有遺傳的，但是沒有抑制住她這遺傳，結果表現(xiàn)出來了，一般都 15 到 25 歲發(fā)病，所以她正 好到這發(fā)病，就是基底神經節(jié)有問題，完了就有這些性沖動，性取向，要求特別弄，那用 了這個藥就效果揮毫一些，抑制住這些沖動。
249. 來訪者母親：好。也就是咱們現(xiàn)在這個藥物，現(xiàn)在前期藥物起的作用會特別大，也特別好。
250. 張道龍醫(yī)生：對的對的。
251. 來訪者母親：后期再是心理治療的引導？
252. 張道龍醫(yī)生：正確的，是的，是這意思。
253. 來訪者母親：好的，我現(xiàn)在就特別期待這個藥的效果了，謝謝您。
個案回顧
這女孩說“我為什么休學，為什么出現(xiàn)這些問題”，事先寫好了拿來念。從她的愛焦慮、愛挑剔，愛追求完美，控制不住自己，愛發(fā)脾氣，又講究衛(wèi)生，這類的，你明顯看到他指向這么兩組表現(xiàn)：
一組是有 B 類的邊緣型這種特質的特點，空虛，她說的“沒 意思”，整天想自殺，情緒一會高一會低，訪談中她就自己脾氣又上來，就這些像是 B 類人格障礙中“不穩(wěn)定”的特征；
同時有 C 類人格的表現(xiàn)：追求完美，有道德方面的要求，比如說看不慣這樣那樣的人，與這些人沒法相處等等，所以她是 B 類人格特征和 C 類人格特征都有。
她以這樣的狀態(tài)沒法適應高中生活，因為交朋友的壓力加上學習壓力，她的癥狀就浮現(xiàn)出來了。那這些問題是從什么時候開始的呢？
一開始她說：“今年 10 月份”。聽起來就不太可能的，這么多的癥狀不可能是幾個月中發(fā)展的，再細問就知道了原來很早的時候開始就不高興，從小就有不安全感，天天覺得自己被拋棄等等這些感受。再加上她說爸爸愛發(fā)脾氣，姑姑是潔癖，媽媽是學數(shù)學的，剛才在交談的過程中媽媽的焦慮也是挺明顯的，這些都明顯是家族遺傳表現(xiàn)，所以這小孩相對看起來發(fā)病就早一些。
毫無疑問，那個勞拉西泮按需使用是可以的，不能長期用，來士普比較對癥。那現(xiàn)在還涉及到了睡眠這類的問題，我們可以嘗試換用奧氮平——既讓睡眠沒有那么多，同時還能阻止自殺且能起到鎮(zhèn)靜作用。
要知道【奧氮平】的鎮(zhèn)靜作用大于【維思通】， 而催眠作用小于【思瑞康】，這是為什么選擇這個藥的原因。心理咨詢要先把癥狀控制住，才能夠加正念、心智化訓練等等，否則她聽不進去。
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心境障礙是不是精神??？
