來(lái)訪者基本情況：17 歲，女性，高三學(xué)生，10 月中旬休學(xué)至今（當(dāng)時(shí)為 2020 年 12 月），BMI19.0
當(dāng)前用藥：勞拉西泮：早上和下午各半片，具體的每片的劑量不詳；草酸艾司西酞普蘭是早上 15 毫克， 喹硫平是睡前 3/4 片，具體劑量不詳。
訪談實(shí)錄
1.張道龍醫(yī)生：能聽(tīng)清楚我講話嗎？同學(xué)。
2.來(lái)訪者：能聽(tīng)清。
3.張道龍醫(yī)生：好嘞，那講講你的困擾吧！
4.來(lái)訪者：跳躍性思維，然后前言不搭后語(yǔ)，然后感覺(jué)自己心里很空，對(duì)人不信任，有罪惡感，感覺(jué)自己說(shuō)的每一句話都是錯(cuò)的，對(duì)社會(huì)、對(duì)自己、對(duì)生活感覺(jué)很絕望，然后總有自殺的傾向，想去自殺，然后有被害的妄想，長(zhǎng)期性想自殘，然后有攻擊性欲望，然后暴力傾向，情緒波動(dòng)很大，有不滿意的地方就想去殺掉對(duì)方，然后想要離開(kāi)時(shí)候就完美主義傾向，想要每件事都表現(xiàn)出來(lái)最好，對(duì)他人有控制欲望，然后現(xiàn)在這個(gè)情況就是沒(méi)有開(kāi)心的時(shí)候。然后總是害怕被拋棄，然后什么都回憶不起來(lái)了。然后我自認(rèn)為很理性，覺(jué)得有一定的正常思考問(wèn)題的能力，有報(bào)復(fù)性心理，現(xiàn)階段想和外界隔離，常有孤獨(dú)感，沒(méi)有安全感，總想去奉獻(xiàn)自己，但是我從來(lái)不會(huì)去欺騙別人，自認(rèn)為有正義感。對(duì)自己形象不自信， 認(rèn)為自己很惡心，然后想去懺悔贖罪，這些都是心理上的問(wèn)題。生理上的問(wèn)題是，我經(jīng)常性的全身肌肉酸痛，惡心、沒(méi)有食欲，看見(jiàn)食物就想吐，經(jīng)常性緊張焦慮，想吐，想去廁所，然后身上特別抽搐，然后發(fā)抖，經(jīng)常性的心慌、坐立不安，對(duì)外界也很恐慌，我還老手抖、腿抖，這些是我的癥狀。然后還有一些我寫(xiě)的是，之前在日常生活中的表現(xiàn)，您需要聽(tīng)一下嗎？
張道龍醫(yī)生：沒(méi)問(wèn)題，講吧，講的挺好。
5.來(lái)訪者：然后在學(xué)校和所有人都可以關(guān)系良好，然后認(rèn)為男女平等，朋友男女比例是差不多一比一，然后性取向是女。然后學(xué)習(xí)中上等，自認(rèn)為有學(xué)習(xí)能力，然后但是總想爭(zhēng)前端名次，經(jīng)常參加學(xué)?；顒?dòng)，還有各種比賽，樂(lè)于為集體付出，愿意展示自己，經(jīng)常性的上臺(tái)演講，平時(shí)不是很愛(ài)緊張，面臨這些東西都不緊張。然后有一些自己的理想和一些特殊的想法，經(jīng)常和朋友討論社會(huì)綜合型的問(wèn)題，與所有老師都保持友好關(guān)系，在外面有社會(huì)上的一些朋友，有一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，成年人的朋友很多，然后一直有良好的社交，從來(lái)不 吵架、打架，但社交過(guò)多，我也覺(jué)得有些忙，然后總想為自己在他人眼里樹(shù)立一個(gè)優(yōu)秀的人設(shè)，在他人眼里是完美的，但現(xiàn)在就不想去社交。然后接下來(lái)是我的一些興趣愛(ài)好。興趣愛(ài)好是美術(shù)，然后對(duì)生物學(xué)類的東西很感興趣，平時(shí)愛(ài)看電影、愛(ài)玩游戲，然后就看一 些科普類的東西。然后對(duì)學(xué)習(xí)也很感興趣，但是現(xiàn)在心有余而力不足，實(shí)在是學(xué)不動(dòng)了。這就是我所有情況。
6.張道龍醫(yī)生：OK。我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)你有跳躍思維，講得還挺有邏輯的，你是照著念的，自己 寫(xiě)的，還是你就是隨便講出來(lái)的？
7.來(lái)訪者：照著手機(jī)上，剛才寫(xiě)的備忘錄念的。
8.張道龍醫(yī)生：哦，就是你自己寫(xiě)的是吧？
9.來(lái)訪者：嗯，剛才我怕一會(huì)自己說(shuō)不出來(lái)話，我就趕緊寫(xiě)了一個(gè)備忘錄。
三十個(gè)“然后”之后
咨詢實(shí)錄有一個(gè)好處是，真實(shí)。每個(gè)字幾乎都是來(lái)訪者的原話。雖然我們沒(méi)有辦法通過(guò)文字再現(xiàn)來(lái)訪者的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，但這份逐字稿中一口氣用了近三十個(gè)“然后”接續(xù)，把來(lái)訪者那種“有結(jié)構(gòu)的散亂”呈現(xiàn)了出來(lái)——有正義感但不開(kāi)心，從生理到心理的不適感，也與周圍人格格不入。一邊說(shuō)著自己不愛(ài)緊張（第六段），一邊又擔(dān)心自己在醫(yī)生面前說(shuō)不出話來(lái)， 趕緊寫(xiě)個(gè)備忘錄（第 7 段），所以精神醫(yī)學(xué)很重要的訪談要點(diǎn)就是，不但要【聽(tīng)】來(lái)訪者說(shuō)了什么，還要觀察 TA 的行為與情緒表現(xiàn)。有時(shí)候，這些觀察的資料才更為真實(shí)，更接近來(lái)訪者的實(shí)際狀態(tài)，畢竟，認(rèn)知是可以加工的。
10.張道龍醫(yī)生：哦，這說(shuō)的挺好。這次你跟誰(shuí)來(lái)的？
11.來(lái)訪者：爸媽來(lái)的。
12.張道龍醫(yī)生：哦，爸媽來(lái)的，好嘞。那你剛才說(shuō)的這些聽(tīng)起來(lái)都挺痛苦的事了，不是很正常了。你現(xiàn)在是 17 歲是吧？
13.來(lái)訪者：對(duì)。
14.張道龍醫(yī)生：什么時(shí)候開(kāi)始有這些感覺(jué)的？
15.來(lái)訪者：10 月中旬。
16.張道龍醫(yī)生：10 月中旬？
17.來(lái)訪者：10 月。
18.張道龍醫(yī)生：是，那就是今年，同一年？
19.來(lái)訪者：對(duì)。
20.張道龍醫(yī)生：我沒(méi)太聽(tīng)懂，10 月是 2020 年 10 月？
21.來(lái)訪者：嗯，確實(shí)。
22.張道龍醫(yī)生：那不可能你兩個(gè)月之內(nèi)有這么多的想法，這么多的變化。之前呢？
23.來(lái)訪者：一直都有，但是 10 月中旬開(kāi)始有身體上的不適了。
24.張道龍醫(yī)生：對(duì)的對(duì)的，那就對(duì)了。好了，那我想一下說(shuō)，那大致說(shuō)你有這些不愉快的感覺(jué)，你自己說(shuō)的沒(méi)意思，不想活什么這些，不會(huì)是一天兩天的了，那這個(gè)大概有多長(zhǎng)時(shí)間了？
25.來(lái)訪者：很久了。
26.張道龍醫(yī)生：對(duì)，很久是多久？
27.來(lái)訪者：兩三年了。
大多數(shù)問(wèn)題產(chǎn)生于生活環(huán)境當(dāng)中
問(wèn)題不是在真空狀態(tài)下自發(fā)產(chǎn)生的，總有促其發(fā)生和維持其發(fā)展的因素，一般分為兩大 類：一是可觀測(cè)的事件，一是不可觀測(cè)的、內(nèi)隱或者間接的事件。這些內(nèi)外部的狀況發(fā)生被 我們直觀的稱為“前因、后果”，它們與問(wèn)題發(fā)生發(fā)展相互關(guān)聯(lián)并產(chǎn)生不同程度的影響，兩者互為變量，常常引起更大的或讓人不可預(yù)測(cè)的改變——故而精神心理的病因也多是復(fù)合性的，而不是線性因果。
基于這樣的認(rèn)識(shí)，我們會(huì)看到在問(wèn)診過(guò)程中“起病”、“改變”、“應(yīng)激”等是我們需 要關(guān)注的情況。
28.張道龍醫(yī)生：兩三年了，那對(duì)的。好了，那就說(shuō)，在這個(gè)之前發(fā)生什么了嗎？比如說(shuō)愿意跟父母吵架，或者是父母跟你關(guān)系有問(wèn)題，或者什么事發(fā)生了，兩三年以前大概。
29.來(lái)訪者：什么事都沒(méi)發(fā)生，我們家關(guān)系一直很融洽，爸媽也不吵架，我跟爸媽也經(jīng)常不 吵架，幾乎就是不怎么吵架。
30.張道龍醫(yī)生：哦，那不吵架，這是一個(gè)事，你在家里是獨(dú)生女嗎？
31.來(lái)訪者：是。
32.張道龍醫(yī)生：那你跟他不吵，一直跟父母長(zhǎng)大嗎？
33.來(lái)訪者：是。
34.張道龍醫(yī)生：哦。那他不吵架，父母管你嗎？還是說(shuō)父母不跟你吵架，但也不跟你交流？
35.來(lái)訪者：交流，管我，我爸不怎么跟我交流，但是我媽跟我一直在，每天跟我，我倆每天都聊天之類的。
36.張道龍醫(yī)生：哦，媽媽是個(gè)嚴(yán)格要求的人嗎？
37.來(lái)訪者：小時(shí)候是。
38.張道龍醫(yī)生：小時(shí)候是？
39.來(lái)訪者：后來(lái)高中……
40.張道龍醫(yī)生：小時(shí)候管你多嗎？
41.來(lái)訪者：特別多。
42.張道龍醫(yī)生：對(duì)的對(duì)的。
43.來(lái)訪者：初中，就是高中之前管的都特別特別嚴(yán)。
44.張道龍醫(yī)生：對(duì)的。然后你現(xiàn)在是，上高中以后你就發(fā)病了，是這意思吧？
45.來(lái)訪者：什么？
46.張道龍醫(yī)生：就是你發(fā)病這些事都是進(jìn)入高中？
47.來(lái)訪者：初三開(kāi)始吧。
48.張道龍醫(yī)生：初三開(kāi)始。那高中以后媽媽突然不管你了？
49.來(lái)訪者：嗯……有一定自己的想法了，也行為開(kāi)始變得有規(guī)劃了，然后在我媽眼里比較正確。
環(huán)境之中的人
現(xiàn)代的心理治療深嘗試把個(gè)人放在環(huán)境當(dāng)中去理解，我們稱之為生態(tài)學(xué)模型（道龍老師強(qiáng)調(diào)再?gòu)?qiáng)調(diào)的【生物-心理-社會(huì)】思路看待來(lái)訪者）。
因此在對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行概念化時(shí)基于以下兩個(gè)觀點(diǎn)：
來(lái)訪者的問(wèn)題并不僅僅是在于他個(gè)體內(nèi)部，而且在存在他所在的環(huán)境、社會(huì)以及文化當(dāng)中， 只有把他放置在他所在的情境當(dāng)中去理解才能解釋問(wèn)題的發(fā)生；
關(guān)注來(lái)訪者的過(guò)往，也并不只是再去只關(guān)注病態(tài)的部分，而是更加資源取向的看待來(lái)訪者本身的潛力、資源和應(yīng)對(duì)技能
50.張道龍醫(yī)生：哦，比較正確。那有這些東西影響你的睡眠和食欲嗎？
51.來(lái)訪者：影響。
52.張道龍醫(yī)生：影響，睡不好覺(jué)。
53.來(lái)訪者：嗯。
54.張道龍醫(yī)生：那你現(xiàn)在吃的這三個(gè)藥，聽(tīng)起來(lái)是能夠幫助你睡覺(jué)的，那這三個(gè)吃完之后 有幫助嗎？
55.來(lái)訪者：喹硫平能幫助我睡覺(jué)。
56.張道龍醫(yī)生：哦，但是你說(shuō)那一是多少毫克，你不知道，但是你吃一片的 3/4 是吧？
57.來(lái)訪者：對(duì)。
58.張道龍醫(yī)生：那你要吃過(guò)更高的劑量嗎？
59.來(lái)訪者：吃過(guò)吧。
60.張道龍醫(yī)生：那你吃高一點(diǎn)劑量，比如吃一片或者兩片會(huì)怎么樣？
61.來(lái)訪者：睡太久了，一天都迷迷糊糊的。
62.張道龍醫(yī)生：哦，那就說(shuō)，一片以下的你還挺好？
63.來(lái)訪者：嗯。
64.張道龍醫(yī)生：來(lái)士普有幫助嗎？艾司西酞普蘭？
65.來(lái)訪者：不知道，吃完那個(gè)之后，我有一天忘了吃了，那一天就特別難受，就是特別痛苦，然后心情特別壓抑，什么都不想干，然后特別暴躁，然后有一天就忘了吃了嘛，出完門(mén)就忘了，然后那天的感受就特別難受，呼吸不上來(lái)都。
為治療方案而預(yù)設(shè)性的了解用藥效果
從 51-54 段的過(guò)渡非常自然——生活中的變化對(duì)功能的影響，這種功能影響同樣可以 有生理心理社會(huì)幾方面，鑒于來(lái)訪者有過(guò)和就診和用藥史，作為醫(yī)生的主訪內(nèi)容則自然的轉(zhuǎn)向了對(duì)生理功能改善的部分。詢問(wèn)用藥有沒(méi)有改變，有哪些改變，傾聽(tīng)來(lái)訪者對(duì)目前用藥效果及感受的描述，為這次診療活動(dòng)后半部分【治療方案】的梳理將起到重要的參考意義。
所謂在行云流水的對(duì)話中高效率的問(wèn)診，實(shí)際上并不是拿個(gè)表格去熟練的盤(pán)查，而是如下棋一般有“全局觀”，學(xué)會(huì)統(tǒng)籌對(duì)話中的全部信息。當(dāng)然這其中對(duì)對(duì)話方向的把握是要比“check list”更為爛熟的問(wèn)診思路。
66.張道龍醫(yī)生：哦，是這樣。媽媽是做什么的？
67.來(lái)訪者：什么？
68.張道龍醫(yī)生：媽媽的職業(yè)是什么？
69.來(lái)訪者：老師。
70.張道龍醫(yī)生：教什么的？
71.來(lái)訪者：數(shù)學(xué)。
72.張道龍醫(yī)生：哦，教數(shù)學(xué)。好了，爸爸是做什么的？
73.來(lái)訪者：老板吧，自由職業(yè)。
74.張道龍醫(yī)生：自由職業(yè)，老板。好嘞，媽媽喜歡干凈嗎？家里頭家具都擺，按照一定的 規(guī)矩?cái)[，干凈，是這樣的人嗎？
75.來(lái)訪者：我喜歡干凈，我媽一般。
76.張道龍醫(yī)生：你媽一般。你喜歡，能干凈到什么程度，大伙認(rèn)為你有潔癖嗎？
77.來(lái)訪者：我就覺(jué)得坐公交車，去上公共衛(wèi)生間，摸一些把手什么特別惡性，特別臟。
78.張道龍醫(yī)生：哦，有這種，對(duì)。好嘞，那這個(gè)，那個(gè)，你除了這個(gè)以外，有沒(méi)有說(shuō)家具 必須得怎么擺，或者家來(lái)囤積東西，攢一些破爛什么，不想扔，有這些嗎？
79.來(lái)訪者：有。
80.張道龍醫(yī)生：哦，有。你們家誰(shuí)還有這個(gè)，媽媽不愛(ài)潔癖，媽媽愛(ài)攢東西嗎？
81.來(lái)訪者：不愛(ài)，只有我一人喜歡攢東西。
82.張道龍醫(yī)生：就是你一個(gè)人。
83.來(lái)訪者：我喜歡。
84.張道龍醫(yī)生：這些東西都有一定的遺傳的了，那媽媽爸爸這邊的親屬有人比如說(shuō)，剛才 說(shuō)出來(lái)攢東西，愛(ài)擺，愛(ài)打掃衛(wèi)生，愛(ài)自己鍛煉身體，保持體型什么。
85.來(lái)訪者：我大姑。
86.張道龍醫(yī)生：哦，到什么程度？
87.來(lái)訪者：家里就，我大姑也有焦慮癥。
88.張道龍醫(yī)生：哦，對(duì)的。剛才我沒(méi)說(shuō)嘛，這病遺傳，所以我得知道，不可能家里沒(méi)有任何人有問(wèn)題。爸爸有沒(méi)有什么，也愛(ài)攢東西，或者不扔?xùn)|西，或者精打細(xì)算？或者是特殊要求？
89.來(lái)訪者：沒(méi)有。我媽我爸生活比較，我爸，我爸就是花錢(qián)什么方面都挺正常，然后我媽 就比較拮據(jù)。
90.張道龍醫(yī)生：比較拮據(jù)，沒(méi)有精打細(xì)算什么的，要求特別高？
91.來(lái)訪者：沒(méi)有沒(méi)有。
92.張道龍醫(yī)生：就說(shuō)你爸爸跟你姑姑完全不一樣？
93.來(lái)訪者：什么？
94.張道龍醫(yī)生：你爸爸跟姑姑的表現(xiàn)完全不一樣？
95.來(lái)訪者：哦，對(duì)對(duì)。
96.張道龍醫(yī)生：你說(shuō)的爸爸跟姑姑應(yīng)該是姐弟關(guān)系。
97.來(lái)訪者：不是同一個(gè)媽生的。
98. 張道龍醫(yī)生：哦，不是同一個(gè)媽生的，OK。好嘞，那這個(gè)姑姑跟爸爸是不是同一個(gè)媽， 同一個(gè)爸？
99. 來(lái)訪者：不是，就是說(shuō)，是我奶奶那邊的，我奶奶的弟弟生的。
100. 張道龍醫(yī)生：哦，奶奶的弟弟，不知道。那奶奶跟爺爺有這些問(wèn)題嗎？潔癖，愛(ài)干凈？
101. 來(lái)訪者：沒(méi)有，我們家都沒(méi)有。
102. 張道龍醫(yī)生：爸爸什么脾氣好嗎？
103. 來(lái)訪者：不好。
104. 張道龍醫(yī)生：爸爸容易暴躁發(fā)脾氣？
105. 來(lái)訪者：確實(shí)。
106. 張道龍醫(yī)生：確實(shí)，好嘞。這個(gè)是這樣的。那除了這個(gè)發(fā)脾氣以外，你有沒(méi)有愛(ài)咬手指 甲、摳指甲、拔頭發(fā)這類的毛病有嗎？
107. 來(lái)訪者：有。
108. 張道龍醫(yī)生：哦，有，全了這是。好了，按哪一種東西，愛(ài)拔頭發(fā)能拔掉？焦慮的時(shí)候。
109. 來(lái)訪者：愛(ài)抓頭發(fā)。
110. 張道龍醫(yī)生：愛(ài)抓，好嘞，完了脾氣看起來(lái)也有問(wèn)題是吧？
111. 來(lái)訪者：然后還老愛(ài)，緊張就愛(ài)摳指甲。
112. 張道龍醫(yī)生：對(duì)的。好了，那你平常，比如說(shuō)小的時(shí)候上學(xué)，一個(gè)人怕黑、恐高，這些事有嗎？
113. 來(lái)訪者：除了恐高，剩下都沒(méi)有。
114. 張道龍醫(yī)生：都沒(méi)有?？指叩绞裁闯潭龋?/p>
115. 來(lái)訪者：我坐電梯就害怕。
家族遺傳與個(gè)人特質(zhì)
焦慮的高遺傳屬性我們也已經(jīng)很熟悉了，這個(gè)部分的對(duì)話可以看到道龍老師主要從家族 遺傳的角度想看看女孩的遺傳因素中有哪些可能性，從女孩的報(bào)告上來(lái)說(shuō)，家庭當(dāng)中近親遠(yuǎn) 親都有一定程度的著急、暴躁、講究衛(wèi)生等問(wèn)題，但這個(gè)女孩自身似乎要比家人所表現(xiàn)出來(lái) 的要更為“散”——愛(ài)干凈、薅頭發(fā)、怕高、囤積，并沒(méi)有特化在某種固定的模式上。這個(gè) 部分是對(duì)“強(qiáng)迫”的鑒別點(diǎn)。
116. 張道龍醫(yī)生：電梯就害怕，OK。好嘞，我聽(tīng)說(shuō)你是這樣的了。你說(shuō)你的人際關(guān)系比較好， 我的意思說(shuō)你是親近的關(guān)系好嗎？就跟他能成為很近的朋友，還是一般的朋友？
117. 來(lái)訪者：我感覺(jué)跟每個(gè)朋友關(guān)系都差不多，然后有一兩個(gè)特別好的。
118. 張道龍醫(yī)生：哦，那你對(duì)這個(gè)朋友，就說(shuō)一兩個(gè)好，你那個(gè)朋友不是特別多，好朋友不 多，有沒(méi)有你跟人家要求比較好，意思你要做得好、做得對(duì)，價(jià)值觀跟你比較一致，有這 種要求嗎？
119. 來(lái)訪者：沒(méi)有啊。
120. 張道龍醫(yī)生：哦，容易挑剔看不上別人嗎？
121. 來(lái)訪者：容易。
122. 張道龍醫(yī)生：容易，對(duì)。
123. 來(lái)訪者：我特別不喜歡粗魯?shù)娜?，不喜歡，我不喜歡學(xué)習(xí)不好的，不是學(xué)習(xí)不好的，就是又學(xué)習(xí)不好，又自恃很牛的那種人。
124. 張道龍醫(yī)生：對(duì)，比較容易挑剔，是這樣的。媽媽也算比較挑剔的人嗎？
125. 來(lái)訪者：不是。
126. 張道龍醫(yī)生：不是。爸爸呢？
127. 來(lái)訪者：不是。
人格障礙容易顯性表現(xiàn)在人際關(guān)系當(dāng)中
人格，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是個(gè)體性格，它深植于一個(gè)人對(duì)自己的看法當(dāng)中，為什么道龍老師會(huì)常 常簡(jiǎn)明的總結(jié)說(shuō)“人格障礙就是人際關(guān)系的障礙”呢？在這里我們可以思考的是人格障礙的核心定義——“患者明顯偏離了個(gè)體所在文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，既是泛 化的也缺乏彈性的?！币虼松险f(shuō)，人格障礙不但會(huì)造成患者本人的生活痛苦（某些障礙，如分裂樣人格可能因?yàn)椴±砭壒首陨硗纯喔胁粡?qiáng)），但他的言行會(huì)帶給他人不解甚至痛苦，因而同樣會(huì)影響其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。
所以，再來(lái)考慮人格障礙就是人際關(guān)系的障礙這句話，是我們把患者置身于他的人際脈絡(luò)當(dāng)中去思考并確認(rèn) TA 的感受，他人對(duì) TA 的感受，以及 TA 對(duì)這些感受的描述和態(tài)度。
128. 張道龍醫(yī)生：不是，好嘞。好，大致是這樣的。你今天來(lái)想讓我們幫你解決什么問(wèn)題？
129. 來(lái)訪者：讓我別這么難受了。
130. 張道龍醫(yī)生：別那么難受，好嘞。那你說(shuō)你那個(gè)睡覺(jué)特別多，比較麻煩，如果這個(gè)藥增 加了，那你要如果不用這個(gè)藥，你睡覺(jué)有問(wèn)題嗎？
131. 來(lái)訪者：有問(wèn)題。
132. 張道龍醫(yī)生：哦，但是你這么敏感聽(tīng)起來(lái)不太對(duì)。一會(huì)問(wèn)媽媽知不知道劑量，一般很少說(shuō) 3/4 片就正好，只要吃兩片人就睡不醒，這好像不應(yīng)該。
133. 來(lái)訪者：我也不知道，想不起來(lái)了。
134. 張道龍醫(yī)生：你想不起來(lái)了。對(duì)，剛才說(shuō)那 BMI 她是多少？19 是吧？
135. 學(xué)員：19.0。
136. 張道龍醫(yī)生：19.0，大致這樣的，好嘞。問(wèn)問(wèn)媽媽爸爸有沒(méi)有補(bǔ)充的？他們?cè)趩幔?/p>
137. 學(xué)員：老師，稍等一下，等他們進(jìn)來(lái)。
138. 張道龍醫(yī)生：哦，他們還沒(méi)進(jìn)來(lái)，剛才小孩說(shuō)的這些東西他們都沒(méi)聽(tīng)到是吧？
139. 學(xué)員：對(duì)。
140. 張道龍醫(yī)生：（對(duì)著來(lái)訪者）你是一個(gè)特別善講的小同學(xué)，比我們的醫(yī)生都能講。
141. 學(xué)員：爸爸能進(jìn)嗎？
142. 來(lái)訪者：算了，別讓他進(jìn)來(lái)了。
143. 來(lái)訪者母親：張醫(yī)生您好。
144. 張道龍醫(yī)生：好嘞，我先說(shuō)一下小孩說(shuō)的這些事，她說(shuō)小學(xué)以下媽媽就是管教特別的嚴(yán)， 爸爸不太管，因?yàn)樽隼习寤蛘呙ζ渌氖?，媽媽可能是老師出身是什么原因，就是?duì)他管 的特別嚴(yán)，然后她到初三開(kāi)始就逐漸發(fā)病，她所說(shuō)的“發(fā)病”，是寫(xiě)下了備忘錄，特別多， 善于做筆記，一條一條的，就說(shuō)她自己的心理有什么變化，生理有什么變化，講的頭頭是 道了，總得來(lái)說(shuō)有這么幾組癥狀。第一個(gè)她是一個(gè)比較講究衛(wèi)生，比較喜歡干凈，比較愿 意囤積東西，對(duì)自己要求比較高，追求完美，對(duì)同學(xué)們也是要求比較高，完了有時(shí)還容易 發(fā)脾氣，經(jīng)常有時(shí)候情緒失控，甚至嚴(yán)重了都不想活了，有這種自殘，甚至自殺的想法。那她覺(jué)得自己都沒(méi)有辦法堅(jiān)持學(xué)習(xí)下去，睡覺(jué)也不好，食欲也不好，現(xiàn)在 BMI 指數(shù)是 19， 我們正常是 20 到 25 了，低于最低標(biāo)準(zhǔn)了。那她說(shuō)主要是食欲不良帶來(lái)的。那她朋友還挺多，但是親近的不多，跟她挑剔有關(guān)，有些時(shí)候她還好拔頭發(fā)這些東西，說(shuō)恐高到了上 電梯都害怕。
145. 來(lái)訪者：老師，那個(gè)就是……親近朋友……就是親近朋友……就朋友是一個(gè)部分……親近 朋友也挺多的……得有十個(gè)左右吧。
146. 張道龍醫(yī)生：好嘞。
147. 來(lái)訪者：但是最最親近的，就家長(zhǎng)什么都認(rèn)識(shí)的那種也就三四個(gè)。
對(duì)細(xì)節(jié)或是精確的追求？
第 145 段中藍(lán)字的部分和 146、148 段來(lái)訪者特意糾正的意思非常偏離嗎？多和少，程 度，要更為精確的表達(dá)出來(lái)，希望被醫(yī)生理解到，這也是來(lái)訪者的一種模式
148. 張道龍醫(yī)生：對(duì)，好嘞，沒(méi)問(wèn)題。好嘞，那就說(shuō)是這樣一個(gè)情況，所以你能看到她多認(rèn)真，馬上就給糾正了。她有個(gè)姑姑特別潔癖，爸爸脾氣也不好，容易急躁。那媽媽看起來(lái)也是一個(gè)要求很嚴(yán)格的人，你能選擇做數(shù)學(xué)也都類似，一般正常人不會(huì)選擇做數(shù)學(xué)了，因 為數(shù)學(xué)也好，會(huì)計(jì)也好，都是特別認(rèn)真、不出差錯(cuò)，都是“分是分，毛是毛”的人才能做這種職業(yè)了，因?yàn)樗蟊容^準(zhǔn)確的了。這個(gè)明顯，看著這小孩是跟焦慮有關(guān)的一組病， 現(xiàn)在還發(fā)展成人格的問(wèn)題了，叫 C 類，叫強(qiáng)迫型人格特質(zhì)，就很強(qiáng)迫的一種感覺(jué)，像剛 才我還沒(méi)等說(shuō)完，她馬上停下來(lái)，就是告訴說(shuō)你還有這個(gè)這個(gè)，實(shí)際上我說(shuō)的好朋友是達(dá)到四個(gè)，給你補(bǔ)充、糾正，控制不了，焦慮水平非常之高，她還有這種邊緣的特質(zhì)了，就是情緒失控，不光是這種強(qiáng)迫，就等于是有 B 類和 C 類的，使她沒(méi)法適應(yīng)現(xiàn)在高中高壓力的生活，所以我認(rèn)為她有適應(yīng)障礙，但是她同時(shí)有 B 類的邊緣型和 C 類為主的強(qiáng)迫型 人格特質(zhì)。這是我們的想法。她說(shuō)現(xiàn)在的幾個(gè)藥還挺好使，但不知道劑量，她是發(fā)現(xiàn)其中 思瑞康要是吃多了就容易一天都睡覺(jué)，吃少了還有好使，其中來(lái)士普吃起來(lái)好像有點(diǎn)幫助， 如果不吃的話，她就會(huì)非常難受，尤其肌肉酸痛之類。好了，這是這小孩現(xiàn)在我們能看到 的情況，然后您有什么要補(bǔ)充的嗎？或者有說(shuō)的不一樣的地方，需要我知道，我們?cè)僖黄?討論治療方案。
149. 來(lái)訪者母親：張老師，我先說(shuō)一下藥的事。
150. 學(xué)員：老師，勞拉是 0.5 毫克一片的，喹硫平是 25 毫克一片的，就是吃的是 25 毫克的 2/3。
151. 張道龍醫(yī)生：OK。
152. 來(lái)訪者母親：我說(shuō)一下用藥可以嗎？
153. 張道龍醫(yī)生：說(shuō)吧。
154. 來(lái)訪者母親：那個(gè)叫司西普蘭是叫什么呀。
155. 張道龍醫(yī)生：艾司西酞普蘭。
156. 來(lái)訪者母親：嗯，我怕我說(shuō)不準(zhǔn)確，來(lái)士普是吧？那個(gè)白色的，她覺(jué)得吃一片半身上比 較舒服。
157. 張道龍醫(yī)生：對(duì)。
158. 來(lái)訪者母親：之前吃一片，現(xiàn)在有三周四周了吧，吃一片半，她覺(jué)得比較舒服。然后那個(gè)勞拉西泮是早晨和來(lái)士普，就是那個(gè)司西普蘭早晨一起吃半片，我再重新說(shuō)一下，不好 意思。
159. 張道龍醫(yī)生：不用說(shuō)，我知道了，不用說(shuō)，我知道。
160. 來(lái)訪者母親：好的。
161. 張道龍醫(yī)生：接著說(shuō)。
162. 來(lái)訪者母親：然后勞拉西泮另外的半片，一般我們?cè)谙挛?6 點(diǎn)左右吃，然后晚上就吃那 個(gè)喹硫平吧，叫思瑞康啊。
163. 張道龍醫(yī)生：對(duì)。
164. 來(lái)訪者母親：晚上一般要么吃半片，要么吃 3/4，基本上就是這個(gè)劑量。
165. 張道龍醫(yī)生：如果吃到一片或者兩片什么樣？
166. 來(lái)訪者母親：我沒(méi)有試過(guò)，因?yàn)槟莻€(gè)藥有醫(yī)生說(shuō)副作用比較大，所以我不太敢。
167. 張道龍醫(yī)生：不是，你沒(méi)有試過(guò)，那她為什么說(shuō)吃多了會(huì)有，意思她試過(guò)，是這樣嗎？
168. 來(lái)訪者母親：她就是吃的，比如說(shuō)吃 3/4 吧，她有時(shí)候就說(shuō)睡的早晨起不來(lái)，就是老是困的狀態(tài)。是這樣吧？（問(wèn)孩子）是這種狀況嗎？
169. 來(lái)訪者：就是感覺(jué)我老想 7 點(diǎn)之前就醒，但是一吃這個(gè)我就沒(méi)辦法 7 點(diǎn)之前就醒了，就老得九十點(diǎn)鐘醒，我不愛(ài)睡懶覺(jué)，我就想早早起來(lái)。
170. 張道龍醫(yī)生：OK，我聽(tīng)懂了，就是你這個(gè)藥特別敏感，意思說(shuō)超過(guò)一片你就起不來(lái)，然 后你要吃太少了，又睡不著覺(jué)，是這意思吧？
171. 來(lái)訪者：不是睡不著覺(jué)，就是睡的不舒服，老半夜起來(lái)，起來(lái)好多好多次，然后就感覺(jué)沒(méi)睡一樣。
172. 張道龍醫(yī)生：對(duì)，那我聽(tīng)懂了。
看到“原生家族”的問(wèn)題；更是把父母做為資源
通常我們習(xí)慣看到的是提供治療的人要求父母向治療者描述孩子的發(fā)展過(guò)程。從中發(fā)現(xiàn)是什么導(dǎo)致了問(wèn)題和沖突，但越來(lái)越多的研究表明，父母在支持青少年發(fā) 展、輔助康復(fù)方面的重要性被低估了。為了確保每位來(lái)訪者/患者都能得到最好的治療結(jié)果，美利華堅(jiān)持以教學(xué)為基礎(chǔ) 的進(jìn)行治療，也是目前堅(jiān)持以整個(gè)家族為單位進(jìn)行入院治療的機(jī)構(gòu)。為青少年各類 精神心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、治療和隨訪，提供全面的門(mén)診、入院及院外指導(dǎo)工作。
173. 來(lái)訪者母親：她就說(shuō)睡覺(jué)就像飄著一樣，是這感覺(jué)嗎？
174. 來(lái)訪者：半睡半醒。
175. 張道龍醫(yī)生：對(duì)，好嘞。媽媽有這個(gè)問(wèn)題嗎？睡不好覺(jué)。
176. 來(lái)訪者母親：沒(méi)有，我的睡眠特別好。
177. 張道龍醫(yī)生：好嘞，我聽(tīng)懂了。好了，還有呢？還需要補(bǔ)充什么？
178. 來(lái)訪者母親：我想想，我可能也比較焦慮吧，對(duì)于孩子，我就說(shuō)的可能沒(méi)有邏輯性，您 該批評(píng)批評(píng)。我現(xiàn)在想補(bǔ)充的，她有時(shí)候她說(shuō)感覺(jué)著后邊有人叫她。
179. 來(lái)訪者：對(duì)。
180. 來(lái)訪者母親：回頭看也沒(méi)人叫，但是她總有時(shí)候覺(jué)得是后邊有人叫她。這個(gè)經(jīng)常有還是 偶爾有？
181. 來(lái)訪者：經(jīng)常有。
182. 來(lái)訪者母親：經(jīng)常有。然后她說(shuō)怕，怕有人后邊跟蹤她是吧？
183. 來(lái)訪者：我感覺(jué)有人要害我。
184. 來(lái)訪者母親：她老感覺(jué)有人要害她。
185. 來(lái)訪者：剛才說(shuō)了，這個(gè)別說(shuō)了。
186. 來(lái)訪者母親：嗯。然后那個(gè)，她就是總擔(dān)心自己說(shuō)錯(cuò)話，然后別人認(rèn)為她做的不好，然 后特別糾結(jié)混亂，甭管是男性女性朋友，她都覺(jué)得，就是不想失去這些好朋友，是這意思 吧？
187. 來(lái)訪者：嗯。
188. 來(lái)訪者母親：然后她的喜歡，她就喜歡這些朋友的這種，就是說(shuō)判斷吧，自己是不是有 時(shí)候有混亂的狀況。
189. 來(lái)訪者：我不知道。
190. 來(lái)訪者母親：對(duì)，她這點(diǎn)她就是不知道。而且現(xiàn)在有時(shí)候跟她談一些，就是她不想碰的 問(wèn)題，她就說(shuō)我亂，你別跟我說(shuō)了。
191. 來(lái)訪者：真想不起來(lái)，就是真的什么都想不起來(lái)，一提這個(gè)事我就什么都忘了。
192. 來(lái)訪者母親：提一些你不想提的事對(duì)吧？
193. 來(lái)訪者：嗯。
194. 來(lái)訪者母親：嗯。然后對(duì)環(huán)境是不是還有，有時(shí)候不舒服？
195. 來(lái)訪者：嗯。
196. 來(lái)訪者母親：比如進(jìn)到了一個(gè)，上次我們準(zhǔn)備復(fù)學(xué)嘛，回學(xué)校，然后她就覺(jué)得，到那之 后，她就覺(jué)得教室是那種很壓抑的，就跟個(gè)……
197. 來(lái)訪者：我總覺(jué)得學(xué)校像監(jiān)獄一樣，限制我們的自由，大家都往那一坐怪別扭的，總覺(jué) 得不對(duì)，就這樣，應(yīng)該是，應(yīng)該要自主學(xué)習(xí)，不應(yīng)該往那，往那一坐就聽(tīng)老師講，這樣感 覺(jué)，就對(duì)我人格進(jìn)行一種限制，我想，我就感覺(jué)那個(gè)環(huán)境在限制我，我就覺(jué)得跟他們?cè)谝?塊我很有壓力。
198. 張道龍醫(yī)生：對(duì)，我知道。你們兩邊的這親屬里頭有，你跟丈夫兩邊的親屬里有這種精 神障礙，需要吃精神活性藥物的嗎？
199. 來(lái)訪者母親：不好意思，我沒(méi)聽(tīng)清您后邊說(shuō)的，我們兩邊親屬當(dāng)中有，有什么樣的人？
200. 張道龍醫(yī)生：有沒(méi)有精神障礙，類似需要上精神病院，吃這些精神活性藥物這樣的情況嗎？
201. 來(lái)訪者母親：她的，這么說(shuō)吧，她爸爸的表姐，親表姐就是也是個(gè)很優(yōu)秀的一個(gè)人吧， 然后她這個(gè)做事也比較的那個(gè)，那個(gè)好強(qiáng)，然后她有廣普性焦慮癥吧，有過(guò)兩年？工作當(dāng) 中出現(xiàn)的，然后吃藥，應(yīng)該說(shuō)就是恢復(fù)了。
202. 張道龍醫(yī)生：知道吃什么藥嗎？
203. 來(lái)訪者母親：她有好幾種，其中有一種是勞拉西泮，其他的我不太記得名字，好像還有助睡眠的呀，什么的。
204. 張道龍醫(yī)生：好了。那我們現(xiàn)在說(shuō)一下這小孩剛才說(shuō)了嘛，診斷就是跟焦慮有關(guān)、跟人 格有關(guān)這么個(gè)病了，我們先診斷她適應(yīng)障礙就好了，然后不能適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)了。她有 B 類，剛才說(shuō)邊緣型人格的特質(zhì)，同時(shí)還有 C 類的，叫強(qiáng)迫型人格特質(zhì)，就這些都統(tǒng)統(tǒng)跟 焦慮障礙有關(guān)，同時(shí)還伴有一些精神病性癥狀，一些所謂的妄想其他。
205. 得怎么治呢，先可以門(mén)診治療一下，如果沒(méi)有效果，那就需要住院了，一般住院需要一 周左右的時(shí)間。好了，那得怎么治，第一個(gè)勞拉先不變，這個(gè)以后不能經(jīng)常吃，因?yàn)檫@種 藥容易成癮了，但是現(xiàn)在吃挺好，先不變，我們?cè)谧龅倪^(guò)程中沒(méi)事。第二個(gè)來(lái)士普，就是 你剛才說(shuō)草酸艾司西酞普蘭 15 毫克，這可以不變，然后我們得需要把那個(gè)思瑞康，這個(gè) 她沒(méi)法增加藥，因?yàn)橐辉黾泳统霈F(xiàn)這些副作用，說(shuō)明她對(duì)這個(gè)藥敏感，我們可以把它停掉， 換成奧氮平 5 毫克，她吃過(guò)奧氮平嗎？
206. 來(lái)訪者母親：沒(méi)有，其他藥都沒(méi)有吃過(guò)。
207. 張道龍醫(yī)生：好嘞，把它換成奧氮平，奧氮平?jīng)]有催眠那么重，這個(gè)思瑞康是對(duì)于睡眠 睡不好的人特別有效，但是它的最高劑量是 600 到 800 毫克，你如果吃 25 毫克都這么 敏感，為啥我說(shuō)你要是 100 毫克一片的還好辦，你吃 3/4，75 那不行我們?cè)僬{(diào)，你是 25 毫克，最低劑量的 3/4，那沒(méi)法調(diào)了，再往上調(diào)她就醒不了了，所以這個(gè)鎮(zhèn)靜催眠作用太敏感，那我們就不能再用這個(gè)藥，所以得換一個(gè)藥，一類的藥，但是另一個(gè)藥，就催眠效 果弱的，但是它也得幫助她睡覺(jué)，所以選個(gè)奧氮平 5 毫克開(kāi)始，我們好知道，往上調(diào)就 是 2.5，往上調(diào)就是 7.5，到時(shí)讓李苗醫(yī)生告訴你一下，那兩個(gè)藥不要換。完了思瑞康你 先不要扔掉，留著，說(shuō)不準(zhǔn)以后能用，但現(xiàn)在不要用，先用奧氮平換一下，這樣新的組合 才能有用。她還需要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠降低她這個(gè)焦慮了，藥物是能減少這些被害妄想，減 少失眠，減少她的焦慮，但是通過(guò)運(yùn)動(dòng)能更變好。第二個(gè)得需要做心理咨詢，就她剛才給 我寫(xiě)這么多，講么多，一條一條，一看就是非常強(qiáng)迫的人，所以她的爸爸如果不強(qiáng)迫，就 一定來(lái)自于媽媽了，就什么事都按照一條一條這樣去做，一般這么大小孩不會(huì)給醫(yī)生看病 列幾十條了，所以就說(shuō)，哪怕是你說(shuō)是備忘錄，也是擔(dān)憂的表現(xiàn)，就是你都是跟焦慮有關(guān)， 尤其坐電梯都有問(wèn)題，那肯定不正常。我們爭(zhēng)取用奧氮平加上思瑞康降低焦慮，勞拉西泮 也能降低焦慮，但容易成癮及所以我們不增加勞拉西泮的量，換用奧氮平，能既不讓人特 別嗜睡。現(xiàn)在正好休學(xué)，如果治療到過(guò)完年春節(jié)，覺(jué)得還是不行，那就抓緊回來(lái)住院，那 先在家里頭住一下?？梢宰鲆恍?a href='http://www.bjsmtg.com/zhuanti/keyword/zhengnian.html'>正念減壓，意思通過(guò)學(xué)正念的辦法，讓你腦子別想這些事， 別這么焦慮、別這么強(qiáng)迫，再用認(rèn)知行為療法調(diào)整你一下。你的焦慮跟你的姑姑、爸爸發(fā) 脾氣都是一類的問(wèn)題了，容易愛(ài)焦慮的人都是有遺傳，所以為啥剛才問(wèn)你，不可能家里什 么人都沒(méi)有焦慮，就你一個(gè)人焦慮。一般愛(ài)焦慮的家庭容易養(yǎng)出愛(ài)焦慮的小孩，只是你在 這里頭出現(xiàn)了重疊，就是兩邊家庭都有高焦慮才變得重，一般父母一個(gè)正常一個(gè)焦慮，小孩就容易稀釋一下嘛。倆人都愛(ài)焦慮，只是焦慮不同的事，再加上遺傳就容易發(fā)病早，容易更加焦慮，但是優(yōu)點(diǎn)是這些不影響智力，你要把這個(gè)焦慮控制住，你上學(xué)，考大學(xué)都不 受影響，你看你父母也都是有問(wèn)題的，智力資源也挺好，你本身這個(gè)智力又沒(méi)有問(wèn)題，但 是你的這些愛(ài)較真、愛(ài)挑剔、愛(ài)追求完美，總認(rèn)為這個(gè)環(huán)境這里不對(duì)那里不好，是你的對(duì) 錯(cuò)觀念高于正常人，這些就明顯是焦慮的表現(xiàn)，所以我們得去治療，你得了一個(gè)能治療的病，跟神經(jīng)癥、精神癥都有關(guān)的，如果你要不知道，不認(rèn)真治療這病會(huì)越來(lái)越重，焦慮越 來(lái)越高，如果治療大概就這樣了。所以你不管往哪條線走，神經(jīng)癥的意思就說(shuō)變得更加焦慮，精神癥就變得更加搞不清楚，害你的人到底真的假的，現(xiàn)在你還能分清楚不是真的， 你要過(guò)一段時(shí)間再重了，就分不開(kāi)是真是假了，所以我們必須得阻止這個(gè)病的繼續(xù)發(fā)展。208. 生物治療是要調(diào)整藥物，要多做運(yùn)動(dòng)，完了心理咨詢要做正念減壓，讓你的壓力小一點(diǎn)， 完了同時(shí)用 CBT 來(lái)調(diào)整，知道你的這些看法想法，就是意思你那個(gè)追求完美的這種認(rèn)知 就會(huì)影響你的情緒，你的情緒就會(huì)導(dǎo)致你的行為有問(wèn)題，就容易煩、容易發(fā)脾氣，容易看 不上這個(gè)，看不上那個(gè)，變得挑剔，你不希望這樣，但是控制不了，那我們就雙管齊下， 從心理和生理來(lái)弄。那你和涉及到高三考大學(xué)的問(wèn)題，休完學(xué)學(xué)習(xí)好，考完大學(xué)還涉及到 考什么專業(yè)，你這樣挑剔當(dāng)然學(xué)數(shù)學(xué)沒(méi)事，像媽媽這樣的，學(xué)計(jì)算機(jī)沒(méi)事，你要學(xué)這些人 文科學(xué)你會(huì)更生氣，就是覺(jué)得大家都不對(duì)，容易讓你挑剔，但是你看你媽這樣的學(xué)一學(xué)數(shù) 學(xué)啥的反而沒(méi)問(wèn)題，因?yàn)槟悴缓腿舜蚪坏懒耍鷶?shù)字打交道，學(xué)會(huì)計(jì)等等，但現(xiàn)在暫時(shí)還 不涉及到這個(gè)問(wèn)題，你說(shuō)對(duì)藝術(shù)，這也沒(méi)事，總之是讓你個(gè)性別受到抑制，未來(lái)選這樣的專業(yè)，你現(xiàn)在暫時(shí)不涉及這個(gè)問(wèn)題。我覺(jué)得你講話很有邏輯，神采飛揚(yáng)的，一點(diǎn)也不笨， 語(yǔ)言表達(dá)能力還挺強(qiáng)，你當(dāng)老師是個(gè)好料子了，但是得當(dāng)什么老師，估計(jì)當(dāng)數(shù)學(xué)老師沒(méi)問(wèn) 題，或者是當(dāng)一些，那些不去跟人打交道特別多的，盡量別學(xué)哲學(xué)，這要了命了，這樣你 就會(huì)進(jìn)去出不來(lái)，學(xué)語(yǔ)文、學(xué)哲學(xué)，不去學(xué)這些東西，學(xué)個(gè)具體的東西你這樣就會(huì)生氣少。我這樣說(shuō)，聽(tīng)得懂嗎？
209. 來(lái)訪者：不想當(dāng)老師（語(yǔ)氣不高興）。
210. 張道龍醫(yī)生：是，我沒(méi)有說(shuō)，我們醫(yī)生不管你當(dāng)什么，就是告訴你，意思說(shuō)你跟物打交 道，跟事，不去跟動(dòng)態(tài)的環(huán)境打交道，這樣你就容易生氣，我只是說(shuō)數(shù)學(xué)這個(gè)東西，你不 用生氣了嘛，要這東西，不是說(shuō)你一定學(xué)什么職業(yè)，那個(gè)職業(yè)有得是，我們現(xiàn)在暫時(shí)不涉 及這些，你不用把這個(gè)當(dāng)心理學(xué)，我們醫(yī)生不建議別人做任何職業(yè)，只是告訴你哪一類的 容易讓你能夠生存下來(lái)，能夠適應(yīng)下來(lái)，不去找這些，就說(shuō)不清楚對(duì)跟錯(cuò)的，容易挑剔的， 容易討論的，容易辯論的，這樣你就會(huì)攪進(jìn)去之后，你會(huì)出不來(lái)，因?yàn)槟惚容^較真嘛，像 剛才這都是在較真，但是用了藥以后，加了心理咨詢你就慢慢軟下來(lái)了，就不會(huì)這樣的控 制不住自己，是這個(gè)意思。得了一個(gè)能治的病，跟焦慮有關(guān)的病，跟比較較真有關(guān)的病， 大致是這樣了。清楚我想說(shuō)什么嗎，不是來(lái)給你選職業(yè)來(lái)說(shuō)，別擔(dān)心，還早，先治病為好， 所以回去之后先門(mén)診治療，不好使，一個(gè)禮拜，倆禮拜不行，你愿意過(guò)年前回來(lái)也行，過(guò) 年后回來(lái)也行，只要不要過(guò)年的時(shí)候來(lái)就好，我們都開(kāi)業(yè)了，所以這樣就挺好。我這樣說(shuō)理解嗎？你要門(mén)診治療你更輕松，我怕我們一說(shuō)醫(yī)院的事嚇著你，說(shuō)你這不也是個(gè)約束的環(huán)境，控制個(gè)性的環(huán)境，變成教室一樣，有的人不太適合住院，有的比較適合，但是我們要做什么事是，無(wú)外乎生物治療是運(yùn)動(dòng)和調(diào)整藥物，完了心理咨詢幫助你疏導(dǎo)，這樣在我們團(tuán)隊(duì)的幫助下，李苗醫(yī)生是你的醫(yī)生，咨詢師是另一個(gè)，今天你愿意看一看，咨詢師叫 黃燕了，你去看一眼，認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)，完了醫(yī)院里什么樣也都看一下，完了我們 15 分鐘以后 給你們匯報(bào)一下。好嘞，那現(xiàn)在就說(shuō)你還有什么問(wèn)題需要我回答，小同學(xué)也好，父母也好， 都可以問(wèn)，說(shuō)吧，從診斷到治療。
211. 來(lái)訪者：我覺(jué)得大家都有病。
212. 張道龍醫(yī)生：不同的病，是吧。
213. 學(xué)員：還有要說(shuō)的嗎？
214. 來(lái)訪者：沒(méi)有了。
215. 來(lái)訪者母親：張醫(yī)生您好，我就想問(wèn)一下，后邊我們作為家長(zhǎng)怎么能夠幫孩子。
216. 張道龍醫(yī)生：目前這種情況，就說(shuō)挺支持的，我聽(tīng)剛才她說(shuō)跟父母的關(guān)系還都挺好，尤其是初中以后不再吵架、頂牛，管的多，這都是支持寬松，這個(gè)環(huán)境挺好的。那這小孩現(xiàn) 在治療主要是說(shuō)給她一個(gè)寬松的環(huán)境，再給一些支持系統(tǒng)，目前重點(diǎn)得靠生物治療，得控 制她發(fā)脾氣，情緒不好，另外她逐漸出現(xiàn)這些被害妄想，這些都是往病重的方向去弄，我 們得抓緊制止她疾病的進(jìn)展。不幸的是得了這個(gè)病，幸運(yùn)的是這個(gè)病大部分能治，如果配 合治療的話。那她現(xiàn)在屬于這種對(duì)周圍的環(huán)境，對(duì)老師，對(duì)同學(xué)都屬于一種挑剔狀態(tài)，那 就會(huì)很麻煩，因?yàn)槟銓W(xué)習(xí)也受影響，即使考上大學(xué)，學(xué)習(xí)、同事、工作都會(huì)受影響，那得把她脾氣變得溫柔一些，變得能控制一些，但這個(gè)得需要治療了，但是現(xiàn)在你給她，就是 像住院這種高限制的環(huán)境不一定適合，她得自己愿意才行，發(fā)現(xiàn)在家里頭寬松一下，對(duì)她的要求少一下，那這個(gè)就比較好，比如陪她散步，陪她運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)能夠降低她的焦慮， 除了藥物以外，心理咨詢是另一種，光靠藥物還不行，她得能分清好壞，大家對(duì)她的幫助 是好，要不她這個(gè)脾氣一旦上來(lái)，她有時(shí)候就會(huì)傷害自己，傷害別人，我們很少看到一個(gè) 小姑娘，都是有病的人了，她說(shuō)大家都有病，我也同意，那可能是不同的病了。那她說(shuō)我 有的時(shí)候就跟別人吵架，就想把別人給殺了，那咱們 17 歲的女孩一般不能這樣講話，她 都這種想法那肯定有問(wèn)題了，或者是傷害自己，她要么就傷害自己，要么傷害別人，那我 們一般不這樣，可是她說(shuō)出來(lái)是好事，她不說(shuō)我們不知道，她說(shuō)我倒沒(méi)有真做，但是我就 想把別人殺了，那我們一般不掛在嘴上講這些事，就說(shuō)明她脾氣很沖，所以我剛才問(wèn)了一 下你家里誰(shuí)脾氣不好，她說(shuō)爸爸，我不知道，也不需要核實(shí)了，就是一般她會(huì)遺傳，因?yàn)椴粫?huì)是突然之間小孩脾氣變得大了，就一定是從哪里學(xué)來(lái)的，遺傳來(lái)的，觀察的，總之一些行為了，所以現(xiàn)在就屬于那種北方話叫比較沖，但能變的了，總之這類的病你要不治就會(huì)越來(lái)越重，治就會(huì)停留在這個(gè)情況，完了就逆轉(zhuǎn)，所以我們給了她一個(gè)藥，往往如果效果好的話，一個(gè)月脾氣就下來(lái)，但她得認(rèn)真吃藥了，我聽(tīng)起來(lái)她好像還能配合治療，這還是好事，堅(jiān)決不吃藥，堅(jiān)決不治，那就更麻煩，但是她能同意吃藥，能治療，不管治療還 是門(mén)診都是好事，只要在家里能吃能做這些心理咨詢也一樣，但是得配合，在醫(yī)院的好處 就是能夠多種方法同時(shí)進(jìn)行了。
217. 來(lái)訪者母親：她對(duì)吃藥還是比較的重視的，就是從生病，從 10 月份，她是 10 月十幾號(hào)開(kāi)始生病，就比較問(wèn)題大吧，就爆發(fā)了，然后吃藥是一致好的，然后她就，她覺(jué)得家里邊 舒服一些。
218. 張道龍醫(yī)生：可以。
219. 來(lái)訪者母親：我前天帶她出去泡溫泉，她在那都沒(méi)過(guò)夜，就覺(jué)得不舒服，還想回家，說(shuō) 家里邊待的好，我們半夜又回來(lái)了。然后她就現(xiàn)在，我也不知道是賭氣呀，還是怎樣，她 動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)我是神經(jīng)病，我是病人，還有剛才她說(shuō)大家都有病這些，這是個(gè)，她正常的現(xiàn) 象，還是她……
220. 張道龍醫(yī)生：這是病的表現(xiàn)了，就是因?yàn)樗容^容易犟，有點(diǎn)吹毛求疵，為啥說(shuō)她是 C 類人格特質(zhì)，待會(huì)醫(yī)生給你講，就是她能糾正，比如剛才我說(shuō)你那個(gè)朋友普通的多，親近 的多，她馬上 NO，我們有 4 個(gè)，就說(shuō)一般醫(yī)生知道你要說(shuō)的，不需要去糾正這些事，那 她就糾正的很厲害。完了你說(shuō)你有一種病，她說(shuō)大家都有病，從哲學(xué)角度是對(duì)的，我也有 病，我有關(guān)節(jié)炎，但是大家有不同的病了，我是打球打出關(guān)節(jié)炎，那不是你一樣的病了， 但是我們一般不跟醫(yī)生討論，你認(rèn)為我有病，那我認(rèn)為你有病，我們到這來(lái)不是這個(gè)目的 了，就正常人會(huì)知道，比如我來(lái)你看婦產(chǎn)科，那我不會(huì)說(shuō)，我有病，婦產(chǎn)科的病，那你是 不是有別的??？你會(huì)跟醫(yī)生這么講話嗎？不會(huì)吧。正常人不會(huì)，是知道你來(lái)求助，她這些 都分不開(kāi)，就控制不住，就她必須要說(shuō)，她不說(shuō)就焦慮，就意思北方話叫非常沖，那就不 好，這種情況就有問(wèn)題，這才能說(shuō)出狠話，說(shuō)我想殺人，我們一般不這樣形容想殺人，甚至說(shuō)我不喜歡你得了，干嘛說(shuō)要?dú)⑷?，她?huì)親自說(shuō)我要?dú)e人，尤其你是老師的孩子不可 能是這種道德水準(zhǔn)，那意思說(shuō)不是教的不對(duì)，而是她根本聽(tīng)不進(jìn)去，那這個(gè)就說(shuō)明病很嚴(yán) 重的表現(xiàn)，必須治療，完了她還想自己有自殘、想自殺，那更不對(duì)了，就這種話一般不掛 在嘴邊了，尤其是這個(gè)年齡，都有很多其他的想法了。那就覺(jué)得有問(wèn)題了，完了剛才她提出教室那不是限制人的個(gè)性什么，說(shuō)的對(duì)，就往往她說(shuō)的這些東西，如果我們不從一個(gè)病 人的角度看，那個(gè)話本身并不是問(wèn)題，但是我們作為一個(gè)學(xué)生不是吹毛求疵，你這對(duì)不對(duì)， 好不好，環(huán)境限不限制我們，是說(shuō)，你剛才還去說(shuō)自己學(xué)習(xí)中上游，那我們?yōu)槭裁床粻?zhēng)上 游，就說(shuō)小孩都是以學(xué)習(xí)為天職，這是正常的價(jià)值觀，尤其是老師家的孩子，不可能學(xué)習(xí) 是沒(méi)用的，但是她很關(guān)心環(huán)境，沒(méi)看著嗎？這就叫挑剔，意思說(shuō)你挑剔不該挑剔的事。學(xué) 習(xí)好的孩子他就該牛嗎？她跟我討論這個(gè)，對(duì)，她說(shuō)的對(duì)，那是應(yīng)該道德，但是我們一般不去這樣說(shuō)自己的同學(xué)，他學(xué)習(xí)好我跟他學(xué)，我溜須唄，我拍馬唄，我把他學(xué)習(xí)技巧學(xué)來(lái) 唄，我讓我媽去問(wèn)問(wèn)他的老師為啥他學(xué)習(xí)好，你都是這樣才是一個(gè)成熟的小孩，我沒(méi)有說(shuō) 她一定要這樣做，我說(shuō)不是她這樣去想，那這明顯就有問(wèn)題，就是思維方面有問(wèn)題。那她 還不光是神經(jīng)癥，剛開(kāi)始是神經(jīng)癥，完了她還有被害妄想這類的，經(jīng)?；仡^，懷疑有人害 她，她還出現(xiàn)神經(jīng)癥這樣，那就越發(fā)展的癥狀越多，那就越麻煩，已經(jīng)從焦慮發(fā)展到，焦 慮叫神經(jīng)癥，發(fā)展到精神癥，完了已經(jīng)開(kāi)始影響人際關(guān)系。完了在咱們這種場(chǎng)合下，就但 凡有點(diǎn)控制力的，一般也不敢在精神病院里胡鬧，你知道你鬧的結(jié)局，精神病院能做的事 多了，小孩不一定知道，對(duì)吧。一般不會(huì)在這里頭鬧，你得出去裝也裝過(guò)去，那她就說(shuō)明， 這是她天性使然，她真就這樣想，這樣做，那我們不會(huì)跟她一般見(jiàn)識(shí)，就說(shuō)這樣，一般你 都知道，就像你在公安局里不敢又打又罵對(duì)嗎，一般情況是這樣的，你不是給自己找事呢 嘛，那你到精神病院你不能鬧啊，所以一般都是有這種想法，她能這樣控制不住，你就知 道在社會(huì)中她會(huì)是什么樣，所以這個(gè)是明顯反常在這個(gè)年齡來(lái)說(shuō)，所以你們來(lái)給她提出會(huì) 診，提出治療對(duì)，那個(gè)藥，那個(gè)勁太小了，就是不能用思瑞康那個(gè)藥，用奧氮平，奧氮平 那個(gè)勁比思瑞康大，所以為啥我提出換藥，這樣的在不影響她睡眠的前提下，換一個(gè)勁大一點(diǎn)的藥，一類的藥，這兩個(gè)不能一起吃，待會(huì)李苗醫(yī)生給你建議，完了能說(shuō)服她在家里 吃藥挺好，就換一個(gè)藥嘛，完了我們?cè)倏?，如果元旦不行了，她只要愿意?lái)住院就可以來(lái)， 沒(méi)問(wèn)題，先試試你們家，我們的醫(yī)院肯定達(dá)不到你家的標(biāo)準(zhǔn)，但是在國(guó)內(nèi)是最好的了，因 為這是按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立的，所以為什么讓她去看，也大致知道，她特意提到了，衛(wèi)生的問(wèn)題，其他的問(wèn)題，公共淋浴的問(wèn)題，我這樣說(shuō)聽(tīng)得懂嗎？
221. 來(lái)訪者母親：聽(tīng)得懂，聽(tīng)得懂。
222. 張道龍醫(yī)生：這是最危險(xiǎn)的時(shí)候，如果再不治她真能傷害自己、傷害別人，而且是在控 制不了的前提下，不是故意的，老師家孩子一般道德都比較好，她就是控制不住。
223. 來(lái)訪者母親：就是按您的說(shuō)法來(lái)講，現(xiàn)在吃這個(gè)藥應(yīng)該是能夠給她降下來(lái)這種狀況對(duì)嗎？
224. 張道龍醫(yī)生：能，一個(gè)月左右，一周就能看到，你得先調(diào)，先用 5 毫克看有沒(méi)有效，完了用上 3 天你就可以回來(lái)，或者一周就給我們打個(gè)電話問(wèn)，不用掛號(hào)，你就直接問(wèn)李苗 醫(yī)生，我們?cè)傥⒄{(diào)一下，除了元旦這幾天以外，之前一個(gè)劑量，元旦以后你就可以打，再 調(diào)一次藥，如果控制不住就只好來(lái)住院了，那就說(shuō)明你在家里控制不了她，但是前提是她同意來(lái)住院，你不能強(qiáng)迫她來(lái)，我們私立醫(yī)院不收強(qiáng)制住院，公立醫(yī)院收，可以把人綁起來(lái)，抓到醫(yī)院，我們私立醫(yī)院不做這種事，所以變得她得自愿來(lái)，說(shuō)那不行，你上華佑醫(yī) 院去，跟李苗醫(yī)生他們團(tuán)隊(duì)治一治唄，爸爸或者媽媽陪你住一周，完了回來(lái)看一下，這樣 過(guò)完年到這里來(lái)，那也沒(méi)問(wèn)題，但是過(guò)年前盡量在家里，家里要能好那就在家里就好，如 果不好的話，那我們就能夠給她一個(gè)選擇嘛，她這樣人容易挑剔。
225. 來(lái)訪者母親：那我現(xiàn)在就是，我們家里邊盡量不要刺激她。
226. 張道龍醫(yī)生：對(duì)的。
227. 來(lái)訪者母親：然后也不要強(qiáng)求她對(duì)嗎，她想干什么就盡量配合，是這意思嗎？
228. 張道龍醫(yī)生：對(duì)的，就是不強(qiáng)求、不刺激她，抓緊用藥，這個(gè)藥在體內(nèi)只要一周以后就 能看到效果，快了 3 天就能見(jiàn)到效果。
229. 來(lái)訪者母親：嗯。然后還有一個(gè)問(wèn)題，就是她說(shuō)她身上懶，不太愛(ài)運(yùn)動(dòng)，我們建議她運(yùn)動(dòng)一下，帶著她去活動(dòng)，她老說(shuō)身上懶，趕上心情好的時(shí)候能出去活動(dòng)活動(dòng)，也就是到她爸爸那個(gè)店里邊，然后跟他那待一天半天的，中間路上有時(shí)候騎車，有時(shí)候坐車唄，就這 樣，這是一個(gè)問(wèn)題。
230. 張道龍醫(yī)生：是，但是首先得吃藥，這病光靠運(yùn)動(dòng)好不了，完了吃上藥物有的時(shí)候她那 個(gè)意愿。
231. 來(lái)訪者母親：再配合？
232. 張道龍醫(yī)生：對(duì)抗的意愿就會(huì)少。
233. 來(lái)訪者母親：好。
234. 張道龍醫(yī)生：完了大人說(shuō)，你陪著媽媽散散步行了吧，反正忽悠出去，讓她散步走，只要有一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)就會(huì)好，這個(gè)焦慮跟運(yùn)動(dòng)有關(guān)，運(yùn)動(dòng)越好，越多，焦慮水平越低，你要什么也不干她就焦慮，她這么大能量，你能看到身體非常好，剛才我看起來(lái)她又高又壯這樣 的，她那些能量哪去了？所以變得了你懶惰，它就變成腦子里頭去了，一旦把焦慮卸掉就挺好，我們這個(gè)藥是從內(nèi)部控制她的焦慮。
235. 來(lái)訪者母親：那也是她……
236. 張道龍醫(yī)生：還得從外部。
237. 來(lái)訪者母親：您說(shuō)。
238. 張道龍醫(yī)生：那個(gè)運(yùn)動(dòng)是從外部來(lái)控制，要結(jié)合起來(lái)，但是以吃藥為主了。
239. 來(lái)訪者母親：好，那就是我看著期待著藥的效果。
240. 張道龍醫(yī)生：對(duì)的對(duì)的。
241. 來(lái)訪者母親：然后那個(gè)……
242. 張道龍醫(yī)生：先用 5 毫克，5 毫克如果一周以后沒(méi)效，完了給李苗打電話，完了加到 10 毫克，這樣就行。
243. 來(lái)訪者母親：好。還有一個(gè)問(wèn)題，就是她現(xiàn)在這種，就是她特別空虛，也當(dāng)然沒(méi)有什么事干，她也休學(xué)了，她特別希望有朋友在，然后她就外邊盡量的去維護(hù)很多朋友，在維護(hù) 過(guò)程當(dāng)中，她又特別想有親密的關(guān)系，就是男生女生她好像界限不分明，那個(gè)好像跟男生 也可以談戀愛(ài)，跟女生也可以談戀愛(ài)，她就特別想要這種關(guān)系，讓自己開(kāi)心一些，然后這個(gè)……有依賴感吧。我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在比較明顯。
244. 張道龍醫(yī)生：對(duì)的，所以抓緊用藥去治療就知道，這是她的病的一個(gè)表現(xiàn)。
245. 來(lái)訪者母親：是病的表現(xiàn)是吧？
246. 張道龍醫(yī)生：神經(jīng)節(jié)的病，對(duì)的，這是疾病的表現(xiàn)。
247. 來(lái)訪者母親：她反正從小她就老說(shuō)：“媽，我老怕你小時(shí)候把我給扔了?！蔽易约菏怯袉?wèn)題，我也挺后悔的，沒(méi)想到自己犯了這么大的錯(cuò)誤。就是她這些都是從沒(méi)有安全感造成 的對(duì)嗎？
248. 張道龍醫(yī)生：一部分，一部分是遺傳了，所以她的愛(ài)發(fā)脾氣，跟她爸爸的愛(ài)發(fā)脾氣，如 果她說(shuō)的對(duì)，是一樣的。她這種強(qiáng)迫，這種愛(ài)潔癖，跟姑姑是類似，所以她這些都帶有遺傳的，但是沒(méi)有抑制住她這遺傳，結(jié)果表現(xiàn)出來(lái)了，一般都 15 到 25 歲發(fā)病，所以她正 好到這發(fā)病，就是基底神經(jīng)節(jié)有問(wèn)題，完了就有這些性沖動(dòng)，性取向，要求特別弄，那用 了這個(gè)藥就效果揮毫一些，抑制住這些沖動(dòng)。
249. 來(lái)訪者母親：好。也就是咱們現(xiàn)在這個(gè)藥物，現(xiàn)在前期藥物起的作用會(huì)特別大，也特別好。
250. 張道龍醫(yī)生：對(duì)的對(duì)的。
251. 來(lái)訪者母親：后期再是心理治療的引導(dǎo)？
252. 張道龍醫(yī)生：正確的，是的，是這意思。
253. 來(lái)訪者母親：好的，我現(xiàn)在就特別期待這個(gè)藥的效果了，謝謝您。
個(gè)案回顧
這女孩說(shuō)“我為什么休學(xué)，為什么出現(xiàn)這些問(wèn)題”，事先寫(xiě)好了拿來(lái)念。從她的愛(ài)焦慮、愛(ài)挑剔，愛(ài)追求完美，控制不住自己，愛(ài)發(fā)脾氣，又講究衛(wèi)生，這類的，你明顯看到他指向這么兩組表現(xiàn)：
一組是有 B 類的邊緣型這種特質(zhì)的特點(diǎn)，空虛，她說(shuō)的“沒(méi) 意思”，整天想自殺，情緒一會(huì)高一會(huì)低，訪談中她就自己脾氣又上來(lái)，就這些像是 B 類人格障礙中“不穩(wěn)定”的特征；
同時(shí)有 C 類人格的表現(xiàn)：追求完美，有道德方面的要求，比如說(shuō)看不慣這樣那樣的人，與這些人沒(méi)法相處等等，所以她是 B 類人格特征和 C 類人格特征都有。
她以這樣的狀態(tài)沒(méi)法適應(yīng)高中生活，因?yàn)榻慌笥训膲毫由蠈W(xué)習(xí)壓力，她的癥狀就浮現(xiàn)出來(lái)了。那這些問(wèn)題是從什么時(shí)候開(kāi)始的呢？
一開(kāi)始她說(shuō)：“今年 10 月份”。聽(tīng)起來(lái)就不太可能的，這么多的癥狀不可能是幾個(gè)月中發(fā)展的，再細(xì)問(wèn)就知道了原來(lái)很早的時(shí)候開(kāi)始就不高興，從小就有不安全感，天天覺(jué)得自己被拋棄等等這些感受。再加上她說(shuō)爸爸愛(ài)發(fā)脾氣，姑姑是潔癖，媽媽是學(xué)數(shù)學(xué)的，剛才在交談的過(guò)程中媽媽的焦慮也是挺明顯的，這些都明顯是家族遺傳表現(xiàn)，所以這小孩相對(duì)看起來(lái)發(fā)病就早一些。
毫無(wú)疑問(wèn)，那個(gè)勞拉西泮按需使用是可以的，不能長(zhǎng)期用，來(lái)士普比較對(duì)癥。那現(xiàn)在還涉及到了睡眠這類的問(wèn)題，我們可以嘗試換用奧氮平——既讓睡眠沒(méi)有那么多，同時(shí)還能阻止自殺且能起到鎮(zhèn)靜作用。
要知道【奧氮平】的鎮(zhèn)靜作用大于【維思通】， 而催眠作用小于【思瑞康】，這是為什么選擇這個(gè)藥的原因。心理咨詢要先把癥狀控制住，才能夠加正念、心智化訓(xùn)練等等，否則她聽(tīng)不進(jìn)去。
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