二姐懷孕了，聽到消息后，爸媽特別高興。二姐一向是父母親的驕傲，不但聰明伶俐又討人喜歡，而且學業(yè)事業(yè)有成又嫁了個好丈夫。醫(yī)生說二姐子宮有兩個腔，不容易懷孕，這次能懷孕是意外之喜，可是幾個月下來，聽姐夫說二姐心情不好，常常失眠沒有胃口，讓家人有些擔心。
我去二姐家看看，發(fā)現(xiàn)她表面挺平靜的，并沒因為有了寶寶而欣喜，也絲毫看不出對未來有什么特別的期待和希望。
“二姐！怎么了？有什么問題嗎？”
“沒什么，每天還是正常過日子?！闭f著說著，竟然掉下幾滴淚來。
我大驚失色，問道“是不是與姐夫鬧別扭了？不是前兩天姐夫還體貼的說要帶你出去散散心嗎？”
“你姐夫很好，我只是沒來由的會覺得日子很灰暗，了無生趣。”說著說著淚水又落下來。
“哎呀！這是怎么了？你是不是得了抑郁癥？我?guī)闳フ覀€大夫看一看怎么樣？”
“唉！我也覺得有些不對勁兒?？墒?.....不行！看醫(yī)生就會開藥怕影響寶寶，而且這也不是什么大病，不會影響到寶寶，挺一挺也就過去了?！倍銘B(tài)度很堅決。
“嗯！好像也有道理。不過，懷孕前后抑郁癥對你和寶寶的現(xiàn)在和今后有沒有影響，我去查些資料了解一下。”
在美國近五分之一的產(chǎn)婦在分娩后2周有過抑郁癥狀或確診抑郁癥。雖然它可以在任何地方、任何時候，不分年齡、性別、種族或經(jīng)濟條件等情況發(fā)病，但的確是一種可以治療的疾病。
目前美國大約有1200萬位女性患有抑郁癥，也就是說大約每8位女性就有1位得過抑郁癥，而最常發(fā)生的年齡段是25到40歲之間。據(jù)統(tǒng)計， 12到51歲有生育力的女性中患有嚴重和輕微抑郁癥的比率分別為4.8%和4.3%，也就是每20名未孕婦女中，就有1名嚴重抑郁癥患者，可是只有三分之一的重度抑郁癥患者和五分之一的輕度抑郁癥患者會服用抗抑郁癥藥物[1]。通常，妊娠期抑郁癥不但使多種產(chǎn)科并發(fā)癥，如自然流產(chǎn)，早產(chǎn)、異常出血，手術(shù)分娩等發(fā)生率提高[2]，也會影響胎兒出生后的體格發(fā)育和心理健康。各種研究所得的跡象顯示，為了避免以上不良妊娠的發(fā)生，我們需要重視育齡女性的抑郁癥。
抑郁癥與胎兒畸形、自然流產(chǎn)、死胎
無論是孕婦本人還是孕婦家人最關(guān)心的都是孕婦抑郁癥是否會造成胎兒畸形？據(jù)一項芬蘭的大規(guī)?；仡櫺匝芯?，對照了患有嚴重抑郁癥的婦女(>3000人)和沒有精神疾病的婦女(>430,000)的先天性異常胎兒發(fā)生率，抑郁癥婦女比沒有精神疾病的婦女高出了40%[3]。目前尚未進一步證實婦女精神疾病與胎兒畸形是否存在因果關(guān)系，也不知道為什么會造成這個現(xiàn)象：是疾病本身造成的？還是治療疾病的方法造成的？或者二者皆有之？
一項對加拿大魁北克省醫(yī)療數(shù)據(jù)研究，將近4年患抑郁癥的孕產(chǎn)婦(＞7,000)和無抑郁癥的孕產(chǎn)婦(＞19,000)進行對比（兩組孕產(chǎn)婦均未接受藥物治療），發(fā)現(xiàn)抑郁癥組的自然流產(chǎn)風險比對照組高出10%[4]，而加拿大的一項研究中兩組風險差高達20%[5]。
根據(jù)2014年病理學家的多項研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥可能是自然流產(chǎn)的潛在危險因素?？紤]因抑郁癥造成的精神壓力和負面情緒會使母體應(yīng)激，產(chǎn)生相關(guān)的皮質(zhì)醇，雖然只有10％到20％的皮質(zhì)醇會通過胎盤傳給胎兒，卻會導(dǎo)致約28%的早期新生兒死亡(生命的前7天之內(nèi)的死亡)。此外，約12％正常妊娠孕婦會發(fā)生自然流產(chǎn)。而所有妊娠中，有31％(包括已檢驗或未檢驗者)的胚胎結(jié)局都是自然流產(chǎn)[6]。
在一項對患有嚴重抑郁癥(超過4000人)和無抑郁癥的孕婦(超過50萬人)的回顧性資料進行比較研究發(fā)現(xiàn)，前者的死胎率比后者高出80%[6]。當然，也有研究認為兩者之間死亡率差異并不顯著[7]。
一項在亞洲開展的研究，在分娩時間、分娩年齡、妊娠年份上對20,024名無抑郁癥和5,064名抑郁癥孕產(chǎn)婦進行匹配后，對比圍產(chǎn)期和產(chǎn)后結(jié)局發(fā)現(xiàn)：抑郁癥組比無抑郁癥組的嘔吐(39.3, 35.5%)、流產(chǎn)(3.3, 2.6%)、胎位不正(12.3, 10.3%)、剖腹產(chǎn)(40.2, 34.6%)和死胎(0.7, 0.4%)等并發(fā)癥的發(fā)生率高[8]。
抑郁癥與先兆子癇
綜合五項大規(guī)模的病例對照研究，抑郁癥孕婦與無抑郁癥孕產(chǎn)婦的先兆子癇發(fā)生率相當。但另外一個大規(guī)模薈萃分析認為抑郁癥患者的先兆子癇風險高出無抑郁患者1.3倍[9]。
抑郁癥與圍產(chǎn)期出血
一項美國全國回顧性比較研究中，對未接受抗抑郁藥物治療的抑郁癥孕婦(>1000人)與未患抑郁癥的孕婦(>55,000人)進行對比后發(fā)現(xiàn)，未治療的抑郁癥患者妊娠早期和中期異常出血的發(fā)生率較高，早期為 23%比20%，中期為 12%比9%[6]。
另外一項美國的出生隊列研究，將未接受過抗抑郁癥治療的精神病婦女(共9652人，其中42%患有抑郁癥)作為病例組，和沒有接受過精神病診斷、也不曾服用過任何抗抑郁癥藥物或者任何精神病藥物的婦女作為對照組(>31,000)，進行追蹤研究發(fā)現(xiàn)病例組婦女在分娩期間或分娩后出血的風險比對照組高出30%[10]。
抑郁癥與早產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育、新生兒出生體重
一項對懷孕期間患有嚴重抑郁癥的孕婦(>4000人)和沒有抑郁癥的孕婦(>50萬人)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥孕婦的早產(chǎn)率比對照組高50%[11] 。
多項研究表明，妊娠期抑郁癥影響胎兒的生長發(fā)育。一項通過超聲檢查評估胎兒生長發(fā)育的前瞻性研究中，對未服用過抗抑郁藥物的抑郁癥孕婦(750人)和無抑郁癥的孕婦(7027人)對比后發(fā)現(xiàn)：抑郁癥孕婦胎兒每周的體重增長速度平均比對照組少了4.4g[12]。
一項薈萃分析還發(fā)現(xiàn)，如孕婦產(chǎn)前患有抑郁癥，其分娩的新生兒有20%的可能出現(xiàn)低體重[11]。另外一項包括嚴重憂郁癥的孕婦(>4000人)和無抑郁癥的孕婦(>50萬人)的美國出生隊列研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥孕婦的新生兒有40%出生體重低于對照組[3]。
抑郁癥與剖宮產(chǎn)和陰道器械助產(chǎn)分娩
一項含4000多例孕產(chǎn)婦的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥產(chǎn)婦胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗和手術(shù)分娩風險比對照組高出30%[13]。2017年一項針對亞洲婦女的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比正常孕產(chǎn)婦高(40.2%比34.6%)。
抑郁癥與母乳喂養(yǎng)
2013年的一項臨床心理學研究認為，已經(jīng)接受抗抑郁藥物治療的抑郁癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率大大低于無抑郁癥產(chǎn)婦。因心理狀態(tài)不佳不愿意母乳喂養(yǎng)者占30%[14]。2014年一項對145名接受藥物治療的抑郁癥孕產(chǎn)婦的心理醫(yī)學研究中也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率或三個月母乳率比無抑郁癥的產(chǎn)婦低14%[15]。
產(chǎn)后抑郁癥與兒童生長發(fā)育
產(chǎn)后抑郁會明顯影響兒童的健康狀態(tài)。母親情緒低落、精神不振，會無心表達對孩子的愛，也不會對孩子表現(xiàn)出正常的關(guān)懷與愛護行為，情感上的冷漠會導(dǎo)致兒童成長過程中的各種身心健康問題。兒童發(fā)育的不同時期，母親抑郁癥所造成的不良影響程度不一。2014年一項研究對800多對產(chǎn)婦和新生兒跟蹤五年發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥和很多兒童疾病(如哮喘，腹痛，糖尿病和腹瀉)有密切相關(guān)性[16]。2007年發(fā)表的一項前瞻性研究，在對130名產(chǎn)后抑郁的婦女和135名無產(chǎn)后抑郁的婦女長達一年隨訪后也發(fā)現(xiàn)母親患產(chǎn)后抑郁癥的兒童腹瀉次數(shù)多于對照組(6:4)[17]。
2015年柳葉刀雜志上發(fā)表了一篇回顧性研究，對20多萬例產(chǎn)后抑郁癥母子從分娩到五歲跟蹤發(fā)現(xiàn)，母親患有產(chǎn)后抑郁癥的兒童中毒和燒傷的風險明顯升高[18]。
《情緒障礙雜志》2008年的一篇關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥婦女和嬰兒配對研究顯示，母親患有產(chǎn)后抑郁的嬰兒身高、體重比對照組嬰兒平均低5%左右(其中體重為10%與3%，身高為 10%與4%)，體格發(fā)育存在明顯差距[19]。2010年的一項對892例產(chǎn)婦及其子女跟蹤至兩歲的研究發(fā)現(xiàn)，60%發(fā)育遲緩兒童的母親患有抑郁癥[20]。
一項樣本量近5000人的母子配對前瞻性調(diào)查研究，在兒童5歲時評估了包括出生體重、身高、體重等健康狀況的指標，發(fā)現(xiàn)母親患有中度至重度憂郁癥的兒童身高比平均值低10%，身材矮小發(fā)生率比對照組高出48%。追蹤那些母親患有抑郁癥的矮身材兒童至6歲，再次評估，仍發(fā)現(xiàn)這種情況沒有明顯改善[21]。《兒科和圍產(chǎn)期流行病學雜志》2010年發(fā)表的一篇前瞻性研究，對美國800對母子跟蹤至兒童3歲時發(fā)現(xiàn)：母親孕產(chǎn)期抑郁癥與兒童肥胖有關(guān)[22]。
產(chǎn)后抑郁癥與兒童腦發(fā)育
2016年一篇前瞻性研究，對50位妊娠期和產(chǎn)后患有抑郁癥的婦女及其子女進行追蹤，在兒童3歲時進行了大腦核磁共振成像評估發(fā)現(xiàn)，兒童大腦皮質(zhì)厚度減少，白質(zhì)擴散性降低。這表明母親患有產(chǎn)后憂郁的兒童，可能會出現(xiàn)腦發(fā)育過早老化，且可塑性降低的現(xiàn)象[22]。
通常，如母親患有抑郁癥，親情表達冷漠，親子互動困難，會使兒童沒有安全感、容易沮喪，常常表現(xiàn)出行為孤僻、總是獨自發(fā)呆、凡事變得被動、無精打采，在語言表達、生活技能方面的發(fā)育進展也比其他孩子慢。
這種母親抑郁造成親子間的情緒冷漠狀態(tài)并不獨立存在，兒童同時會表現(xiàn)出不太愿意與他人交往，難以遵守紀律，具有攻擊性和破壞性，學習成績也不理想。
另外，母親產(chǎn)后抑郁癥與兒童情緒沖動、脾氣暴躁有關(guān)。2012年澳洲的一項前瞻性研究，對超過15000例母子追蹤發(fā)現(xiàn)：20%的嬰幼兒情緒沖動、脾氣暴躁與母親產(chǎn)后抑郁有關(guān)[23]。另外一項前瞻性研究中對分娩后6個月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀的產(chǎn)婦和無抑郁癥狀的產(chǎn)婦對比發(fā)現(xiàn)：母親患有產(chǎn)后抑郁癥的嬰兒明顯更暴躁、易怒[24]。
產(chǎn)后抑郁癥與嬰幼兒睡眠、精神運動發(fā)育
2005年嬰兒行為發(fā)育期刊發(fā)表的一項樣本量超過15,000人的母嬰配對前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：母親患有產(chǎn)后抑郁癥的嬰兒，在睡眠姿勢和沉睡狀態(tài)方面出現(xiàn)更高程度的不安和紊亂現(xiàn)象[25]。
2013年發(fā)表在希臘《社會精神病學和精神病流行病學雜志》的一項樣本量大于470人的母子配對前瞻性研究，在生后18個月評估發(fā)現(xiàn)幼兒的精細運動和知覺運動整合受到影響。具體而言，與肢端神經(jīng)末梢相連的精細運動如拿筷子、寫字等，或者需要全身協(xié)調(diào)的動作如投球和跳高等都受到影響[26]。按照國內(nèi)的共識，嬰兒的大運動發(fā)育是二抬、四翻、六會坐、七滾、八爬、周歲走，而母親患有抑郁癥的嬰兒，在這方面的表現(xiàn)比對照組要差。
2012年《美國兒童青少年精神病學雜志》的一項前瞻性研究，對母親患抑郁癥的幼兒18個月時評估發(fā)現(xiàn)，他們的認知表現(xiàn)比對照組差[27]。另一項223人的前瞻性研究，也發(fā)現(xiàn)了18月后兒童認知的不同，繼續(xù)跟蹤到16歲時發(fā)現(xiàn)，兒童的認知發(fā)育受母親患有抑郁癥時間長短的影響[26]。
2016年《兒童心理與精神病學雜志》上發(fā)表的一項樣本量大于5800人的母子配對前瞻性研究，對母親患有抑郁癥的8歲兒童進行執(zhí)行功能評估發(fā)現(xiàn)：16%的兒童在注意力、說話速度方面減退，17%的兒童在學習、記憶力方面表現(xiàn)不佳，另外他們在記憶力、注意力、執(zhí)行力、聽懂并完成指令以及語言表達力等方面表現(xiàn)都較差[28]。
一般而言，正常人平均智商是100 ，約 95%的人智商在70-130之間。一項發(fā)表在《心理醫(yī)學》的樣本量大于7000人的母子配對前瞻性研究，在兒童8歲時進行心理評估發(fā)現(xiàn)：母親患有產(chǎn)后抑郁癥與兒童各維度智商偏低相關(guān)[29]。還有一項發(fā)表在2012年《兒童心理與精神病學雜志》上的前瞻性研究，追蹤母親患有產(chǎn)后抑郁癥的兒童，在其16歲時進行智力評估發(fā)現(xiàn)：母親患有產(chǎn)后抑郁癥兒童的智力全面落后于對照組[30]。2017年哈佛大學醫(yī)學院的一項前瞻性研究，對970名母親患有產(chǎn)后抑郁癥的兒童進行智力追蹤至5歲發(fā)現(xiàn)，他們的智商平均值比對照組低1分[31]。
產(chǎn)后抑郁癥與兒童精神疾病、心理行為問題
精神問題主要包括外化障礙，例如行為障礙即對立違抗障礙和注意力失調(diào)，以及多動性障礙等；另外焦慮障礙和言語障礙則屬于情緒內(nèi)化障礙。2014年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究認為：圍產(chǎn)期精神障礙與兒童心理和發(fā)育障礙的風險增加有關(guān) [32]。另外，2011年發(fā)表在《澳洲醫(yī)學》上的一項前瞻性研究，追蹤2500多名母子至兒童4-5歲，對兒童進行心理評估，發(fā)現(xiàn)母親患有產(chǎn)后抑郁癥的兒童精神問題比對照組高出兩倍，其中包括社交問題、行為問題和注意力缺陷以及多動癥等[33]。另一項3000多人的母子配對前瞻性研究，追蹤至兒童7-8歲進行的心理評估發(fā)現(xiàn)：母親患有焦慮抑郁癥的兒童精神類疾病的患病率略增加。使用相同樣本人群的后續(xù)研究也得出了類似的結(jié)果[32]。一項長達8年的2000多人母子配對前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：母親患有產(chǎn)后抑郁癥兒童的多動、沖動和注意力渙散的發(fā)生率比對照組高1.7倍[34]。
一項對164名患有抑郁癥和481無抑郁癥的產(chǎn)婦及后代的追蹤研究，在兒童10歲時進行攻擊性和破壞性行為評估發(fā)現(xiàn)：病例組兒童問題行為發(fā)生率是對照組的兩倍[35]。
如果母親患有抑郁癥那么子女到青少年期極有可能出現(xiàn)許多精神心理問題，例如嚴重抑郁癥、焦慮癥、行為障礙、藥物毒品濫用，還有多動癥和學習困難等。具體而言：產(chǎn)后抑郁癥與子代焦慮癥發(fā)病率增加明顯相關(guān)。
2007年發(fā)表的一項55名產(chǎn)后抑郁癥母親和41無產(chǎn)后抑郁癥母親的母子配對前瞻性研究，在兒童13歲時評估發(fā)現(xiàn)：前者兒童焦慮癥(例如：恐懼癥、恐高癥)的發(fā)生率明顯高于后者兒童(28%, 10%)[36]。一項隨訪到兒童16歲的前瞻性研究顯示，母親患有產(chǎn)后抑郁癥的兒童焦慮癥發(fā)生率也比對照組高兩倍(32%, 15%)。母親患有產(chǎn)后憂郁癥的兒童發(fā)生嚴重抑郁癥或者持續(xù)抑郁癥的幾率也明顯高于對照組(42%, 13%)[37]。2013年美國兒童和青少年精神病學年會上發(fā)表的2800多人的母子配對前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，母親患有產(chǎn)后憂郁癥的兒童在18歲時有憂郁癥傾向者比正常組高1.7倍[38]。
綜合以上的文獻，孕產(chǎn)婦抑郁癥對胎兒、幼兒、青少年的身心都有極大的影響。不但醫(yī)務(wù)人員，孕產(chǎn)婦的家人也必須提高對抑郁癥的關(guān)注和警覺，絕對不可以掉以輕心！一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥癥狀一定要克服病恥心理和社會壓力，尋求專業(yè)的心理治療，必要時進行藥物治療，情況嚴重者需要電休克療法等。我們有責任幫助她們消除抑郁情緒，讓她們能夠享受擁抱一個新生命的快樂，這不但可以增強母子感情，而且對孩子日后的身心發(fā)展也有著不可忽視的益處。
最后終于找到機會與二姐談了一下，把一條一條的文獻展示給她，并且特別向她強調(diào)了抑郁癥對她及孩子的危害，使她受到觸動，終于同意尋求心理和精神科專業(yè)人員的幫助。但愿所有在圍產(chǎn)期患有抑郁癥的婦女也都能積極與醫(yī)生合作，戰(zhàn)勝抑郁癥，愉快的迎接新生命的到來。
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