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無(wú)論以何種方式，當(dāng)你選擇避開(kāi)一些事情的時(shí)候，總是有原因的。

醫(yī)學(xué)與心理的關(guān)系是怎樣的呢？我不知道。

這個(gè)“不知道”背后，是對(duì)話語(yǔ)權(quán)的分配與對(duì)認(rèn)知更新的敬畏。

這里邊有一些關(guān)于定義的問(wèn)題，什么是醫(yī)學(xué)，什么是心理學(xué)？現(xiàn)有的定義會(huì)不會(huì)變更，就像醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)？也有一些關(guān)于現(xiàn)狀的問(wèn)題，我們現(xiàn)在運(yùn)作的是怎樣的醫(yī)學(xué)，怎樣的心理學(xué)？為什么在中國(guó)，心理治療被嚴(yán)格限定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)[1]？

對(duì)于“心理治療”的限制，我曾在一次會(huì)議上聽(tīng)過(guò)講者的反對(duì)，但未聽(tīng)過(guò)支持者的意見(jiàn)。或許是國(guó)內(nèi)行業(yè)尚不規(guī)范時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，不知將來(lái)會(huì)否變更。

至于醫(yī)學(xué)與心理在定義層面的關(guān)聯(lián)，倒是可以分享一下醫(yī)學(xué)模式的最近一次轉(zhuǎn)換。

醫(yī)學(xué)模式，是一定時(shí)期內(nèi)人們對(duì)于健康和疾病的總體認(rèn)識(shí)，是這一時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想，是哲學(xué)觀在醫(yī)學(xué)上的反映。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是人們自問(wèn)“什么決定我生不生病”之后，自答的那個(gè)“什么”。

醫(yī)學(xué)模式

時(shí)至今日，這個(gè)“什么”，基本上經(jīng)歷了四個(gè)階段，從“拜神才是治療的必備環(huán)節(jié)”的神靈主義，

到“五行生克調(diào)和住，天冷就要穿秋褲”的自然哲學(xué)，

再經(jīng)過(guò)“分子細(xì)胞組織器官”的生物醫(yī)學(xué)，

才走向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。

1977年，喬治·恩格斯在《科學(xué)》雜志上發(fā)表《呼喚新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》，正式提出了“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。

文章從精神病學(xué)的困境說(shuō)起?；谏镝t(yī)學(xué)模式中，“疾病”被限制為身體問(wèn)題的定義，精神病學(xué)面臨著要么就此消失，歸于神經(jīng)病學(xué)，要么與那些由社會(huì)心理變量造成、與神經(jīng)生理功能無(wú)關(guān)的問(wèn)題劃清界限——交給非醫(yī)學(xué)的專業(yè)人士處理——的兩難選擇。無(wú)論怎么選，都是對(duì)自身的傷害。

在規(guī)則下難以生存時(shí)，想要打破困局，須得從規(guī)則本身入手。打破精神病學(xué)困局的方法是，改變生物醫(yī)學(xué)模式本身。

心理與醫(yī)學(xué)

單獨(dú)的生物或社會(huì)心理因素，都在解釋疾病上有所局限。一個(gè)綜合了生物、心理和社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式，可以將需要處理的問(wèn)題及時(shí)納入疾病范疇——這就是“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。實(shí)際上，恩格斯對(duì)這種模式有著系統(tǒng)論下的展望，它可以涵蓋分子、細(xì)胞、組織、器官、個(gè)人、家庭、社會(huì)甚至整個(gè)生物圈，各個(gè)分級(jí)相互關(guān)聯(lián)、相互影響。

早幾年和兄弟們胡吹亂侃，談及為什么想學(xué)心雙，信口謅了句洋氣的，治病治世，醫(yī)人醫(yī)心。覺(jué)得這話聽(tīng)著牛逼，頗以為豪，時(shí)不時(shí)還回想一番。后來(lái)經(jīng)過(guò)一番知識(shí)洗禮，課本摧殘……

哎，牛皮吹大了，發(fā)現(xiàn)收不住了，這可怎生是好。

不過(guò)套在新醫(yī)學(xué)模式里面一想，可不就這樣么。身體，心理，世道，湊一塊兒，研究研究朋友你需不需要醫(yī)療干預(yù)嘿。

雖然想適應(yīng)全新的醫(yī)學(xué)模式，免不了面對(duì)接連不斷的挑戰(zhàn)。從恩格斯的文章發(fā)表至今，四十多年的時(shí)間，能夠積累多少轉(zhuǎn)變，仍然有待觀察。但這一模式仍不失為一個(gè)美好的、值得奮斗的愿景?？茖W(xué)能逐漸以更復(fù)雜、也是更成熟的方式，去理解健康與疾病。

雖然是件尚未完全塵埃落定的事情，但有浩蕩的同仁隊(duì)伍和我懷著一樣的信仰，已是大幸。

那么話說(shuō)回來(lái)，醫(yī)學(xué)和心理的關(guān)系是怎樣的呢？

我如果是個(gè)被人像活寶貝一樣供起來(lái)的老學(xué)究，就能平和謙遜地說(shuō)上一句，醫(yī)學(xué)與心理學(xué)，都是內(nèi)涵豐富、外延博大的學(xué)科，兩者之間的聯(lián)系千絲萬(wàn)縷，是值得人一生探求的領(lǐng)域，恐怕誰(shuí)也沒(méi)有完整的答案。

然而我是個(gè)丟進(jìn)人堆里就再也拎不出來(lái)的挫學(xué)生，持不住老又裝不了嫩，只能用一種質(zhì)樸的傻氣說(shuō)一句，我不知道。

少年人，沒(méi)有什么給世界蓋棺定論的資本，有了什么想法，只能先去做。慢慢兒嘗試，慢慢兒聽(tīng)，慢慢兒想，慢慢兒到老了，總結(jié)這大半生，方才能以自己的真實(shí)為憑，留下一點(diǎn)微末的聲音罷。

參考文獻(xiàn)：

法律出版社.中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法[J].司法業(yè)務(wù)文選,2012,16(37):41-50.

洪煒,蘇英.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[J].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009.

Engel G L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine.[J]. Science, 1977, 196:129-136.

[1]《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第五十一條：心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展。專門(mén)從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開(kāi)具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

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