死亡焦慮結構圖是我在臨床中——包括督導別人的案例以及自己被督導——獲得的一些結構性經驗。圖的最中間是一個腦圖,我畫得不是很專業(yè),核心是死亡焦慮。
死亡焦慮的外圍第一圈有五個核心:第一個叫死亡提醒,在心理學里叫做控制和失控;第二個叫臨終決策權,在心理學里叫意志;第三個叫死亡憂慮,核心是情緒,這里指的是心理學的情緒;第四個叫人生遺憾,這里指向心理學里的整合;第五個叫死亡態(tài)度,這個是認知。
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死亡提醒里面有兩個部分。一部分是來自自身經歷的提醒:疾病、衰老、分離、告別等,比如學校里面的老師不斷地去帶畢業(yè)班,比如我們不斷地去完成各種角色,當太太,當丈夫,當媽當爸,當姥姥當姥爺,當爺爺當奶奶等。這些來自自身經歷的提醒,跟我們的人生階段高度一致。
另一部分是來自他人經歷的提醒:比如目擊者創(chuàng)傷,看見有人跳樓,看到車禍,看到一個鮮活的生命瞬間在你眼前消失;參加追悼會,耳聞你很熟悉的、和你關系很近的人得了絕癥。再比如喪失,爸爸媽媽去世了,爺爺奶奶去世了,自己的小學班主任、初中班主任、和你關系很好的同學去世了。
臨終決策權里面也有兩個部分。一部分是期望獲得臨終決策權,比如安樂死,有的人到最后會變成輕度植物人,時而清醒時而迷糊,于是就渴望安樂死??释矘匪赖谋举|不是要去減少痛苦,而是要獲得一個決策權:我來決定我死亡的時間地點,我來決定在我精神世界里死亡和生存的邊界在哪里。
再比如遺囑。我是山東人,山東有那么幾年,孩子們?yōu)闋帄Z老人的房子、遺產打架的很多。山東衛(wèi)視有金牌調解、法律調解等節(jié)目都在演孩子搶父母的遺產的事,別的省里的電視臺就沒有這么多。這實際上代表了一種文化現(xiàn)象,就是在有孔孟文化的地方,大家對臨終決策權其實是非??謶帧⒛:?。
再比如遺體處理權。武漢疫情期間有很多因為新冠死掉的人,在死者生前的授權下,家屬就把死者的遺體獻出來進行新冠研究,這是非常利國利民的一件事,實際上也是死者通過獲得臨終決策權來獲得人民群眾的尊重。
另一部分是未考慮。未考慮就是自主性被剝奪,就像我說的山東子女搶奪父母遺產的事,感情全部消耗掉,還要打官司,尊嚴、羞恥感好像都沒有辦法管理了。
死亡憂慮也有兩個部分。一部分是死亡的未知性,這就是應激,隨時都在死亡的籠罩或者恐嚇之下,尤其是在地震之后。武漢有半個月下雨下得非常厲害,朋友圈里在傳武漢變成巴厘島了,想去巴厘島不用去,來武漢就可以了,這實際上是通過黑色幽默表現(xiàn)應激性。
另一部分是對死后的擔憂,這個屬于悲傷性反應。人本心理學里有一個游戲,讓來訪者寫自己的墓志銘。我也做過這個游戲,寫完自己的墓志銘之后非常有穿透性,有很多莫名的悲傷。這種莫名的悲傷來自寫了自己的墓志銘之后,我死后與我有關的活著的人看到墓志銘怎么想自己,對自己有什么樣的感覺,會不會被我的墓志銘感動,或者通過墓志銘可以真正了解我這個人的核心真諦。這是一件超級不確定的事,所以很多不被理解的、孤獨的悲傷性反應被死亡激發(fā)了。
人生遺憾同樣有兩個部分。一部分是將來的遺憾,這就是焦慮,所有的焦慮都是面向未來的;另一部分是對過去的遺憾。從存在主義心理治療來講,防御未來的遺憾就是焦慮,防御過去的遺憾就是抑郁。
人的兩大核心情緒就是焦慮和抑郁,這兩個部分整合的好、流動的好、過渡的好、轉換的好,人的情緒管理能力就高。
死亡態(tài)度也有兩個部分。一部分是積極順其自然,擁有這種態(tài)度的人就會籌備死亡,隨時準備好去死。喬布斯有句話,我把自己的每一天都當最后一天去活,不留任何遺憾,這實際上就是每一天都在籌備死亡。
另一部分是消極回避。消極回避有三種典型表現(xiàn):第一種叫全能,無所不能,士兵在戰(zhàn)場上沖鋒陷陣的時候就是這樣。
第二種叫退化,就是炮彈綜合癥。創(chuàng)傷治療里有一個詞叫炮彈綜合癥,一發(fā)炮彈落在戰(zhàn)士身邊,這發(fā)炮彈沒有傷到他,但是他瞬間就僵住了,像死尸一樣倒下去。他的身體絲毫沒受傷,但是他的精神被轟炸了。精神被轟炸這個詞是弗蘭克說的,他說到“二戰(zhàn)”時在集中營里,猶太人的感覺就是精神每天被轟炸,這實際上就是退化。
第三種叫共生,就是找一個人為死亡負責。比如,家屬被醫(yī)院下死亡通知書時,我們的本能反應就是求大夫:大夫救救他吧,求你了,多少錢都行。這是希望自己擁有大夫的能力來挽救家屬,實際上是和大夫共生,融為一體,哪怕獻出一切,花多少錢都行。
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