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出門后幾百米后老是擔(dān)心屋門有沒有鎖好，甚至有時(shí)忍不住跑回家檢查；

一定要把書桌、書架整理得整整齊齊，心里才感到舒服；

腦子里總有一個(gè)畫面重復(fù)上演；因?yàn)橛悬c(diǎn)“潔癖”，總是忍不住多洗幾遍手……

擁有這些相似經(jīng)歷的你可能常常自嘲自己有“強(qiáng)迫癥”，但強(qiáng)迫癥并非如此簡單，科學(xué)的診斷需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及社會(huì)功能受損程度等情況進(jìn)行綜合考慮。

然而，如果真的確診為強(qiáng)迫癥，我們又該如何面對(duì)呢？首先，不要慌張，要相信強(qiáng)迫癥并非絕癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥的方法也越來越多。那么，讓我們來了解一下目前主要的幾種強(qiáng)迫癥治療方法吧。強(qiáng)迫癥的治療方法包括藥物治療、心理治療和物理治療。選擇哪種治療方法取決于患者臨床癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，是否伴有共病及共患病的性質(zhì)如何，既往的治療史和藥物治療的可獲得性，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力以及患者的個(gè)人治療意愿等。

心理治療

影響強(qiáng)迫癥發(fā)生的因素有很多，其中心理因素可能在其中發(fā)揮了重要的作用，因此心理治療在強(qiáng)迫癥的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)方面起到舉足輕重的作用。目前在臨床上用于強(qiáng)迫癥的治療方法包括：認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy, CBT）、森田治療、精神分析治療等。

CBT 包含了ERP、認(rèn)知治療及行為治療，其中以ERP為主要技術(shù)的CBT被公認(rèn)為一線的心理治療方法。ERP旨在通過中斷習(xí)慣化過程來達(dá)成治療目的，減少強(qiáng)迫癥狀。根據(jù)參與者可分為個(gè)體治療、團(tuán)體治療、家庭治療及伴侶協(xié)助治療。薈萃分析顯示，團(tuán)體CBT治療及個(gè)體CBT治療均能有效緩解強(qiáng)迫癥狀，且兩者療效相近，而與個(gè)體治療相比，團(tuán)體治療節(jié)省了更多的臨床資源。關(guān)于ERP的操作方法已在強(qiáng)迫癥診治中心微信公眾號(hào)的文章《疫情下改善強(qiáng)迫癥狀的自主練習(xí)技巧》中進(jìn)行詳細(xì)解釋說明，更加詳盡的操作方法及手冊(cè)可參考中國人民大學(xué)出版社出版的由王建平主編的《戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥》自助手冊(cè)。

森田療法的基本治療原則是“順其自然，為所當(dāng)為”，強(qiáng)調(diào)不能簡單地把消除癥狀作為治療的目標(biāo)，而應(yīng)該把自己從反復(fù)想消除癥狀的泥潭中解放出來，然后重新調(diào)整生活；不要指望也不可能立即消除自己的癥狀，而是學(xué)會(huì)帶著癥狀去生活。由施旺紅主編的《強(qiáng)迫癥的森田療法》、《戰(zhàn)勝自己——順其自然的森田療法》等書詳細(xì)講述了治療強(qiáng)迫癥的森田的方法。

精神分析治療注重童年創(chuàng)傷、潛意識(shí)的動(dòng)機(jī)和欲望的影響，通過自由聯(lián)想、積極想象等技術(shù)來探索強(qiáng)迫癥狀背后的心理意義，從而幫助患者得到人格的成長，提高生活適應(yīng)能力。目前精神分析心理治療在強(qiáng)迫癥的治療方面尚缺少實(shí)證依據(jù)，但缺少證據(jù)絕不等同于無效，目前的循證依據(jù)主要來自案例報(bào)道，因此中國強(qiáng)迫癥防治指南2016中未將其列為首選的心理治療方式。

不同個(gè)體適用的心理治療方法不同，需專業(yè)的心理評(píng)估才能確定哪種方法更為適用?；谌蛞咔樯形纯刂?，居家隔離中的患者可選擇借助網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程CBT訓(xùn)練。治療師可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)、治療反饋及支持，而不再受限于地域及治療師的時(shí)間。此外，因網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)容易形成規(guī)模，無論是經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益均優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段，這或許將成為未來治療的主要形式。

藥物治療

對(duì)于病情較重且伴有軀體疾病或其他精神疾病以及既往對(duì)藥物治療反應(yīng)良好且愿意接受藥物治療的患者，可選擇藥物治療方案。藥物治療是目前治療強(qiáng)迫癥最常用的方法之一。因強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生發(fā)展常常與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)（如：5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等）的失衡有關(guān)，而藥物治療能夠起到幫助調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡的作用，從而減輕強(qiáng)迫癥狀和緩解焦慮、痛苦。強(qiáng)迫癥的常用藥物包括SSRIs類藥物，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀等。西酞普蘭和艾司西酞普蘭的抗強(qiáng)迫效果在一些研究中得到證實(shí)，由于其在我國未獲得強(qiáng)迫癥的治療適應(yīng)證，在中國強(qiáng)迫癥防治指南2016中作為二線治療藥物推薦。

研究顯示，病情嚴(yán)重、病程長、心理社會(huì)殘疾嚴(yán)重、早年起病、老年患者、共病抑郁、病前有人格障礙、強(qiáng)迫癥陽性家族史、自知力差以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常發(fā)現(xiàn)的患者對(duì)藥物療效差相關(guān)。對(duì)于大多數(shù)患者而言，藥物治療必須持續(xù)12周才足以起效。保證至少12周的急性期足量藥物治療非常必要。強(qiáng)迫癥是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，因此需要謹(jǐn)慎考慮停藥時(shí)機(jī)，制定個(gè)體化的停藥方案、監(jiān)測減藥停藥過程中出現(xiàn)的問題并計(jì)劃好相應(yīng)的處置措施以及制定停藥后的心理行為康復(fù)計(jì)劃。需要特別說明的是，任何藥物治療都必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，請(qǐng)勿自行用藥及停藥！

物理治療

對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥患者或共病抑郁或雙相情感障礙、精神分裂癥等疾病的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議采取物理治療的方法，包括：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、改良電休克治療（MECT）等。1997年Greenberg首次將rTMS用于強(qiáng)迫癥的治療。研究表明，rTMS能有效減輕強(qiáng)迫癥狀。改良電休克治療已成功用于抑郁癥等精神疾病的治療，研究報(bào)道改良電休克治療能有效改善強(qiáng)迫癥患者共病情緒問題，但并不能有效改善強(qiáng)迫癥狀本身。是否合并物理治療需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

總結(jié)

當(dāng)然，有些時(shí)候在臨床上醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀和個(gè)體情況選擇聯(lián)合治療，從而以達(dá)到更好的治療效果。再次需要強(qiáng)調(diào)的是，無論是哪一種治療方式，都務(wù)必在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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