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本篇內(nèi)容出自美利華院長蔣蔚教授給我們帶來的系列公開課《快速掌握有效運用新版ICD和DSM》，旨在幫助大家了解DSM和ICD里的精神疾病診斷的生成、演化、相互關系，和如何為臨床服務。

在文章末尾有本次公開課的觀看鏈接入口。

復雜性創(chuàng)傷后應激-壓力障礙

英文：Complex Post Traumatic Stress Disorder

簡縮: C-PTSD

ICD-11 把C-PTSD正式列為一個精神心理疾病！

Foundation URI :

http://id.who.int/icd/entity/991786158

Disorders specifically associated with stress Parent

Exclusions

Burnout (QD85) ，Acute stress reaction (QE84)

Diagnostic Requirements

Disorders Specifically Associated with Stress are directly related to……

Disorders Specifically Associated with Stress include the following:

6B40 Post-Traumatic Stress Disorder

6B41 Complex Post-Traumatic Stress Disorder

6B42 Prolonged Grief Disorder

6B43 Adjustment Disorder

6B44 Reactive Attachment Disorder

6B45 Disinhibited Social Engagement Disorder

6B4Y Other Specified Disorders Specifically Associated with Stress

General Cultural Considerations for Disorders Specifically Associated with Stress

PTSD 和 C（Complex）- PTSD

創(chuàng)傷后應激-壓力障礙 (PTSD)是從觀察從戰(zhàn)場上回來的軍人的一些精神心理表現(xiàn)而確定的疾患；由創(chuàng)傷性事件；如車禍，自然災害，瀕死體驗，或孤立的暴力或虐待行為，導致。

復雜性創(chuàng)傷后應激-壓力障礙（英文簡縮C-PTSD）是一種焦慮癥，涉及許多與PTSD相同的癥狀以及其他癥狀。

許多精神心理專家認同，反復，重復，持續(xù)發(fā)生的創(chuàng)傷導致的心理軀體改變有別于PTSD；即，更復雜和多層面。

自1980年代后期首次描述復雜性-PTSD（C-PTSD）以來，C-PTSD 一直受到關注。

然而，需要注意的是在 DSM-5 中，它并未被視為一種獨特的疾病。而ICD-11把C-PTSD列為一種精神心理疾病。

PTSD 和 C-PTSD 都是由于經(jīng)歷了深刻的創(chuàng)傷而發(fā)生的。

都會經(jīng)歷倒敘，噩夢，和失眠。

即使危險已經(jīng)過去，都會有感到極度恐懼和不安全，過度警覺，和躲避，甚至于抵抗行為。

除了上述，C-PTSD 還有……

難以控制情緒：經(jīng)常失去對情緒的控制；可能表現(xiàn)為爆發(fā)性的憤怒，持續(xù)的悲傷，抑郁和自殺念頭

消極的自我看法：以消極和負面的眼光看待自己；感到無助，內(nèi)疚，或羞愧。經(jīng)常有一種與其他人完全不同的感覺

人際關系困難：由于難以信任他人和消極的自我看法，人際關系受到影響；回避人際關系，或建立-發(fā)展不健康的人際關系，從而擺脫受傷?；颊呖赡軙c自己（去人格化）和周圍的世界（去現(xiàn)實化）脫節(jié)。有些人甚至忘記（掩埋）過去的創(chuàng)傷

意義系統(tǒng)喪失：包括失去個人的核心信仰，價值觀，宗教信仰，或對世界和其他人的希望

所有這些癥狀、體驗都會改變生活，并對個人，家庭，社會，教育，職業(yè)，或其他重要的人生領域造成重大損害。

ICD-11 對 C-PTSD 的診斷包括六個癥狀群：

重新體驗創(chuàng)傷、避免創(chuàng)傷提示、威脅感增強（過度警覺、驚嚇反應）的三個 PTSD 標準，以及自我調節(jié)管理 （Disturbances of self-organization – DSO）的三個障礙，即情緒失調、人際交往困難，和消極的自我概念。

C-PTSD 診斷要求滿足所有 PTSD 診斷標準（接觸至少一個創(chuàng)傷事件和三個類別中的每個類別中的一個癥狀）以及三個 DSO 癥狀群中的每個類別中的至少一個癥狀。

此外，功能障礙被明確確定為疾病的必要條件。

只能做出一種診斷（PTSD 或 C-PTSD）；如果滿足 CPTSD 診斷標準，則取代 PTSD 的診斷。

C-PTSD 的 ICD-11 概念框架還包括人際和資源損失模型(情感,心理,和社會資源的損失）來解釋創(chuàng)傷性壓力反應。

ICD-11 C-PTSD 診斷解決了該領域長期存在的問題，即慢性/復發(fā)性人際創(chuàng)傷和虐待對心理健康的影響范圍更廣，超出了先前定義的 PTSD 限制。然而，ICD 并未具體說明創(chuàng)傷性壓力源標準，而僅是包括 DSO 癥狀的廣泛標準，因此會導致患病率膨脹和過度診斷的可能性增高。

ICD-11 中對 C-PTSD 的認可可能具有更廣泛的社會和經(jīng)濟成本影響。童年時期的不良經(jīng)歷很常見，它們與各種成人健康風險行為,健康狀況,和疾病有很強的長期關聯(lián)。

綜合來講，C-PTSD 比 PTSD 更嚴重，癥狀面更廣，層次更多和深，對功能的破環(huán)更大，治療期更長，而且更棘手。

大腦的三個特定區(qū)域會受到創(chuàng)傷的影響

圖中顏色區(qū)域對應下面相同顏色標題的解釋

1.杏仁核： 幫助控制情緒，生存本能，和記憶，負責我們“戰(zhàn)斗或逃跑”反應的大腦區(qū)域。對于經(jīng)歷過創(chuàng)傷的人來說，杏仁核會變得過度活躍，使人強烈地意識到周圍的一切。這是大腦確保人能夠遠離可能對他們造成傷害的人、地方或事件的方式。這會使人們很難在“舒適區(qū)”之外的活動中放松、入睡或找到樂趣。

2.海馬體：這個區(qū)域有助于學習和記憶。研究表明，經(jīng)歷過創(chuàng)傷的人的海馬體比沒有經(jīng)歷過的人??；源于經(jīng)歷頻繁，高水平壓力時釋放的激素-損害或破壞海馬體中的細胞-記憶形成困難（模糊，混亂）從而引起極度恐慌和恐懼。

3.前額葉皮層：  負責情緒調節(jié)，協(xié)助控制杏仁核的活動；如壓力下前額葉皮層向杏仁核發(fā)出信號，表明某些情況或人是安全的，從而平息“戰(zhàn)斗或逃跑”的反應。然而，在經(jīng)歷過創(chuàng)傷的人中，前額葉皮層將很難調節(jié)恐懼和其他情緒。這可能導致頻繁的恐慌和焦慮感，以及對無害情況的功能失調反應。

早期生活中

壓力過大或創(chuàng)傷導致的發(fā)展軌跡的

概念模型

呈現(xiàn)在示意圖模型 (R) 中

C（Complex）- PTSD

C-PTSD 患者可能不會經(jīng)歷所有下列癥狀，不同組合表象很常見。影響因素取決于患者的4F 類型，F(xiàn)ight-戰(zhàn)斗，F(xiàn)light-竄逃，F(xiàn)reeze-凍結，和 Fawn-奉迎，以及患者童年時期的具體創(chuàng)傷（虐待/忽視）模式。

情感回閃

暴虐內(nèi)化 / 外部批評

毒性恥辱

自我放棄

社交焦慮

孤獨和被遺棄的悲慘感覺

脆弱的自尊 或 自卑

依戀障礙

發(fā)育性停滯

關系困難

激進的情緒波動；如，假性情緒高低反復

心理過程分離

一觸即發(fā)的戰(zhàn)斗/逃跑反應

對壓力過度敏感

自殺意念

PTSD、C-PTSD、BPD和 MDD之間的重疊

在個體從業(yè)者層面，應遵循以下原則指導管理：

? 敦促對創(chuàng)傷導致傷害的認知

? 敦促希望和恢復

? 敦進平和

? 促進聯(lián)系

? 促進自我效能

? 關注優(yōu)勢和資源

? 關注個人的自我保健

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