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從臨床就醫(yī)中的心身疾病說(shuō)起

我從軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后在一個(gè)基層單位工作，因?yàn)殡x城市比較遠(yuǎn)，所以我們駐地的所有人都圍繞一個(gè)部隊(duì)來(lái)活動(dòng)。作為部隊(duì)的門診部，我們既對(duì)部隊(duì)內(nèi)部人員服務(wù)，也對(duì)周圍群眾開放，這讓我有機(jī)會(huì)鍛煉各種各樣的臨床基本功力。尤其是診治內(nèi)科、外科和傳染科的疾病，這些經(jīng)歷對(duì)我后來(lái)做心理醫(yī)生有很大幫助，也奠定了我全面的臨床思路。

在這段工作中，我看到了很多心身疾病的現(xiàn)象，但在當(dāng)時(shí)那個(gè)年代，并沒有心身疾病的意識(shí)。有些常見疾病單純吃藥效果并不是很好，例如高血壓、胃腸疾病、脫發(fā)、失眠、青春痘等，因?yàn)檫@些是跟心理和情緒有關(guān)的常見心身疾病。

在我過(guò)去的行醫(yī)經(jīng)歷中，有一次治療讓我印象非常深，并且讓我對(duì)心身疾病有了很深的認(rèn)識(shí)。蕁麻疹是過(guò)敏性疾病，會(huì)出現(xiàn)全身性的過(guò)敏反應(yīng)，一旦接觸到過(guò)敏原，全身所有組織系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，例如皮膚以及胃腸系統(tǒng)的黏膜都會(huì)有。

有一次，有位學(xué)員課間的時(shí)候來(lái)門診看病，他的蕁麻疹有點(diǎn)兒奇怪，從臉的正中線由上到下分成了兩半，右半邊臉上的蕁麻疹一直到脖子，但左邊沒有。這讓我感到很奇怪，為什么他是整齊的一條線分開了左右呢？這不符合過(guò)敏性疾病的發(fā)病原理呀！由于找不到過(guò)敏原和原因，于是我就跟他聊天。他跟我說(shuō)，他最近跟班里的一個(gè)女學(xué)員談戀愛，但女孩跟他分手了，這讓他就心煩，他們?cè)谝粋€(gè)教室里上課，每次到教室他都心煩。我又問(wèn)他，那個(gè)女同學(xué)在什么位置坐著。他回答說(shuō)，在他右前方的位置。而他的蕁麻疹就在臉的右邊，這讓我很觸動(dòng)，感覺很神奇。蕁麻疹是心身疾病，心煩可以引起過(guò)敏反應(yīng)。從那之后我發(fā)現(xiàn)，原來(lái)人心里不舒服可以引起各種各樣的軀體反應(yīng)。

有些胃腸疾病的病人，到大醫(yī)院做各種檢查都沒有問(wèn)題，就到我這里來(lái)看病。我跟他們?cè)谵k公室聊天，然后發(fā)現(xiàn)他們有很多抱怨和委屈，隨著聊天的深入，他們的癥狀慢慢減輕了。那是1990年前后，當(dāng)時(shí)心理學(xué)還沒有普及，我就自己找資源學(xué)習(xí)，拜訪了幾個(gè)大學(xué)的心理學(xué)教授和精神科醫(yī)生，他們聽了我的經(jīng)歷很感興趣，但是也沒有經(jīng)驗(yàn)。于是我就繼續(xù)投師問(wèn)道，認(rèn)識(shí)了郭念峰、許又新和徐俊冕這些國(guó)內(nèi)一線的心理治療專家，開始跟他們學(xué)習(xí)。

在中德班孕育的精神分析之夢(mèng)

大概有一到兩年的時(shí)間，我一邊學(xué)習(xí)一邊做臨床工作，把自己理解的心理學(xué)原理講給病人聽。雖然有點(diǎn)兒蠻干和盲目，像宣教一樣，但我很認(rèn)真，所以治療也有一些效果。

就這樣做了大概四五年的時(shí)間，我在臨床中治好了很多神經(jīng)癥性病人，這讓我覺得這種方法很有用，想進(jìn)一步提高自己的能力。正好到了1997年的秋天，我看到了中德班招生的信息，于是很高興地提交了申請(qǐng)。但一直沒有反應(yīng)，于是我就想辦法爭(zhēng)取。當(dāng)時(shí)我住在縣南郊，離城市比較遠(yuǎn)，交通和通信都比較差，于是我就跑到鎮(zhèn)上打電話。那種情景很好玩，大家在郵局門口排著長(zhǎng)隊(duì)，接線員在里面拿手搖電話號(hào)碼，接通后從窗子把話筒遞出來(lái)，打電話的人在外面接著。我打完電話后，在外面溜達(dá)等回復(fù)，1個(gè)小時(shí)后電話接通，我就開始講我自己的情況，以及迫切想上中德班的愿望。那時(shí)長(zhǎng)途電話費(fèi)很貴，我一個(gè)月工資100多塊，長(zhǎng)途電話就花掉五六十塊錢。

中德班負(fù)責(zé)人趙旭東教授耐心地聽我說(shuō)了半個(gè)小時(shí)，這讓我很感動(dòng)。他告訴我，中德班名額有限，如果能在開班之前收到電報(bào)，就可以去上課。很幸運(yùn)的是，在開班之前，我收到了中德班的加急電報(bào)。參加中德班后我才發(fā)現(xiàn)，正規(guī)的心理治療并不是憑著自己的知識(shí)和理解去說(shuō)服病人。中德班訓(xùn)練的大部分時(shí)間，都是讓我們呈現(xiàn)工作案例，談對(duì)案例的感受和理解，以及怎樣想辦法讓病人體會(huì)到你對(duì)案例的理解等，這樣一步一步潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地傳遞知識(shí)。

中德班現(xiàn)在被叫做心理治療界的“黃埔軍校”，目前國(guó)內(nèi)很多有成就的老師都是中德班一期的學(xué)員。中德班一期快結(jié)束的時(shí)候，盡管學(xué)員都很努力，老師也很認(rèn)真，但都感覺三年的時(shí)間沒把我們喂飽，不禁有些疑問(wèn)，即畢業(yè)之后怎么辦，之后還會(huì)不會(huì)繼續(xù)前進(jìn)，學(xué)了這些三腳貓的功夫回去后能不能獨(dú)立工作。這些疑問(wèn)讓我抱有很大的不確定感，于是，我有了精神分析的夢(mèng)。

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