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我朋友有重度抑郁，他今早嘗試自殺了。雖然人沒事，但我好迷茫啊。明明前一天晚上聊天的時候情緒還不錯，怎么就自殺了呢？我現在又要怎么和他相處呢？

在當今社會困擾著越來越多的人，但卻很容易被“避而不談”。究其原因，可能是因為它同時牽扯到兩個敏感詞：“死亡”與“精神疾病”。囿于一些傳統(tǒng)觀念，人們談及這兩個話題時，習慣避重就輕。今天巖心想從科學的角度，分享一些處理這類問題的建議。

巖心首先來回答你的第一個疑問。來信中，你寫到“前一天晚上聊天的時候情緒還不錯，但是第二天早上卻有嘗試自殺的行為”。為什么抑郁癥患者的情緒會在短期之內有如此大的波動？相信很多人都有類似的疑問，今天，巖心希望從藥理和心理兩方面，為你分憂。

首先，要從精神疾病的病因講起。盡管目前包括抑郁癥在內的所有精神疾病，病因幾乎都尚未明確，但醫(yī)學界普遍認為，大腦內神經遞質的失調以及內分泌環(huán)境紊亂，與精神病患者的異常心理(如抑郁癥患者持續(xù)的心境低落、雙相障礙患者的抑郁躁狂心境交替出現)以及一些行為癥狀（如自傷、自殺以及其他精神病癥狀）、軀體化癥狀有密切的關系。而抑郁癥患者的癥狀表現（如心境低落、高興不起來、快感缺乏、對平時的愛好失去興趣等）和其嚴重程度，也會隨大腦內神經遞質紊亂的程度變化而有所改變，在季節(jié)間（如部分患者在冬春季節(jié)癥狀較重）甚至一天之內都會有程度上的差異。

這也部分解釋了之前在網絡上備受關注的話題“那個白天有說有笑的同事，其實是抑郁癥”。精神疾病的診斷與病情發(fā)展、轉歸情況有著嚴格的醫(yī)學診療標準，是不能由非精神醫(yī)學專業(yè)人員且（或）僅根據心理量表或日常表現來進行判斷的。

你在信中提到，朋友已經出現嘗試自殺的行為，巖心無從得知這位朋友是否正在接受規(guī)律的藥物治療，但自傷、自殺等行為表現，在一定程度上能夠說明疾病控制程度不良。藥物治療是精神疾病治療和癥狀控制最有效的手段，無法通過心理或物理治療代替。精神科藥物要求定時定量服用，且只有穩(wěn)定服用一定時間后，才能對疾病起到控制效果。任何減藥、停藥的行為，必須在醫(yī)生的指導下進行，短期內癥狀的好轉也不能作為疾病治愈的指征。督促患者及時就醫(yī)和治療，監(jiān)督朋友服藥，嚴防服藥過量以及其他意外，是作為抑郁癥患者的朋友最重要的責任之一。

巖心特別提醒，不論患者是否曾經有自傷、自殺行為，作為朋友，在日常生活中都要對其狀態(tài)多加關注，如幫助其遠離可能誘發(fā)不良情緒的環(huán)境，遠離各類危險品等。部分患者會在實施極端行為前，在網上聊天或日常行為中搜集或暗示與輕生相關的信息，如果發(fā)現類似情況，務必要提高警惕。要特別注意的是，部分患者會在外部表現較平穩(wěn)的時期制定輕生計劃，這一時期可能會使家人和朋友誤以為其病情好轉。

巖心想強調的是，精神疾病患者的意識和情緒在發(fā)病期均可能出現異常，在無?？漆t(yī)生指導下，絕不能過度自信“自行診斷”，亦不可完全相信患者自訴病情而放松警惕。必要時，我們需將患者及時送往專業(yè)的綜合醫(yī)院精神科或精神疾病?？漆t(yī)院接受系統(tǒng)科學的治療。

除了在治療、康復上我們可以給予朋友支持，在日常生活中，我們還可以通過如下的方法，給予朋友相關援助。

其一，傾聽的同時，更要注重對內容的鑒別。多數人對于精神疾病患者的輕生行為，會進行“主觀解釋”，隨之而來的很可能是更多的疑問：如“ta生活條件很好，為什么還會抑郁?”“家人朋友可以理解支持，怎么還要傷害自己？”“ta為什么要離開我，沒有思考過我的想法嗎？”這些疑問往往會將我們帶入更多更深的偏見，而這背后，歸根結底是沒有深入理解“精神疾病如同感冒，是不受人主觀意識控制的疾病”以及“患病時的病態(tài)思維，很可能并不是患者本人的真實想法”的理念。

在處理類似事件時，一定要謹慎地區(qū)分：“哪些是ta真正的想法？”“ta說的話是不是由于疾病導致的？”如果難以進行區(qū)分，要保持懷疑的態(tài)度。這樣既能增加早期發(fā)現并進行危機干預的機會，也可以避免一些起病條件下帶有負面或刺激性信息的敘述內容，同時也能免使自己的心理受到影響。

其二，減少對于患者的負面評價。抑郁癥以及很多其他精神疾病患者都有自我評價低，容易有自罪感、自卑感的情況。在日常生活中，和他們親密的人更要幫助患者樹立如“患病是一種病理現象，這并不是你的錯”“我們能夠理解你的痛苦感受是真實存在的，這些是疾病導致的，而積極的治療能夠有效控制這種情況”的積極想法，對患者的一些行為表示理解和支持，并且強化患者對自己的信任，這也會使后續(xù)給患者提供治療或建議變得更加容易。

其三，不要強行給輸入患者“正能量”的理論或增加過多壓力。他們并不是“不想好起來”，而是受疾病影響而“好不起來”，絕大多數患者是非常期待治愈疾病回歸正常生活的。日常分享一些有趣、輕松的內容或陪伴患者進行情緒管理訓練、一定的運動確實對于情緒有積極作用。但一味灌輸“心靈雞湯”或說教性的“正能量”文字，很可能徒增患者對于病情的壓力，甚至誘發(fā)焦慮，反而不利于康復。

其四，不要報以過多期待，不讓自己的情緒和日常生活受到過多影響。精神疾病和糖尿病、高血壓等疾病一樣，都屬于慢性病，病程長、病情反復都是非常常見的現象，在幫助朋友之前，我們要提前做好心理準備，我們的努力不一定會立馬見效，更不一定會有結果。從醫(yī)學上來看，目前精神疾病的病因機制、治療等都尚不完全明確，憑個人力量治愈精神疾病更是十分困難。但這并不代表你的努力是完全無效的，也不代表你的朋友會責備你沒有盡到全力。在任何情況下，都不要過分代入，影響自己的情緒或正常生活。要學會積極尋找釋放壓力的方法。只有自己一直保持良好的狀態(tài)，才能陪伴在朋友身邊。

精神疾病的研究和治療、對精神疾病患者的關注和幫助，是一場持久戰(zhàn)。但是巖心相信，今天的努力多一點，光明的到來，一定會更早一點。

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