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一般而言，強(qiáng)迫癥多發(fā)于中青年。但是，也有一些老年人來我們的門診就診，比例大概是十分之一。老年強(qiáng)迫癥患者有兩種情況：一是患者年輕時(shí)就存在強(qiáng)迫癥，一直未能治愈，病情遷延至老年，二是患者突然遭遇到一些應(yīng)激事件，導(dǎo)致患者很難適應(yīng)，心理防御系統(tǒng)被沖破形成焦慮體驗(yàn)，繼而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。

陳先生今年68歲，患強(qiáng)迫癥已經(jīng)50多年了。在少年時(shí)代患者父親嚴(yán)厲刻板的教育使患者產(chǎn)生追求完美、注意細(xì)節(jié)的個(gè)性。青年時(shí)期，患者便存在反復(fù)思考和反復(fù)檢查的癥狀，患者異常的苦惱。當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生不能識(shí)別這種疾病，告訴陳先生這是一種精神病的表現(xiàn)，而且治不好。

結(jié)果這句話讓患者非常的恐懼，患者每天都擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)成為瘋子，焦慮的情緒便加重了。雖然忍受著非常的痛苦，也不敢再去醫(yī)院治療。直到前年，患者從報(bào)紙上讀到強(qiáng)迫癥專題講座，才知道這是一種可以治愈的心理疾病，便來我們的門診做治療。隨著藥物治療和心理治療，陳先生的病情得到了顯著的好轉(zhuǎn)。

何太太今年67歲，大學(xué)文化，退休前在機(jī)關(guān)工作。以往沒有強(qiáng)迫癥病史，性格也是開朗熱情的。但是去年丈夫查出肝癌后，何太太非常的恐慌。她自己查閱了許多有關(guān)肝癌的資料，認(rèn)為肝癌多繼發(fā)于肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上。她近乎偏執(zhí)的認(rèn)為丈夫的肝癌會(huì)因?yàn)榻佑|而傳染，她害怕因此影響兒子和孫子的健康，便開始每日許多次的將丈夫周邊物品反復(fù)消毒、洗滌。

她害怕由于自己的疏忽導(dǎo)致家人的災(zāi)難，但是每日如此辛苦的勞作占據(jù)了何太太所有的時(shí)間，她無暇去參加老年舞蹈和橋牌活動(dòng)，原本開朗熱情的她陷入到恐懼焦慮之中。當(dāng)家人送她來到我的診室的時(shí)候，何太太顯得很消瘦，家人說其已經(jīng)瘦了20多斤。后來經(jīng)過一系列治療，何太太逐漸認(rèn)識(shí)到自己存在認(rèn)知上的錯(cuò)誤，病情也一天天的好轉(zhuǎn)了。

老年強(qiáng)迫癥的治療是困難的，原因有三：一是藥物選擇上的困難。（這個(gè)問題我將在下一講中重點(diǎn)談。）二是性格固化難以調(diào)整。三是家庭成員對(duì)病情的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的支持度往往決定了治療的預(yù)后好壞。就其后兩點(diǎn)來說，醫(yī)生心理治療的難度是增加了許多。

我常常會(huì)邀請(qǐng)患者的家人一起來門診做一些有關(guān)強(qiáng)迫癥的宣傳，讓他們都能了解強(qiáng)迫癥的診療過程，給予老人更多的支持，接下來再進(jìn)入老人的個(gè)體心理治療。上文中的兩位老年強(qiáng)迫癥患者存在著不良的性格和對(duì)應(yīng)激事件的不合理認(rèn)知，所以心理治療的成功是至關(guān)重要的。當(dāng)然，老年人在漫長歲月中形成的性格和價(jià)值觀都是較為穩(wěn)定的，所以心理治療是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，醫(yī)生更需要用耐心、責(zé)任心、愛心對(duì)待每一個(gè)患者。

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