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性格和人格以及抑郁癥有什么關(guān)系？

這個問題其實是很多病人會問到我的。

他們會問我，“醫(yī)生我這個性格是不是特別容易得抑郁？”或者，“我的性格是不是特別不容易好？”

也有咨詢師朋友會問我，“哪一些人會容易得抑郁癥？”或者說他會覺得他的抑郁癥患者都有一些類似的傾向性。

在座各位肯定也會有這樣的問題：

抑郁癥和人格到底有沒有關(guān)系？實際上這個問題包含2個問題。

第一個是問題本質(zhì)，表面上的問題是到底什么樣的人才會得抑郁癥？還有一個深層次的問題，可能就是大家會想問的，抑郁癥它會不會有一些生物學(xué)上的基礎(chǔ)？

什么樣的人群容易得抑郁癥？

這里要提到一個詞叫做易感性，英文是vulnerability，它的原詞是vulnerable，翻譯過來我們叫易感性。但這個詞它還有脆弱的，易患的，比別人更加容易受到攻擊的意思。

這些人為什么會容易得抑郁癥呢？

我們先來想想看：假如說在幾百萬年前，一個原始人類，手握著一個不那么結(jié)實的樹枝做的矛，矛尖上放了一個扁平的石頭，是他在火山上撿了一塊碎石來磨制的。

這個時候他在打獵，他會感覺到自己的血涌上了肌肉里，他會覺得有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)涼，但是同時他又會感覺到自己的目光變得敏銳，聽覺更加地清晰，然后他感覺到自己的心臟在砰砰地跳著，那么這個時候是幾百萬年前的一個情景。

在幾百萬年之后，我坐在這里來給大家分享我的一些經(jīng)驗的時候，我有同樣的體驗。這一套系統(tǒng)在幾百萬年之前，使原始人在面對一個野生動物的時候選擇打或是逃。同樣的，在目前我們的生活中一樣在起作用。

那是什么決定了他是打還是逃呢？大家想一下，人格是在這個情況下如何來起作用的呢？

我們已經(jīng)有一些研究表明，我們的人格和一些心理障礙的關(guān)系是比較明確的。

比較多的研究，會來看哪一些的人格特質(zhì)會更加有助于預(yù)測抑郁癥和焦慮癥的發(fā)作：神經(jīng)質(zhì)或者是一種叫做消極的情感，是重性抑郁障礙里面已經(jīng)比較明確的風(fēng)險因素。

神經(jīng)質(zhì)，會比較容易焦慮，遇到事情會更加緊張，看待事物會比較悲觀，可能這個事情剛發(fā)生的時候，他就已經(jīng)在預(yù)測最壞的結(jié)局了。

大家想一下，日?？赡軙龅竭@樣的咨客對嗎？比較小的事情，他會想到比較壞的結(jié)局。這個人格特質(zhì)就是我們說的和抑郁癥相關(guān)的一種特質(zhì)。

還有大家所熟悉的心理防御機(jī)制和心理的應(yīng)對機(jī)制。我們是怎么來面對生活中不可避免的挫折，去處理親密關(guān)系的問題等。

有一些人會發(fā)泄，有一些人會攻擊；有些人會傾訴，積極地去解決這個問題；還有一些人是否認(rèn)和逃避，當(dāng)它不存在。

那么大家可以看到，人格實際上和我們認(rèn)知方式是分不開的，我們沒有辦法單獨(dú)地拋開人格來講認(rèn)知的方式和應(yīng)對方式；同樣，我們也不可能拋開這種應(yīng)對方式和認(rèn)知，單獨(dú)來提人格。

這個時候就要跟大家再復(fù)習(xí)一下我們之前的三個關(guān)鍵詞：人格、氣質(zhì)、性格。

氣質(zhì)

指的是一種先天的生物學(xué)屬性更強(qiáng)的一個內(nèi)容。這一塊可能代表了我們幾百萬年前的祖先，在面對危險的時候是本能地選擇逃，還是選擇戰(zhàn)斗。

性格

指的是在我們的生物學(xué)屬性更強(qiáng)的氣質(zhì)的基礎(chǔ)上，在一些社會因素的影響下，形成的更高一點(diǎn)維度的一個對客觀事物的態(tài)度，以及在持有這種態(tài)度的時候，對外界的應(yīng)對方式和行為方式一個總體的特征?？梢哉J(rèn)為是在氣質(zhì)的基礎(chǔ)上，我們在環(huán)境因素下形成的如何去面對事物。

人格

指的是一個更寬泛的定義，人格是一個人相對穩(wěn)定的心理傾向性。人格的特征就包括能力、氣質(zhì)和性格。

人格在基因的基礎(chǔ)上受到外界環(huán)境和其他的生物心理社會因素影響，形成一整套的更完整體現(xiàn)一個人的個性特征的一個綜合的表現(xiàn)。

具有焦慮的、強(qiáng)迫的、抑郁質(zhì)的人格素質(zhì)特征的人，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的體驗。

在整個過程中，基因不是單獨(dú)在起作用，社會心理因素和環(huán)境因素同樣也起到非常重要的作用。特定的人格特質(zhì)又會使得抑郁癥的發(fā)病率增加。同樣，基因也會在人格的形成中起到一些作用，而基因也是抑郁非常明確的生物學(xué)因素，所以大家關(guān)心的這些因素很難剝離其他的因素，而獨(dú)立地發(fā)揮作用。

這種視角對于我們精神病學(xué)界以及心理學(xué)界的幫助是，我們需要有一個整合的視角，來面對抑郁癥這樣一個疾病。同樣也要用一個整合的視角來幫助我們抑郁癥患者或者咨客來選擇他的治療取向和接受的治療方式。

抑郁癥究竟會不會遺傳？

抑郁癥，我們原來叫做情感障礙，它就包括我們說的雙向和抑郁這兩種。我們基本認(rèn)為雙向障礙它是生物學(xué)屬性，在精神疾病里面生物學(xué)屬性最強(qiáng)的一種。

那么抑郁障礙它有兩種可能。一個就是它是一個單純的抑郁障礙；另一個可能它是一個躁郁癥，就是雙向障礙。雙向障礙遺傳學(xué)屬性是非常強(qiáng)的，肯定會遺傳。

但是我們說的遺傳不是說父親母親有，那么孩子一定有。而是他的一級親屬或者他的家族史里面，如果曾經(jīng)出現(xiàn)過抑郁障礙的話，那么他發(fā)生抑郁障礙的可能性會比普通人要高，但不是說百分之百。

社會心理因素，比如說母孕期，是否經(jīng)歷不良圍產(chǎn)，是否接觸了一些重金屬物質(zhì)，以及童年早期是否經(jīng)歷了創(chuàng)傷。

整個一系列的因素在一起來看這個疾病是否發(fā)作，我們要有一個整合的視角來看。

還有季節(jié)性抑郁，我們這提的不多。比如像冰島這樣缺乏日照的地方，會提的比較多。這種病人我們就認(rèn)為他的生物學(xué)特征是比較強(qiáng)的。我們可能會提前建議他做一些心理治療，在這個時候不要減藥不要停藥，甚至有可能會給他提前調(diào)整一下治療方案。確實有這樣子的情況，但并不是所有的患者都有這種模式。

抑郁癥會存在認(rèn)知功能損害

在幾十年前，我們并沒有意識到抑郁癥會存在認(rèn)知功能損害。但最近研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能損害是一個非常明顯的，困擾他們（患者）的問題。

這些認(rèn)知功能損害就包括記憶力的損害，還有一些包括我們常見的注意力損害，還有一種被認(rèn)為和認(rèn)知功能損害有關(guān)系的思維反芻。

這也是為什么我們說抑郁癥如果確診要盡早治療，發(fā)作一次，就像是大腦被攻擊一次。發(fā)作的次數(shù)越多，大腦的改變越明顯。這種損傷是和病程明確相關(guān)的。

此外，我們的診斷里面伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作和不伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作，它分輕中重。

有一些病人嚴(yán)重的時候，一旦出現(xiàn)了精神病性癥狀，也就是我們說的幻覺、妄想等，那么我們肯定會認(rèn)為它是一個嚴(yán)重的抑郁癥。

當(dāng)然有可能，抑郁癥嚴(yán)重的時候會有一些妄想。比如說他會有一些自罪，他認(rèn)為這個事情就是自己犯了巨大的錯誤或者過失導(dǎo)致的，我們常見的自罪妄想。

產(chǎn)后抑郁和哀傷引起的抑郁。不管是什么樣的抑郁，不管它是不是發(fā)生在產(chǎn)后這個時間段，它都叫做抑郁癥。

還有一些關(guān)于雙向和抑郁的，我個人的觀點(diǎn)是這樣：

我覺得大家不用過分去揪這個診斷。因為大家需要做的是識別現(xiàn)在這個咨客他目前的狀態(tài)是否適合咨詢，而不是他目前在這個診斷下能不能給他做咨詢。

關(guān)于治療

抑郁障礙在指南上有幾種治療方法，就是我們中國的李凌江教授編寫的《抑郁障礙防治指南第二版》。這個里面，它有非常明確的心理治療，物理治療和藥物治療。

藥物治療就是我們說的抗抑郁藥，心理治療大家就更加熟悉了，對吧？大家目前在從事的這一個。

物理治療的話，我們主要有兩種，一種叫做基于電的治療就是電療，一種是基于磁的治療叫磁療。

磁療，大家可能都聽說過叫做經(jīng)顱磁刺激；

電療，比如說經(jīng)顱直流電刺激；ECT治療（無抽搐電休克治療）。

這幾種叫做物理治療，一般我們會在一線推薦藥物治療和物理治療，來得短平快一點(diǎn)。

心理治療單獨(dú)應(yīng)用的話，是要在中度以下的抑郁癥。中度以上我們一般在臨床的選擇上就不可能單獨(dú)使用心理治療，因為怕他加重。

藥物會讓疾病加重嗎？

抗抑郁的藥起作用，它要花比較長的時間，那么我們一般認(rèn)為是10天到14天。

這個過程中的話，我們的抗抑郁藥還沒有完全的起效，這個時候他的癥狀可能還在持續(xù)地往上發(fā)展。

在這個過程中，我們并不認(rèn)為說抗抑郁藥導(dǎo)致疾病加重了，而是說疾病它本身就是在往一個更加嚴(yán)重的程度上去發(fā)展，而這個時候我們的抗抑郁藥還沒有完全起效。

用什么量表比較合適？

我們首先要知道量表它的作用是什么？我們的量表并不是用來做診斷的。

大家常用的量表有PHQ-9，這個是9個條目，就是5分1檔，有5分以下、5~10分、10~15分、15分到20分這樣的檔次。

一般10分以上的，我們就認(rèn)為他抑郁癥的癥狀可以轉(zhuǎn)給專業(yè)人士去評判一下了。

10分以下的，那么他可能是一個有問題的，那么大概率他是一個比如說境遇性的，過了就好了。

為什么這么說？量表是用來評估嚴(yán)重程度或是做篩選的。比如說我們常說的PHQ-9，世界衛(wèi)生組織非常推薦的。這個量表PHQ-9是用來篩查是否存在抑郁癥狀。

我們精神科醫(yī)生常評的叫做漢密爾頓抑郁量表，它是用來評估目前這個患者的癥狀嚴(yán)重程度的。

診斷怎么做？

我們診斷一定是按照我們剛才說的診斷標(biāo)準(zhǔn)來做出來，由精神科醫(yī)生下的。一定要記得量表不做診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)上，我們醫(yī)院常用的叫做 ICD系統(tǒng)，ICD系統(tǒng)里面它會有幾個問題，它會包括抑郁癥的。

是否食欲每天下降或增加的

是否每天晚上都有睡眠問題

是否每天說話或是行動比平常要遲緩

是否每天都覺得很疲倦或是缺乏精力

是否感覺自己沒有價值，或是有罪惡感

是否感覺到很難專心或是很難下決定

有否想要傷害自己或是有自殺的念頭

這個，是我們說的標(biāo)準(zhǔn)。

還有兩個最重要的標(biāo)準(zhǔn)，也就是我們說核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)：是否在過去的兩周里或者說是在既往曾經(jīng)某一段時間有持續(xù)兩周及以上的，每天的大部分時間都感到憂郁或是情緒低落。

是否在同樣這個時間標(biāo)準(zhǔn)段，你是否試過對大部分的事物比較感受不到興趣，或者說對于過去大部分時間應(yīng)該感到愉快的事情，不能感受到愉悅了。這是我們說的興趣下降或愉悅感喪失。

這兩點(diǎn)，是非常核心的，抑郁癥的癥狀。

抗抑郁藥有沒有副作用？

確實是有的。而且抗抑郁藥是這樣，抗抑郁藥它會有不同的副反應(yīng)，這是很明確的。

我讀書的時候，還有一些病人在使用的叫做三環(huán)類的抗抑郁藥。

這個藥效果會比較好，但同樣會有比較多的副作用，比如說心血管的副作用，它現(xiàn)在已經(jīng)不是主流藥物了。

現(xiàn)在大家?？吹降闹饕荢SRA類和SNRA類，這兩種藥我們現(xiàn)在用的會比較多。

氟西汀、帕羅西汀，還有叫做舍曲林，我們小朋友會用的艾司西酞普蘭、氟伏沙明、米氮平這一些都是我們目前比較常用的抗抑郁藥。

現(xiàn)在的新藥副作用就比較少。在服藥的早期可能會出現(xiàn)一些坐立不安，可能會容易焦慮，有一些胃腸道反應(yīng)，大概是有一些這些反應(yīng)。

大家要知道這些副反應(yīng)是客觀存在的，但是它在未來的一段時間內(nèi)可能會逐步減輕。

副反應(yīng)是非常個體化的，每個人的感受是不一樣的。如果一位咨客來了以后，抱怨抗抑郁藥的副反應(yīng)很大，那么一定要建議他跟他的醫(yī)生去溝通一下藥物的作用。

因為我們臨床上很常見的，病人自己就把藥停了，是缺乏一個很好的溝通。

他認(rèn)為抗抑郁的副反應(yīng)會持續(xù)的存在，并且加重沒有辦法緩解，這是一個錯誤的認(rèn)知。這種錯誤的認(rèn)知會導(dǎo)致他很快地放棄本應(yīng)該堅持下去的抗抑郁治療。

抑郁癥的社會心理因素

社會心理因素，比如說我們童年或者說青少年，它常見的就是我們人際關(guān)系，如何和同伴相處，如何獲得伴的喜愛。這是他的一些社會心理因素。

人到中年常見的就是伴侶關(guān)系會出點(diǎn)問題，然后又有中年的壓力，比如說晉升，來自于職場的壓力、經(jīng)濟(jì)的壓力、養(yǎng)育孩子的壓力，這種也叫我們常見的社會心理因素。

等到了老年期這種不可避免的喪失，比如說他隨著年齡的增長，他身邊可能會有一些人去世了，要應(yīng)對這些事情。

還有他本身出現(xiàn)的喪失，比如說能力的喪失、社會角色的喪失以及轉(zhuǎn)變，這些都是我們說的社會心理因素。

可以說，這是在基因的基礎(chǔ)上來起這樣一個作用。

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