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生活中，我們往往對(duì)“疼痛”避之不及，覺(jué)得疼痛會(huì)帶給我們不好的感受，可是疼痛僅僅是一種感受嗎？由此引發(fā)的心情低落、脾氣暴躁該怎么解釋呢？

我們經(jīng)常忽略生活中的小疼痛，殊不知，這些小疼痛積累多了，也會(huì)對(duì)我們的心理健康產(chǎn)生不可忽視的影響。如果持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月以上，那就是慢性疼痛了。試想一下，如果你每天滿(mǎn)身病痛地活著，你會(huì)怎么做？

帶著這些問(wèn)題，讓我們走進(jìn)今天的巖讀~

01、什么是疼痛？

國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP：The International AssociationforStudy of Pain)將疼痛(Pain)定義為：“與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)或可以用這類(lèi)損傷描述的不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)驗(yàn)”(IAsP,1979)。

這一定義將痛覺(jué)視為一種令人厭惡的、包含性質(zhì)和程度各不相同的復(fù)合感覺(jué)，并往往與自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。根據(jù)這一定義，疼痛包含至少兩個(gè)方面的涵義，一是獨(dú)特的感覺(jué)特性，二是不愉快的情緒反應(yīng)。

事實(shí)上，關(guān)于疼痛的這個(gè)定義來(lái)之不易，研究者們花了很長(zhǎng)時(shí)間才走出以往的誤區(qū)，對(duì)疼痛有了更加準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

在以前的認(rèn)知中，疼痛一直是感覺(jué)上的。即使到了20世紀(jì)30年代，現(xiàn)代意義上的疼痛研究開(kāi)始，大半個(gè)世紀(jì)過(guò)去，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和大部分研究仍然只留于解決疼痛的 “感覺(jué)”問(wèn)題，而用于治療疼痛的最有效的藥物仍然是嗎啡和阿司匹林，其他專(zhuān)用的鎮(zhèn)痛藥也都是基于這兩種藥而研發(fā)出來(lái)的。然而臨床治療證明，從感覺(jué)的角度來(lái)止痛，只是治標(biāo)不治本，其效果并不理想。如多次注射嗎啡止痛后，人體會(huì)產(chǎn)生抗嗎啡的物質(zhì)，而使得此類(lèi)藥物止痛效力降低。

在近些年的臨床實(shí)踐里，醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn)，一些抗抑郁、抗驚厥的藥物具有止痛的功效，能夠緩解嚴(yán)重的疼痛，尤其是連嗎啡都止不住的疼痛。這一點(diǎn)引起了許多研究者的注意，并開(kāi)始逐漸關(guān)注與疼痛有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)功能——情緒和認(rèn)知。

根據(jù)臨床觀(guān)察，精神病患者疼痛的發(fā)生率很高，提示心理障礙可能是疼痛的起因之一。后來(lái)又發(fā)現(xiàn)，痛感知的形成依賴(lài)于復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交互作用，組織損傷所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)受到中樞多個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，包括非傷害刺激激活的上行傳遞系統(tǒng)，以及各種環(huán)境和認(rèn)知因素所激活的下行抑制系統(tǒng)。

首先，從心理因素分析，疼痛是一種復(fù)雜的主觀(guān)感覺(jué)，反映真實(shí)的或可能的組織損害及由此引發(fā)的情感反應(yīng)。從這個(gè)意義上說(shuō)，痛苦不是簡(jiǎn)單的“單程旅行”，而是一首“交響曲”，是一個(gè)復(fù)雜的綜合過(guò)程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，所謂的疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，不僅包括疼痛的傳感，還包括認(rèn)知、情緒、記憶、激素、動(dòng)機(jī)等許多因素的參與，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。

02、不可忽視的“慢性疼痛”

現(xiàn)在人們常喜歡說(shuō) “痛并快樂(lè)著”，但在臨床醫(yī)學(xué)里，事實(shí)并非如此，疼痛與抑郁這兩類(lèi)常見(jiàn)的疾病時(shí)常并發(fā)。疼痛，尤其是慢性疼痛，時(shí)常伴隨抑郁癥狀的存在，而心理疾病常表現(xiàn)慢性疼痛，比如抑郁癥患者也會(huì)伴有腰背痛、關(guān)節(jié)痛等多種軀體癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，心理因素或精神因素在慢性疼痛的發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)或加重中起著關(guān)鍵作用，慢性痛患者通常都有心理和情緒問(wèn)題。在慢性疼痛患者中有31.6%呈抑郁狀態(tài)，23.3%為焦慮狀態(tài)，頭面部疼痛易受情緒影響，抑郁、焦慮狀態(tài)發(fā)生率最高，分別為44.7%和36.8%。

另外，晚期癌癥患者的癌性疼痛研究中，顯示出心理學(xué)不良刺激與疼痛強(qiáng)度密切相關(guān)，而且焦慮所導(dǎo)致的疼痛對(duì)正常生活的干擾要大于抑郁情緒所致。疼痛會(huì)導(dǎo)致功能殘疾和應(yīng)激 , 這些又會(huì)加重疼痛 ,這是一個(gè)惡性循環(huán)。不健康的生活方式 、缺乏社會(huì)支持 、抑郁性疾病以及物質(zhì)濫用史等均可促使急性痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁酝础?/p>

中國(guó)科學(xué)院心理研究所心理健重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任羅非及其研究團(tuán)隊(duì)用充分的實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明，抑郁對(duì)不同類(lèi)型疼痛有不同的作用，通俗說(shuō)來(lái)，是指患有抑郁的人或動(dòng)物，面對(duì)外來(lái)刺激引起的疼痛時(shí)反應(yīng)更遲鈍；相反，他們更關(guān)注內(nèi)在的刺激，也就是說(shuō)，如果面對(duì)內(nèi)心或是體內(nèi)的痛苦，感受會(huì)更強(qiáng)烈。

這也正解釋了臨床上抑郁與疼痛共病和抑郁患者實(shí)驗(yàn)性疼痛不重反輕這兩個(gè)現(xiàn)象之間的矛盾。究其原因，羅非說(shuō)：“抑郁多半都是持續(xù)的痛苦折磨而產(chǎn)生的，而慢性疼痛本身就是持久性的痛苦狀態(tài)，無(wú)論打針、吃藥，也只是緩解病患當(dāng)時(shí)的疼痛，而無(wú)法真正止住疼痛，因此慢性疼痛常常伴隨抑郁。”

03、理論解釋?zhuān)憾嘁蛩鼐C合的閘門(mén)控制理論

疼痛的閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)提供了關(guān)于疼痛產(chǎn)生機(jī)制的模式。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為皮膚機(jī)械感受器將疼痛信號(hào)經(jīng)C纖維迅速傳遞至脊髓后角,在進(jìn)入閘門(mén)之前先經(jīng)脊索向高位中樞投射產(chǎn)生快痛。這種護(hù)性機(jī)制快痛可使身體脫離疼痛刺激物。慢痛發(fā)生于損傷后傷害感受器受刺激經(jīng)由慢傳導(dǎo)纖維傳遞至脊髓后角。

脊髓是調(diào)控和整合疼痛的中心。疼痛信號(hào)在進(jìn)入高位中樞以前己在脊髓受到調(diào)控,即對(duì)疼痛信號(hào)的量及性質(zhì)和時(shí)速進(jìn)行調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)換或控制脊髓通過(guò)開(kāi)放或關(guān)閉疼痛閘門(mén)對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)。閘門(mén)開(kāi)放時(shí),疼痛信號(hào)沿脊髓丘腦束上行至下丘腦右側(cè)大腦邊緣系統(tǒng),產(chǎn)生慢痛感受。

很多因素可以加重或減輕疼痛。這可以解釋為什么一些嚴(yán)重受傷的人不覺(jué)得疼痛,而焦慮和緊張能加重疼痛。該理論認(rèn)為在脊髓和大腦中有復(fù)雜的神經(jīng)生理機(jī)制來(lái)調(diào)整輸入的痛覺(jué)信號(hào)。脊髓后角被認(rèn)為是調(diào)節(jié)感覺(jué)輸入的閘門(mén)。

該理論認(rèn)為認(rèn)知、情感及行為、軀體感覺(jué)等因素對(duì)此通道有調(diào)節(jié)作用。對(duì)慢性疼痛的理論研究已有多年歷史,人們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)多因素綜合的閘門(mén)控制理論是慢性疼痛的可能機(jī)制。認(rèn)知、行為和軀體感覺(jué)都是慢性疼痛系統(tǒng)的一部分。

最后，小編想留給問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題：你所感知到的疼痛真的存在嗎？或者說(shuō)，你所感知到的疼痛程度是準(zhǔn)確的嗎？

下期跟大家分享影響疼痛的心理學(xué)因素以及如何從心理上緩解疼痛等知識(shí)，我們下期再見(jiàn)~

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