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來訪者，女，近30歲，未婚，本科，之前從事互聯(lián)網(wǎng)市場營銷的工作。

之前因為工作很不開心，所以離職。離職后為了解決自己的困擾，一直學(xué)習(xí)心理學(xué)方面的知識。

最近狀態(tài)很不好，知道自己應(yīng)該去找工作，但潛意識里不想去工作。近期也有去面試，有幾家公司都很想讓她去上班，但她要么覺得工作地點(diǎn)遠(yuǎn)，要么是對公司產(chǎn)品不感興趣，依然待業(yè)。

這次咨詢的困擾有三個：

心情好的時候會有很多想法，對自己很有信心，一旦陷入不好的狀態(tài)，自己無論用什么辦法都拔不出這種狀態(tài)來，不知道該怎么辦。

最近做了三次以上非常相近的夢，夢里都是在爬很陡很陡的墻或坡，總是擔(dān)心自己掉下來。不知道這樣的夢在潛意識里想告訴自己什么。

此來訪者為第二次咨詢，之前討論的是職場問題、與媽媽的關(guān)系問題。

張醫(yī)生：你好，我是張醫(yī)生，請講講你的困擾吧！

來訪者：你好，我最近最大的問題就是情緒不太穩(wěn)定，時而好時而不好，而且不好的時候在那個狀態(tài)里出不來。心情不好時我想什么事情都不好，即便這件事本來挺好的，但我會把它想得很不好，狀態(tài)好的時候我情緒也會比較好。

張醫(yī)生：多長時間循環(huán)一次，一周內(nèi)狀態(tài)好的時候多，還是不好的時候多？

來訪者：我覺得是不好的時候多。

張醫(yī)生：有原因嗎？

來訪者：好像也找不出什么具體的原因。有時候莫名其妙的想到一些事情就突然心情不好了，或者見到什么朋友、遇到一件什么事情時也會變得不好。

而且心情不好時特別不容易出來。最近這段時間經(jīng)常做一個夢，夢見大家都在正常走的路，在我這里就變成又陡又滑的坡，特別陡，基本上是90度角那種感覺，我特別害怕掉下去。

我第一次做這個夢是去學(xué)校的路上，這里直接變成了一堵墻，怎么都爬不上去，好不容易爬上去又擔(dān)心掉下來，只能抓住墻縫遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看著學(xué)校里面有很多人，墻上也有很多人，這些人都有說有笑的往前走，只有我在害怕掉下去。第二次夢見有個又陡又滑的坡，怎么都上不去。

張醫(yī)生：日有所思夜有所夢，白天你的這些狀態(tài)晚上就反映到夢里去了。上個月我們見面后你都做了些什么？去看醫(yī)生了，還是找工作了？

來訪者：我沒有找過醫(yī)生，但找過工作。前段時間找工作不是很積極，最近比較積極的找工作。但我會去參加一些活動，或者找朋友交流，還有跑步，看書，寫東西，看電影，也不是很封閉的狀態(tài)。

張醫(yī)生：你做的這些事和培養(yǎng)你的工作技能有關(guān)系嗎？

來訪者：沒有關(guān)系。

張醫(yī)生：你這樣的生活特別像退休以后的狀態(tài)，或者是解決了財務(wù)自由以后的生活狀態(tài)，這類人工不工作都可以，你是二十幾歲的女孩子，一般情況下年輕人的縱向積累都在35歲以內(nèi)完成，也就是實現(xiàn)從知識到技能階段，而你怎么特別像是退休以后的生活呢？

來訪者：所以我情緒不好的時候會特別自責(zé)，稍有不穩(wěn)定的時候就會想這方面的事情，希望自己能做點(diǎn)什么。比如我會去聽有關(guān)行業(yè)知識方面的培訓(xùn)，或在網(wǎng)上聽網(wǎng)絡(luò)直播課，有時也會學(xué)日語和法語。

張醫(yī)生：日語和法語是你工作中需要的嗎？

來訪者：這是我個人的興趣，近階段我比較注重自己的愛好。

張醫(yī)生：人都是在18歲以前主要培養(yǎng)興趣，18-25歲培養(yǎng)知識，25-35歲主要培養(yǎng)技能，工作技能主要在工作中培養(yǎng)。你現(xiàn)在是因為情緒不好不想去工作，還是對工作失望導(dǎo)致情緒不好？

來訪者：我感覺自己好像在逃避什么，或害怕什么。

張醫(yī)生：你的情緒是在好和不好之間換來換去，還是基本都處在不好的狀態(tài)？

來訪者：好和不好換來換去，不是一直不好，要么特別不好，要么狀態(tài)蠻好，要么比較穩(wěn)定。

張醫(yī)生：能具體舉個例子嗎？特別不好的時候表現(xiàn)什么樣？

來訪者：怎么都開心不起來。

張醫(yī)生：還有嗎？

來訪者：就好像陷在里面出不來，對什么都提不起興趣，不想做事，什么都不愿意想，心里很難過。

張醫(yī)生：最難過就是這樣的狀態(tài)，沒有比這更難過的時候吧。

來訪者：嗯，沒有了，也就是這樣了。

張醫(yī)生：你狀態(tài)最好的時候什么樣？

來訪者：狀態(tài)好的時候會特別積極的去找工作，認(rèn)為自己有足夠的能力和信心做到自己想做的事情，思維也很開闊。

張醫(yī)生：沒有到覺得自己渾身充滿能量，幾天不需要睡覺，可以滿街跑的狀態(tài)，是嗎？

來訪者：沒有。

張醫(yī)生：你今天還想和我討論哪些問題呢？

來訪者：我特別想融入一個團(tuán)體或和一個人建立親密關(guān)系，但我怎么都融入不了。比如前段時間我有個朋友創(chuàng)業(yè)，他做的事情是我很感興趣的，團(tuán)隊也很好，然后我就主動提出要以兼職的身份加入，但我真的進(jìn)入這個團(tuán)隊的時候，做事不主動，不愿意參與討論，很少講話，也不積極，現(xiàn)在那個朋友覺得我不適合，我只好退出了。

張醫(yī)生：你在認(rèn)知上特別愿意和他們在一起，但你的情緒不對，你大部分狀態(tài)屬于抑郁，少部分狀態(tài)是輕躁狂，這種情況你和別人談戀愛會有問題。

相當(dāng)于你與別人沒法同步，只能按照你的情緒周期來決定做什么，你大部分時間都抑郁，不想和別人聊天，當(dāng)你情緒好的時候可能正趕上整個團(tuán)隊沒有討論什么，大家也覺得和你合不上拍。你是按照自己的情緒周期運(yùn)轉(zhuǎn)，而創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊可能今天加班，明天很興奮，后天受到很大打擊，這種創(chuàng)業(yè)的文化不太適合你。

來訪者：不是的，我沒有全天和他們在一起，我是以兼職的身份進(jìn)去的，只是我大部分時間都不愿意和他們在一起，不愿意和他們討論，不知道為什么。

張醫(yī)生：我剛才分析的就是這件事，因為你的情緒大部分都屬于抑郁狀態(tài)，所以你不愿和別人互動，在別人看來，你好像是不愿意和大家熱火朝天的做事情。

來訪者：對的。

張醫(yī)生：你按照自己的情緒周期高高低低的運(yùn)轉(zhuǎn)，沒人惹你，你都高高低低的在抑郁和輕躁狂中來回循環(huán)，而創(chuàng)業(yè)公司的文化氛圍是也許今天打擊和挫折，明天又非常振奮，這種外在因素讓大家高高低低，和團(tuán)隊的運(yùn)作周期有關(guān)，并不按每個人的內(nèi)在情緒周期而轉(zhuǎn)變，所以你在這里就變得不合群。

來訪者：那我該怎么辦呢？

張醫(yī)生：需要去看精神科醫(yī)生，我不是你的醫(yī)生，不能直接給你診斷。類似你這樣的表現(xiàn)，更像是環(huán)性心境障礙。

大部分時間的心境處于一種不好的狀態(tài)，少數(shù)時間稍好，但不好的時候達(dá)不到重性抑郁障礙，好的時候也達(dá)不到躁狂，這時需要找醫(yī)生使用藥物治療，將心境調(diào)整好，才能穩(wěn)定的投入到工作環(huán)境中或者談戀愛。

你試想一下，如果一個女性一個月30天都處于月經(jīng)期，能去談戀愛、找工作嗎？第二，年輕人從25-35歲是快速獲得工作技能的年齡，你的知識已經(jīng)掌握得差不多了，頻繁的聽課只是長知識，調(diào)整好心境后才能去增長工作技能，不在一家公司長期穩(wěn)定的工作，沒辦法長期的增長你的工作技能。

但你目前高高低低的情緒狀態(tài)，不太適合創(chuàng)業(yè)公司，因為創(chuàng)業(yè)公司都是大喜大悲的。五年下來有90%的創(chuàng)業(yè)公司都支撐不下去了，再過5年又有一半的公司倒下了，留下來的公司已經(jīng)成長為很成熟的公司了，這期間你能想象有多少起起伏伏嗎？

正常人都被折磨到不行，對于有情緒問題的人最不適合這樣的公司了。只適合穩(wěn)定的、福利較好、按時上下班，不影響你睡眠的單位，諸如圖書館、大學(xué)、系統(tǒng)維護(hù)等工作性質(zhì)。

你滿懷熱情的去創(chuàng)業(yè)型公司，但對方認(rèn)為你不適合，這已經(jīng)證明了你和大家不合拍，這種不合拍不是你故意的。

來訪者：是的，我也感覺到了。

張醫(yī)生：通過上次和你的交流，發(fā)現(xiàn)你的病史不止兩三年了，治療也不是一兩年的事情，你需要花時間治療情緒的問題，然后盡快找個長期穩(wěn)定的工作積累縱向的工作技能。

現(xiàn)在你不到30歲，需要和時間賽跑，總不能35歲以后再去增長技能，那樣就比別人慢半拍。如果你花大量的時間用在看電影、學(xué)日語、法語、聽音樂會等，日子就一天天的流逝了。

來訪者：對的，我自責(zé)的時候就會想這些。

張醫(yī)生：在任何一家企業(yè)沒有積累五年以上的經(jīng)歷，沒辦法積累經(jīng)驗。任何一個行業(yè)入行都需要五年，十年才能變成內(nèi)行，變成專家需要十五年，這樣才能完成縱向積累。不能總是換來換去的橫向積累。

現(xiàn)在你最重要的事情是找醫(yī)生用藥，不能再拖下去了，因為從我上次見你到現(xiàn)在沒有明顯變好，還有可能加重了。

你比較喜歡學(xué)心理學(xué)，我可以告訴你，在心理治療上采用“心智化”的方式，和媽媽的關(guān)系是怎么回事，找老板不找和媽媽類似的人。最近經(jīng)常做的夢是日有所思夜有所夢，夢里表現(xiàn)的是你現(xiàn)實的生活狀態(tài)，白天的生活到處都不順暢，晚上夢見的都是坡和墻，所以你的重點(diǎn)不是解決晚上做夢的問題，而是解決白天的各種不暢。

白天的問題先從看病開始，先從穩(wěn)定情緒開始，這樣清楚嗎？

來訪者：現(xiàn)在需要找個心理醫(yī)生是嗎？

張醫(yī)生：不是心理醫(yī)生，而是精神科醫(yī)生。

來訪者：精神科醫(yī)生？

張醫(yī)生：對的，你的病是精神障礙，不僅僅是心理問題，找精神科醫(yī)生才能給你開精神活力藥物。

來訪者：有沒有什么書是針對我這種病的？

張醫(yī)生：沒有這樣專門的書，有專業(yè)醫(yī)生才能看的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療，但你的病不能通過看書治好。你比較喜歡用心智化的方式弄明白這些事情，但你越琢磨越亂，越琢磨癥狀越重，所以得先找醫(yī)生開藥。

來訪者：那我找精神科醫(yī)生后還需要咨詢嗎？

張醫(yī)生：先找醫(yī)生用藥，然后咨詢。再拖下去你就變成一種新的狀態(tài)了，就是國內(nèi)所謂的新常態(tài)，你的新常態(tài)是沒有工作，病情越來越重是不可以的，一年之后你可能就不想工作，而你又不是家境優(yōu)越的孩子，那后面談戀愛、生活等問題不是很麻煩嗎？

來訪者：是的，我最近也開始在面試。

張醫(yī)生：利用還沒有工作這段時間趕緊治病，邊看病邊找工作，找那種大型的、穩(wěn)定的、不需要加班熬夜，影響睡眠的工作，經(jīng)常熬夜加班，壓力大，總是變化的工作容易使你的病情加重或復(fù)發(fā)，這樣可以嗎？

來訪者：可以的，謝謝！

張醫(yī)生：不客氣，再見！

來訪者：再見！

小結(jié)

張道龍教授點(diǎn)評：

一、評估：

來訪者的情緒很不穩(wěn)定，抑郁和輕躁狂總是來回轉(zhuǎn)換，且病史有兩年以上，多數(shù)時間都是抑郁狀態(tài)，但沒有達(dá)到重性抑郁障礙的程度；上限疑似輕躁狂，但沒有達(dá)到躁狂發(fā)作，因此不能達(dá)到雙相Ⅰ型和Ⅱ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更像是環(huán)性心境障礙。

二、治療：

1.生物：來訪者目前在抑郁狀態(tài)下無法自拔，且已經(jīng)近半年時間沒能工作，需要先通過看專業(yè)的精神科醫(yī)生，同藥物治療解決情緒的問題。

2.心理：心智化屬于精神動力學(xué)里面的一種治療技術(shù)，讓來訪者自己找到病理模式。比如她晚上總是做有墻或有斜坡的夢，總是擔(dān)心自己掉下來，這些都是她日有所思夜有所夢導(dǎo)致的，現(xiàn)實生活中的工作、情感問題都沒能解決，情緒又很不穩(wěn)定，多數(shù)時間都處在抑郁狀態(tài)。來訪者發(fā)現(xiàn)自己的病理模式后，就不會總糾結(jié)于夢的解析，把關(guān)注點(diǎn)放在解決現(xiàn)實問題。

3.社會：來訪者的情緒很不穩(wěn)定，不適合在創(chuàng)業(yè)型公司工作，更適合在穩(wěn)定的、按時上下班、不影響睡眠的單位里工作。

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