不知道大家身邊是否有這樣的一些情況:總覺得自己身體有病,來回折騰于各家醫(yī)院做檢查;
常常頭疼、肚子疼,一緊張就身體出問題;
身體有多種慢性疾病,如慢性胃炎、鼻炎、皮膚過敏……
三個(gè)月前,央視發(fā)布了這樣一個(gè)新聞:頭疼胃疼,找不到病因可以去看心理科/精神科。
為什么身體的疼痛會跟心理問題產(chǎn)生關(guān)聯(lián)?
這就要提到我們長期以來對于“健康”的誤解。
什么才是健康?
健康不僅僅指的是身體健康,還有心理健康。
但身體的健康直接可見,容易感知,因此我們更容易覺察到身體的不適。
而心理健康,看不見摸不著,因此我們對于「心理的不適」常常難以感知。
由于過去對“精神病”的污名化,常常把心理亞健康,神經(jīng)癥等心理問題簡單粗暴等同于精神病,讓很多人對心理健康視而不見。
比起心理不適,身體的不適似乎更加理直氣壯、合情合理。
于是,當(dāng)我們心理不舒服時(shí),常常通過身體表達(dá)出來。
最典型的諸如疑病癥、軀體化等等。
今天,我們聊一下「身心健康」這件事。
01、典型的身體心理疾病有好幾類:
「心身疾病」、「身心疾病」、「軀體化」和「軀體化形式障礙」、「疑病癥」等等。
讓我們先逐一了解。
1、心身疾?。╬sychosomatic disease)
心身疾病,顧名思義,是指由心理引起的軀體疾病。
一般而言,代表性的心身疾病有7種:
潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。
如今心身疾病的分類日益擴(kuò)展,包括但不限于:
偏頭痛、經(jīng)前綜合癥、睡眠障礙、皮膚病(蕁麻疹)、弱視、過敏性鼻炎、乳腺增生等等。
心身疾病的發(fā)生機(jī)制源于個(gè)體在生活、學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷中,由于受到特別現(xiàn)實(shí)事件的刺激,或者對某些事件的價(jià)值觀念發(fā)生變化,從而引發(fā)內(nèi)心沖突,導(dǎo)致心理狀態(tài)長期不可調(diào)和,最終影響到身體的生理變化,出現(xiàn)心身轉(zhuǎn)換,例如出現(xiàn)陽痿(心因性)、強(qiáng)迫行為、癔癥等等。
這些難以調(diào)和的心理沖突,或者長時(shí)間無法舒緩內(nèi)心的緊張,以及形成不良認(rèn)知習(xí)慣和人格特征等因素,與人們熟知的病毒、細(xì)菌一樣,都會引起軀體疾病。
心身疾病的重點(diǎn)在于心理,尤其是我們的情緒,但卻常常以軀體化的形式呈現(xiàn)出來。
先舉個(gè)例子:
A,高三學(xué)生,學(xué)習(xí)十分緊張,有時(shí)候會焦慮,入睡困難。
偶爾一次機(jī)會,她忽然了解到一向表現(xiàn)恩愛的父母其實(shí)在鬧離婚。
一個(gè)很大的沖擊,讓她產(chǎn)生質(zhì)疑“還有什么是真的,還有什么值得相信”。
學(xué)習(xí)壓力與家庭變化讓A無所適從,她無法理解父母人前一套,人后一套的戲碼。
想不通的苦惱、對父母分開的害怕,以及成績的下降讓A開始感到胸悶;
這是她最初的軀體癥狀,后來發(fā)展到腹脹、腹痛、拉肚子。
父母帶她去醫(yī)院檢查,吃了一些腸胃藥,好一些。
但總是反反復(fù)復(fù),并且癥狀隨著她的心情改變而減輕或加重。
在A心里,由于掀開父母虛偽完美關(guān)系下的不堪而備受壓力,無法通過語言表達(dá)的內(nèi)心感受(難過與憤怒)如同無法消化的食物;而準(zhǔn)備高考所帶來的學(xué)習(xí)緊張讓她腸胃紊亂,“拉肚子”似乎在宣泄內(nèi)心的苦悶與焦慮。
A通過“胸悶、腹脹、腹痛、拉肚子”這些軀體化形式表達(dá)她內(nèi)心的各種不安與糾結(jié)。
2、身心疾?。╯omatopsychic disease)
身心疾病是從身到心,身體疾病在前,因?yàn)樯眢w疾病而引起心理、行為上的改變。
例如:更年期綜合癥、老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張等。
舉兩個(gè)例子:
B,52歲,家庭婦女。
一向情緒穩(wěn)定的她,最近總是無法控制自己的脾氣,這讓家人朋友同事都覺得莫名其妙,她自己在發(fā)完脾氣后也覺得很內(nèi)疚,但一遇到事情又無法自控...后來去看醫(yī)生,才知道自己已到了更年期,身體的激素水平的改變讓她的情緒也受到了影響。
C,青年舞蹈家。
在一次演出中摔傷,之后由于急于回到舞臺,未能遵醫(yī)囑治療休養(yǎng);舊傷未好,新傷又增,以至于影響正常行走,不能重返舞臺。身體狀況的改變讓他無法適應(yīng),情緒處于抑郁狀態(tài)。
3、軀體形式障礙(Somatic Symptom Disorder)
軀體形式障礙是一個(gè)診斷術(shù)語。
它是指一類精神疾病,以軀體癥狀為主要表現(xiàn)。
如果大家感興趣,具體可以查閱DSM5 軀體癥狀障礙(SSD)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
軀體化是一種現(xiàn)象,或者說是一個(gè)臨床概念,并非診斷術(shù)語。
一個(gè)人本來有情緒問題或者心理障礙,但卻沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來,而轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀表現(xiàn)出來,以此作為表達(dá)和應(yīng)付社會和個(gè)人煩惱的手段。
其成因與遺傳、個(gè)性特征、心理社會因素緊密相關(guān),常常伴隨社會功能受損。
軀體化也是一種心理防御機(jī)制:
通過軀體癥狀的形式表達(dá)精神心理的不適,外化內(nèi)心沖突以及被壓抑的情緒,借此將內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能障礙。
這是一個(gè)潛意識的過程,個(gè)體以軀體生理癥狀來應(yīng)對心理苦痛和情緒問題,并非有意而為。
4、疑病癥(Hypochondriasis)
疑病癥,顧名思義就是,總懷疑自己有病。
指在未經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員做出診斷的情況下,對自己的身體狀況作出不恰當(dāng)?shù)脑u估——
擔(dān)心或相信自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾?。环磸?fù)就醫(yī),對自身健康狀況過度警覺;盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查顯示陰性,或醫(yī)生已告知其沒有相應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)解釋、也不能打消其顧慮。
疑病癥患者通常伴有明顯的焦慮與抑郁情緒。
并且,他們將大部分或全部注意力都集中在健康問題,以至于已經(jīng)影響到人際交往,甚至日常生活、學(xué)習(xí)、工作。
“軀體化”與“疑病癥”的不同在于,“軀體化”常常表現(xiàn)為多種多樣的軀體癥狀或疾病,而疑病癥集中在身體的一或兩個(gè)器官病癥或某個(gè)身體系統(tǒng)。
我們通過舉例來說明:
軀體化
D,性格內(nèi)向,追求完美,一向工作認(rèn)真。
去年年末,由于年終業(yè)績審核未能評上優(yōu)等,認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對自己有成見,但又不敢與領(lǐng)導(dǎo)溝通,一直郁郁寡歡,心事重重;
春節(jié)過后,陸續(xù)開始出現(xiàn)各種軀體癥狀:惡心、心悸、腹瀉、疲乏、頭暈、多汗、怕冷......
經(jīng)多家大醫(yī)院檢查無異常,一直未愈,逐漸發(fā)展到偏頭痛反復(fù)出現(xiàn),不得不請病假在家休養(yǎng),生活與工作都受到影響。
疑病癥
E,自從前年春節(jié)開始,認(rèn)為自己有咽喉炎,不斷四處求醫(yī)。
醫(yī)生檢查后,告訴其檢驗(yàn)結(jié)果沒有大問題,病情不嚴(yán)重;
但E認(rèn)為咽喉有嚴(yán)重問題,患了不治之癥,擔(dān)心自己很快就會死,堅(jiān)決繼續(xù)就診不同專家,長年感到擔(dān)心、緊張。
02、在我們了解了不同心理專業(yè)術(shù)語對身與心關(guān)系的表述之后,
我們一起看看軀體化的心理原因,動力性的解釋以及相關(guān)心身疾病的理解。
1、軀體化的心理原因
壓抑的習(xí)慣
傳統(tǒng)教育讓許多人從孩童開始就很少有情感表達(dá)的體驗(yàn),更多的是習(xí)得用壓抑的方式面對各種情緒,例如:緊張、憤怒、難過、傷心、恐懼等等。
我們都知道,壓抑內(nèi)心諸多情緒,實(shí)際上心理的許多內(nèi)容并沒得到處理與消化,相當(dāng)于緩兵之計(jì),只是擱置隱藏,也就是這些情緒或情感都還在。
換成身體不適的方式,雖然在表達(dá)內(nèi)容上迂回與隱晦,但在表達(dá)形式上是直接簡單、易操作。
當(dāng)一個(gè)人得病,會讓周圍重要他人擔(dān)心、焦慮,甚至為其得病痛苦而感到內(nèi)疚,這個(gè)時(shí)候,他相當(dāng)于在用被動攻擊的方式曲折釋放內(nèi)心情緒。
舉一個(gè)例子:
F,在單位里做會計(jì),是出了名的老好人。
她害怕沖突,有什么事情都習(xí)慣說好的好的。
今年三月以來,由于新項(xiàng)目的開展,部門領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常讓她周末加班,而這個(gè)時(shí)候正值她的女兒小升初,她不愿意加班,但擔(dān)心說”不“又會讓領(lǐng)導(dǎo)對自己有看法。
每一次周末加班,她都積極認(rèn)真,但回到家會生悶氣到無法入睡。長時(shí)間的睡眠不足,她開始感到頭暈無力,只能請病假在家休息。這樣,不但無法周末加班,連正常工作都很難堅(jiān)持。
在這個(gè)例子中,F(xiàn)并非假裝有病,她的確是病了,但更多的病是在“心里”。
她通過這樣的方式對部門領(lǐng)導(dǎo)說“不”,可以隱晦的表達(dá)自己對別人的不滿而無需直面沖突,變相釋放一部分的情緒。
適應(yīng)模式的妥協(xié)
在過去大家的共識里,似乎去精神科或心理科,甚至看心理咨詢,都好像會讓別人覺得這個(gè)人是神經(jīng)病。
一直以來,對心理問題的不重視與不敢正視,甚至對心理問題的污名化,都會讓很多人感覺到,如果一旦因?yàn)樾睦韱栴}求助,會被人看不起,會被周圍的人質(zhì)疑,甚至?xí)虼朔穸ㄗ约骸?/p>
這個(gè)時(shí)候,以身體的名義,去關(guān)注自己,甚至以關(guān)心身體的方式,來表達(dá)自己的情緒,往往可以一箭雙雕,
既可以合理化——“我病了才會這樣情緒化”;
還可以通過疾病獲得心理上的關(guān)心與關(guān)注——“你們要照顧我”。
對社會壓力的逃避
通過用軀體化的方式來否認(rèn)自己的能力,否認(rèn)自己是可以承擔(dān)一些責(zé)任,讓自己不必面對自己內(nèi)心的自卑或懦弱;
而是堂而皇之的以一個(gè)需要被照顧者的身份出現(xiàn),以達(dá)到逃避社會的壓力,減輕自身的責(zé)任的目的。
而這樣的方式一般比較容易讓周圍的人接受。
2、軀體化的心理意義
軀體化的心理意義在于它有獨(dú)特的心理功能,尤其在緩解心理沖突方面,如同一個(gè)“減壓艙”,雖然不是直接處理壓力,但至少在一定程度上釋放了一部分壓力。
軀體化,提醒我們讀懂背后的表達(dá)
“我身體生病了”“我身體不舒服”......其實(shí)是在說“我不高興”
“我身體很難受”“我會不會很快就死掉”......是要告訴你“我很虛弱”
“我要節(jié)食”“吃讓我感到對肥胖的害怕”......是想說“我感到羞恥”
用疾病表達(dá),是人類自小就無師自通的方法。
在我們還年幼的時(shí)候,尚未建立與發(fā)展出成熟的言語系統(tǒng),我們最常用的方式就是身體表達(dá)。
基于這一點(diǎn),一個(gè)人需要用到軀體化的方式表達(dá)內(nèi)心的渴望或情緒,就已經(jīng)帶有孩童式的色彩,仿佛用這種方式回到幼年,自我功能和社會功能都有所退化。
這也是軀體化在通常的心理咨詢中,比一般直接的心理問題更為棘手的原因。
軀體化表達(dá)的復(fù)雜與困難在于:如何識別需要表達(dá)的心理內(nèi)容。
舉一個(gè)例子:
G,人到中年,一直容易焦慮和緊張,尤其對自己的身體總是有莫名的擔(dān)憂。
一開始,大家安慰他或許只是年齡的問題,但只有他心里明白,這種對身體莫名的擔(dān)憂以及時(shí)不時(shí)有各種各樣的病痛出現(xiàn),其實(shí)一直都有,只不過現(xiàn)在越來越嚴(yán)重。
后來經(jīng)過了解,得知G的父親是一個(gè)很挑剔的人。對人對事都不容易滿意,這讓G從小生活在一個(gè)嚴(yán)苛的環(huán)境里。而母親,膽小,容易緊張,這也形成G內(nèi)心的不安全感。
在G出生之前,家里發(fā)生了兩個(gè)事情,第一是外婆的過世讓母親很悲傷,第二件事是母親由于過于悲傷不幸流產(chǎn)。原本容易焦慮的母親在這兩件事情的打擊下,并未處理對喪失的恐懼。
帶著對喪失的害怕,G出生了。
她對G特別緊張,只要看到G有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服就抱著他奔醫(yī)院。在G 的成長中,他發(fā)現(xiàn)父母對失去他充滿擔(dān)心,但并不在意他的內(nèi)心想法。
而他,也習(xí)慣用軀體化的方式表達(dá)與交流。
在這個(gè)例子里,G使用軀體化的方式把對喪失的恐懼投射到身體上,用身體承載自己的緊張,用身體表達(dá)自己的害怕。
當(dāng)不懂得用語言表達(dá)自己的不快樂,包括面對不公平的發(fā)聲,直面沖突的難過,面對困難的無助,失敗帶來的挫敗……
就會用一個(gè)不健康的身體表達(dá)自己的不快樂——
不說:我不快樂而說:我生病了
軀體化呈現(xiàn)的是一種控制
吸引他人的關(guān)注與照顧,是最常見的控制。
對一些人而言,在小時(shí)候,父母總是忙,只有在自己生病的時(shí)候,父母才會放下手中的忙,稍微關(guān)注與照顧孩子。
這讓孩子習(xí)得一個(gè)模式:“我只有生病才會不孤單”。
幼年的虛假獲益延續(xù)到成年,這個(gè)“方法”也從父母擴(kuò)展到其他重要關(guān)系中,比如伴侶。
在上述G的例子里,我們也可以看到G在結(jié)婚之后,每當(dāng)妻子忙著照顧孩子或工作的時(shí)候,一旦他感到孤單或脆弱,他就會用身體不舒服的方式發(fā)出“信號”,這讓妻子很抓狂,原本忙得希望他能幫一把手,沒想到反而還要照顧他。
在這個(gè)時(shí)候,如果妻子不能“讀懂”丈夫的內(nèi)心需求和理解他仍在幼兒水平的需求表達(dá)方式,就會諸多抱怨,而這樣做只會更加激發(fā)G內(nèi)心的不安全感,仿佛那個(gè)“挑剔、不滿意的父親”再現(xiàn),于是家庭矛盾硝煙四起。
其實(shí),每一個(gè)人,某個(gè)時(shí)候會感到脆弱和孤單都很正常,如果在這個(gè)時(shí)候能夠提高對自我的情緒情感識別,逐漸學(xué)會用語言表達(dá),比如G可以和妻子說一下自己的感受,妻子花些許時(shí)間給予回應(yīng),這樣才有可能走入一個(gè)家庭和諧的良性循環(huán)中。
軀體化是一種承載
用疾病承認(rèn)家庭其他成員的價(jià)值與存在,維護(hù)家庭完整,滿足家庭其他成員的內(nèi)在需求。
比如:孩子通過與父母共病的方式,以身體融合達(dá)到共生的需求,以安撫分離焦慮。
例如,上述例子中的 G的外婆生前常常偏頭痛,后來G的母親在外婆過世后的第二年也開始了偏頭痛的旅程。似乎她希望用這種潛意識的共病方式否認(rèn)母親的過世。其實(shí),如果G的母親有機(jī)會對她生命中重要他人的離世帶來的巨大內(nèi)心喪失做一些處理,她就不必通過身體的痛苦承接。
比如:孩子通過疾病表達(dá)對侵入的無奈與委屈。
舉個(gè)例子。
皮膚是我們的邊界,有一些孩子總是莫名奇妙的得各種皮膚過敏。
這種皮膚過敏往往象征著父母的弱邊界。
當(dāng)父母認(rèn)為孩子只是孩子,沒有給予一定的尊重,尤其來自父母其中一方的過于管控,孩子會因?yàn)榭刂贫械街舷⑴c淹沒。
皮膚病是邊界發(fā)生問題的“語言”,孩子對于父母的言行感到委屈,但又無能為力時(shí),焦慮會讓孩子的身體機(jī)能下降,疾病隨之而來。
3、不同的心身疾病的心理表達(dá)
不同的心身疾病來自不同的情緒積壓與變形。
一般來說,常見的有恐懼、焦慮與抑郁,只是各自的比重不一樣。
比如:
比較常見的偏頭痛,常以恐懼為主,焦慮抑郁為輔。
一邊頭痛原本就是一種不平衡,它是內(nèi)心沖突激烈的呈現(xiàn)——
恐懼自己會傷害別人、害怕別人會報(bào)復(fù)等等,都以單邊頭痛的方式呈現(xiàn);
因?yàn)樵谶@里面,常常需要在別人和自己的需求(利益)做出選擇。
又比如:
過敏性鼻炎與過敏性咽喉炎等過敏癥狀,與抑郁息息相關(guān)。
抑郁如一潭死水,似乎需要用超乎尋常的敏感方式才能得以掙扎。
尤其是過敏性鼻炎,鼻子是我們呼吸的主要器官,這個(gè)器官的被困擾,讓人感到似乎沒有辦法好好呼吸,好好活下去。
很多人在過敏性鼻炎不停打噴嚏,仿佛需要提醒自己還活著,這種似乎很容易就發(fā)作,而且防不勝防的過敏方式的背后躲藏著一個(gè)容易受到傷害的脆弱的自我。
此外,
與焦慮相關(guān)的,有耳鳴、腹脹與腹瀉、尿頻、失眠、胸悶心慌......與抑郁相關(guān)的,有厭食、頭暈、乏力......與抑郁焦慮相關(guān)的,比如慢性疼痛。
每一個(gè)人的身體和心理的“語言表達(dá)系統(tǒng)”都是獨(dú)特的,雖然具有普遍性,但沒有固定的對應(yīng)解讀。
在身心的關(guān)系中,尤其在身體不舒服的時(shí)候,逐漸學(xué)會覺察自己的情緒與感受,繼而尊重這些情緒與感受,是我們了解自己,與自己溝通的一個(gè)過程。
03、基于以上我們對軀體化有一定理解的基礎(chǔ)上,我們談?wù)勅绾闻c軀體化工作。
1、專業(yè)處理
軀體化的主要心理來源在于:心理上對自己的身體未能擁有所有權(quán),以身體為表征代表認(rèn)知一致的從未分離。
內(nèi)心世界的分離與獨(dú)立能幫助到個(gè)體的內(nèi)心力量增強(qiáng),從而達(dá)到真正的心強(qiáng)則身強(qiáng),身強(qiáng)則心強(qiáng),并心身互為表里。
例如上述例子中的G,我們可以看到他在用“對身體有莫名的擔(dān)憂以及時(shí)不時(shí)有各種各樣的病痛出現(xiàn)”的這種軀體化方式保有與母親的緊密相連。
雖然他已經(jīng)成年,但心理上的不獨(dú)立,讓他感到似乎對自己的身體并未完全擁有所有權(quán),才會允許自己用身體表達(dá)與承載不屬于自己的心理歷史。
2、一般方法
了解情緒宣泄的方法
運(yùn)動,唱歌等都是有效的情緒宣泄方法;
在遇到困難或問題的時(shí)候,與朋友的傾訴也會有所幫助;
有機(jī)會多體會自己的情緒感受,不妨多用言語的方式來嘗試表達(dá),比如:
聽到你這么說,我感到很憤怒.....
我覺得很失望......
在我們吵架的時(shí)候,我是很難過的......
通過情緒的釋放,能夠增加彼此之間的情感聯(lián)結(jié),逐漸減少用軀體化或行動表達(dá)。
學(xué)習(xí)情感表達(dá)方式
如何識別自己的情感,又如何給自己的情感命名——這是從孩童時(shí)期,就要開始學(xué)習(xí)的事情。
情感的識別與命名是需要在生活工作中慢慢積累,不斷體驗(yàn)的。
如果父母在這一部分有所注重,往往孩子心理資源能獲益良多。
情感表達(dá)的方式豐富多樣,但也同樣需要學(xué)習(xí),比如在使用語言的時(shí)候,加以聲音、表情、儀式等其他方式增強(qiáng)情感的表達(dá)。
重新反思自己的關(guān)系模式
我們一生里有不同的角色,不同的關(guān)系,但往往集中有一種或幾種的關(guān)系模式。
重新審視核心關(guān)系模式的組成,比如在上述G的例子里,他的核心關(guān)系模式是依賴與控制的沖突,他就像一個(gè)人扮演五個(gè)人的角色,其中有四個(gè)是他的父親、母親、外婆、在他出生前流產(chǎn)的孩子,這些人以不同的比重占有著他的人生。
唯有他自己這個(gè)本色出演才是擁有自己的開始。
重新反思這些不同的關(guān)系模式,需要告別的告別,需要處理的處理,需要繼續(xù)的繼續(xù)......
就像給CPU內(nèi)存騰空間一樣,心理上的分離帶來人生真實(shí)有效的“斷舍離”的開啟,身體隨之感到輕盈與強(qiáng)韌。
最后
法國思想家伏爾泰曾說過,
“使人疲憊的不是遠(yuǎn)方的高山,而是鞋里的一粒沙子”。
當(dāng)你身體有各種癥狀出現(xiàn)時(shí),在排除器質(zhì)性病變的情況下,不妨把注意力放到自身的心理訴求。
讓你身體生病的或許不是表面的諸多理由,而是你的內(nèi)心需要。
軀體的病痛讓我們難受、痛苦,但頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳往往不得其所,通過身體宣泄內(nèi)心的不舒服也是一種選擇,只是這種選擇太迂回。
標(biāo)與本之間,心與身互為表里。
是的,要治標(biāo),也要治本。
而去看見那個(gè)“根本需求”是第一步。
這就如同在漆黑的人生隧道中摸黑獨(dú)行,有時(shí)候,一根火柴便足以讓你看到不遠(yuǎn)的前方。
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